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心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏类疾病检验项目
心脏类疾病检验项目包括以下内容：
1. 心电图（ECG）：用于记录心脏电活动的图像，以观察心脏节律、心肌缺血、心肌肥厚等情况。
2. 心脏超声（心脏彩色多普勒超声）：通过超声波检查心脏的结构和功能，包括心腔大小、壁运动、心瓣膜功能等。
3. 心脏血管造影：通过注入造影剂，观察心脏及周围血管的影像，以评估心脏冠状动脉供血情况、瓣膜功能以及异常血管等。
4. 心肌酶谱检查：检测心肌损伤时释放的酶和蛋白质，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等。
5. 心功能评估：包括心脏负荷试验、负荷心电图、运动耐力测试等，以了解心脏的整体功能状况。
6. 心律失常监测：包括24小时动态心电图、心脏事件记录仪等，以捕捉不规则的心脏节律，评估心律失常类型和频率。
7. 血液检查：包括血脂、血糖、肾功能、甲状腺功能等常规血液检查，用于评估心脏病的相关风险因素。
8. 心脏磁共振成像（MRI）：通过磁场和无线电波生成详细的心脏图像，用于检查心脏肌肉、心脏瓣膜和其他结构的功能和病变。
9. 心脏血管CT扫描：通过计算机断层扫描技术，产生三维图像，评估冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化等血管病变。
这些检验项目可以协助医生进行心脏疾病的诊断、评估病情严重程度、指导治疗方案以及监测疗效。
具体的检查项目会根据患者的临床症状和医生的判断来确定。
心脏检查注意事项心脏检查是一种常见的医学检查方法，可以帮助医生了解患者的心脏功能和疾病情况。
在进行心脏检查时，患者需要注意以下几个方面：1. 检查前的准备：在进行心脏检查之前，患者需要按照医生的指示进行相应的准备工作。
一般来说，患者需要将相关的检查报告、病历历史等资料带到医院，并且需要提前了解检查的具体内容和流程。
2. 充分沟通：在进行心脏检查之前，患者需要与医生进行充分的沟通，包括告知医生自己的症状、疾病史、家族病史等信息。
这些信息有助于医生判断患者是否需要进行心脏检查，以及选择合适的检查方式。
3. 遵循医嘱：在进行心脏检查之前，患者需要遵循医生的嘱咐，如是否需要空腹、是否需要停用特定药物等。
这些要求可能会因不同的检查方式而有所不同，患者需要按照医生的建议做好相应的准备工作。
4. 注意安全：在心脏检查过程中，患者需要注意安全。
例如，在进行放射性核素心脏检查时，患者需要遵循医生的指示，如保持平稳呼吸、保持体位稳定等。
此外，患者还需要听从医生的指导，如不进行剧烈运动等。
5. 心理调适：心脏检查对一些患者来说可能是一种心理负担。
因此，在进行心脏检查之前，患者需要进行一定的心理调适工作。
可以通过与家人、朋友的交流，或者通过一些放松的活动缓解紧张情绪，保持良好的心态。
6. 了解检查风险：在进行心脏检查之前，患者需要了解相关检查的风险和可能的并发症。
尽管心脏检查大多数情况下是安全的，但仍然存在一定的风险。
因此，患者需要与医生进行充分的沟通，了解检查的风险和可能的不适症状。
7. 术后护理：一些心脏检查，如冠状动脉造影等，可能需要进行术后护理。
患者需要严格按照医嘱进行休息、饮食、服药等，以确保恢复的顺利进行。
此外，如果在术后出现不适症状，患者应及时向医生求助，以便及时处理。
总结起来，心脏检查是一种重要的医学检查方法，可以帮助医生了解患者的心脏功能和疾病情况。
在进行心脏检查时，患者需要充分准备，遵循医嘱，注意安全，进行心理调适，了解检查风险，并进行术后护理。
心脏体格检查心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的质量和延续。
心脏体格检查是评估心脏功能和发现潜在心脏疾病的重要手段。
接下来，让我们详细了解一下心脏体格检查的相关内容。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊这四个主要部分。
视诊，就是用眼睛观察。
首先，我们会观察患者的一般状态，比如是否有呼吸困难、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）或者水肿等情况。
然后重点观察心前区，看看心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 05 10cm 处，搏动范围直径约为20 25cm。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生了异常改变，可能提示心脏存在问题。
比如，心尖搏动向左下移位，可能是左心室增大；心尖搏动减弱，可能是心肌收缩力减弱。
触诊，这需要医生用手指去感受。
触诊心尖搏动时，除了要确定其位置、强度和范围外，还能感知其是否有抬举性搏动。
如果有抬举性搏动，往往提示左心室肥厚。
另外，医生还会通过触诊来检查心前区是否有震颤。
震颤是一种细微的震动感，出现震颤通常意味着存在器质性心脏病，而且震颤出现的时期、部位和强度对于判断心脏病的类型具有重要意义。
例如，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤，可能提示主动脉瓣狭窄。
叩诊，主要是为了判断心脏的大小和形状。
通过叩诊，可以确定心界的范围。
正常人心相对浊音界在胸骨右缘第 2 肋间位于距胸骨中线约 2 3cm 处，在第 3 肋间位于距胸骨中线约 35 45cm 处，在第 4 肋间位于距胸骨中线约 5 6cm 处，在第 5 肋间位于距胸骨中线约 7 9cm 处。
如果心界扩大，可能是心脏肥大或者心包积液等原因导致的。
听诊，这是心脏体格检查中最为关键的环节之一。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区听取心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。
心音包括第一心音和第二心音。
第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生，听起来比较低沉、长而响亮。
第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，听起来比较清脆、短而高。
