下载文档原格式
精美手绘图解：胰体尾肿瘤联合脾脏、左肾切除术胰腺肿瘤头部恶性多见，良性肿瘤多见于体尾部，但恶性的体尾部肿瘤也不罕见。
一部分为内分泌肿瘤，另一部分常见肿瘤为腺癌，需要根据肿瘤与脾脏血管关系，以及与毗邻器官的关系，来决定具体术式，如保留脾脏的胰体尾切除术和胰体尾脾脏切除术。
病史信息一般情况：患者男，57 岁。
主诉：腹胀、腹部不适 30 余年，加重 1 周。
查体：腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。
肿瘤标志物：CA 199 > 700.00 (U/mL)腹部增强 CT 提示：胰尾与左肾间隙内占位。
点击查看大图MR 提示：胰尾占位，包绕脾动脉，累及左肾上腺外侧支，恶性病变可能性大。
脾静脉未显影，胃底及脾门周围静脉曲张。
肝右叶S8 段局部胆管扩张伴肝灌注异常可能性大，请结合临床。
肝 S4 段血管瘤。
双肾囊肿。
点击查看大图术中病理诊断：符合（胰体尾）导管腺癌（中分化），未见脉管内癌栓，可见神经侵犯。
下面和大家分享一下手术图谱。
术前评估肿瘤侵及脾脏血管，且极有可能侵犯左侧肾脏肾门区域肾实质，因此计划行胰体尾脾脏联合切除，术中根据探查情况，决定是否切除左侧部分肾脏还是全部肾脏。
经典的胰体尾切除手术一般可以采取经腹直肌切口入路，左侧肋缘下切口也是一个选择，便于切除脾脏，但肌肉横断损伤更大一些。
切口长度适当，逐层入腹后探查腹腔。
首先切开部分胃结肠韧带，显露胰腺体尾部。
完全切断脾结肠韧带和胃脾韧带，游离脾脏下缘和脏面。
纱布垫在左侧膈下向下外方托起脾脏。
向上向外轻提胃，给胃胰腺皱襞适当张力，切断皱襞，充分显露胰腺上缘。
充分离断脾膈韧带，充分游离脾脏。
患者肿瘤位于脾肾胰腺交汇处，结缔组织内血供丰富。
游离寻找脾动脉，脾静脉。
结扎切断脾动脉。
结扎切断脾静脉。
远离肿瘤切割闭合器切断胰腺体部，或切断后缝合胰腺断端。
逐步掀起胰腺体尾部，保留了肠系膜下静脉，同时向外搬起脾脏，逐步切除胰腺体尾部及脾脏。
注意肠系膜下静脉血管。
术中贴近左肾残留了部分肿瘤，胰腺肿瘤经术中冰冻病理证实为恶性肿瘤。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
胰腺体尾部切除手术的并发症随着医疗技术的进步，胰腺体尾部切除手术在治疗胰腺疾病中变得越来越常见。
然而，这种手术也可能会引发一些并发症，需要患者和医生注意。
本文将介绍一些胰腺体尾部切除手术的常见并发症。
1. 出血胰腺体尾部切除手术可能会导致出血并发症。
手术过程中，切除的部分会出现一定的出血，而术后也有可能因伤口未完全愈合而引起出血。
如果出血严重，可能需要再次手术或其他治疗干预。
2. 感染手术切口可能会发生感染。
术后伤口护理的不当或个人卫生条件不好可能会增加感染的风险。
感染的症状可能包括红肿、疼痛、脓液渗出等。
如果感染严重，可能需要抗生素治疗或其他进一步的处理。
3. 胰瘘胰腺体尾部切除手术后，胰管可能会发生瘘管形成，称为胰瘘。
胰瘘是一种较为常见的并发症，可能