心脏科检查标准及其操作规程1. 检查标准心脏科检查的目标是评估心脏功能和诊断心脏疾病。
以下是心脏科检查的标准：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来评估心律和心脏功能。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波成像技术来评估心脏结构和功能。
1.3 血液检查：包括检查血液中的心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶）来评估心脏损伤。
1.4 心脏核磁共振（Cardiac MRI）：通过利用磁共振成像技术来评估心脏结构和功能。
1.5 应力测试（Stress test）：通过让患者进行身体活动来评估心脏的反应和耐力。
1.6 心脏 CT 扫描（Cardiac CT scan）：通过使用计算机断层扫描技术来评估心脏血管和异常结构。
2. 操作规程为了确保准确和安全进行心脏科检查，以下是一些操作规程：2.1 准备阶段：- 根据不同检查项目的要求，提前通知患者需要进行的准备工作（如禁食、停止药物等）。
- 根据患者的病历和诊断要求准备所需的设备和材料。
2.2 检查步骤：- 根据不同检查项目的要求，按照操作准则进行检查。
- 在操作过程中，确保设备的正常运行和安全性。
- 对检查结果进行准确记录，包括数据和图像。
2.3 注意事项：- 尊重患者的隐私和个人权利。
- 确保操作过程中的无菌环境和消毒措施。
- 如发现异常情况，及时向医生或上级报告。
2.4 后续措施：- 对检查结果进行分析和评估。
- 根据患者的病情和需要，制定相应的治疗方案和建议。
以上是心脏科检查标准及其操作规程的概述。
注意：本文档仅供参考，具体操作规程应根据相关医疗机构的规定和标准进行调整和执行。
心脏检查的注意事项
心脏检查是一项非常重要的医学检查，它可以帮助医生了解患
者的心脏健康状况。
在进行心脏检查时，有一些注意事项需要考虑：
1. 饮食，在心脏检查前，通常需要空腹，因此在检查前几个小
时内不要进食。
这是因为饮食会影响身体内的血液成分，从而影响
检查结果的准确性。
2. 药物，如果患者正在服用药物，尤其是心脏相关的药物，需
要提前告知医生。
有些药物可能会影响心脏检查的结果，医生可能
会建议在检查前暂停服用这些药物。
3. 运动，在进行某些心脏检查前，如心电图或运动心电图，可
能需要进行一定程度的体力活动。
因此在检查前需要穿着舒适的运
动服装，并且需要告知医生自己的体能状况。
4. 放松，心脏检查可能会让一些患者感到紧张或焦虑，这可能
会影响检查结果。
因此在进行心脏检查前，尽量保持放松的状态，
可以通过深呼吸等方法来缓解紧张情绪。
5. 预约，有些心脏检查需要提前预约，因此在进行心脏检查前需要提前与医院或医生进行沟通，确保有足够的时间进行检查。
总的来说，心脏检查前需要注意饮食、药物、运动、放松和预约等方面的事项，以确保检查结果的准确性和安全性。
同时，遵循医生的建议和指导也是非常重要的。
希望这些信息对你有所帮助。
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。
通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。
下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。
在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。
检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。
医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。
医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。
此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。
医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。
医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。
医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏病检查内容
心脏病检查通常包括以下内容：
1. 身体检查：包括血压测量、听诊心脏和肺部声音，以及触诊腹部、下肢浮肿等。
2. 血液检查：通过采集血液样本检测心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶等）和血脂（如胆固醇和甘油三酯）水平。
3. 心电图（ECG）：通过将电极贴在胸部、手臂和腿上记录心脏电活动，以评估心脏的节奏和功能。
4. 超声心动图（Echocardiogram）：借助超声波检查心脏结构
和功能，包括心腔大小、心肌收缩和舒张情况等。
5. 心脏监测：通过佩戴便携式心电图监测器（Holter监测），
监测心脏电活动的变化，通常持续24至48小时。
6. 应力测试：通过运动负荷（如步行或跑步）或药物刺激，评估心脏在负荷下的反应。
7. 心导管检查（Cardiac catheterization）：通过导管插入血管
进入心脏，以观察冠状动脉的状况、测量心室功能和压力。
8. 核医学检查：通过注射放射性物质（如放射性同位素）或注射造影剂，观察心脏血液流动和心肌供血情况。
9. 计算机断层扫描（CT扫描）或磁共振成像（MRI）：通过
断层扫描或磁共振影像技术，观察心脏的解剖结构和功能。
10. 心脏病的特殊检查：如心脏瓣膜疾病的超声多普勒、心脏
节律异常的电生理检查等。
这些检查的具体选择和顺序可能会根据患者的症状、病史以及医生的判断而有所不同。
如果您需要进行心脏病检查，请咨询专业的医生。
心脏检查（C a r d i a c E x a m i n a t i o n）温州医学院附属第一医院心内科概述运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。
尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。
心脏检查应具备的条件①一般采取仰卧位或坐位；②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃；③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。
视诊（I n s p e c t i o n o f t h e h e a r t）心脏视诊要点患者取卧位，检查者站在病人右侧，先观察胸廓轮廓，然后两眼与病人胸廓同高，以便更好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。
（一）胸廓畸形1、心前区隆起正常人心前区无异常隆起及凹陷。
1）先天性心脏病尤其是右室增大时：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。
2）大量心包积液时3）R2隆起：升主动脉扩张（一）胸廓畸形2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。
（二）心尖搏动定义：心尖主要由左室构成。
心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。
（二）心尖搏动改变(1)心尖搏动移位：生理性仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
（二）心尖搏动改变(1)心尖搏动移位：病理性1)心脏疾病：左室增大，心尖搏动向左下移位。
右室增大，心尖搏动向左移位，但不向下移位。
左右室皆增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。
即正常心尖搏动的镜相位置。
（二）心尖搏动改变2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。
②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。
（二）心尖搏动改变2、心尖搏动强度及范围的变化1)生理性：胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。
剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动也可增强。
（二）心尖搏动改变2)病理性：心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。
心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
3、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。
右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位。
左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。
（三）心前区异常搏动1、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。
2、剑突下搏动：见于各种原因引起的右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。
鉴别方法：深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动；手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。
（三）心前区异常搏动3、心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或肺动脉高压少数正常青年人体力活动或情绪激动时胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张触诊（P a l p i t a t i o n i n c a r d i a c e x a m i n a t i o n）概述心脏触诊应与视诊密切联系。
检查者先用全手掌或2-4指指腹置于心前区，然后再用手掌尺侧或食指和中指指腹并拢同时触诊。
(一)心尖搏动及心前区搏动•当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征。
•心前区抬举性搏动（胸骨左下缘抬举性冲动），是右室肥大的可靠体征。
•心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。
（二）震颤（T h r i l l）•定义：是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。
故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
震颤形成机制(二)震颤•震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。
瓣膜关闭不全时，震颤较少见。
•按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
震颤的临床意义(二)震颤•震颤与杂音•震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。
•听到杂音不一定能触到震颤。
这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。
触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。
如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
(三)心包摩擦感•产生机制：心包膜炎症，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。
•触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第3、4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。
叩诊（P e r c u s s i o n i n c a r d i a c e x a m i n a t i o n）心脏叩诊目的确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。
心脏及大血管叩诊呈实音，而心脏被肺覆盖部分则叩诊呈浊音。
•（一）叩诊方法：•坐位：扳指与肋间垂直；•平卧位：扳指与肋间平行。
间接叩诊法左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，右手中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。
叩诊方法•（二）叩诊顺序：先左后右、自下而上、由外而内。
(二)心浊音界各部的组成心浊音界改变及其临床意义1、心脏以外因素(1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出，健侧心浊音界向外移。
(2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则心界叩不出。
(3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。
(4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。
(三)心浊音界改变及其临床意义2、心脏本身因素(1)左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。
见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
靴形心(2)右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大，显著增大时相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
(3)双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。
常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。
•(4)左心房及肺动脉扩大胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
•(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽。
(6)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。
仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
听诊（A u s c u l a t i o n i n c a r d i a c e x a m i n a t i o n）听诊的准备•环境应安静•病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。
如在门诊，也可采取坐位。
•有时需让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。
•准备钟型和膜型听诊器心脏瓣膜听诊区•心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表听诊最清楚的部位。
•瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。
听诊顺序心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊内容•心率（heart rate）•心律(cardiac rhythm)•心音(cardiac sound)•额外心音(extra cardiac sound)•杂音(cardiac murmurs)•心包摩擦音(pericardial friction sound)心率•指每分钟心跳的次数。
检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。
•正常人心率范围为60-100次/min•成人心率超过100次／min ，婴幼儿心率超过150次／min ，称为心动过速。
心率低于60次／min称为心动过缓。
心律•心脏跳动的节律•吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。
一般无临床意义。
•心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。
听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
•期前收缩或过早搏动：在规则的心律中出现提前的心跳，其后有一较长的间隙（代偿间隙）。
期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。
心音•心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(s1)，第二心音(s2)，第三心音(s3)和第四心音(s4)。
通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可听到s3。
s 4一般听不到，如能听到可能为病理性.第一心音•出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。
S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。
•第一心音听诊的特点：• 1.音调较低(55-58Hz)；• 2.强度较响；• 3.性质较钝；• 4.历时较长(持续约0.1s)；• 5.与心尖搏动同时出现；• 6.心尖部听诊最清晰。
第二心音•标志着心室舒张(舒张期)开始。
一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。
•第二心音听诊的特点：• 1.音调较高(62Hz)；• 2.强度较s1为低；• 3.性质较s1清脆；• 4.历时较短(0.08s)；• 5.在心尖搏动之后出现；• 6.心底部听诊最清楚。
第一心音与第二心音的判定（是心脏听诊的最基本技能）•第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。
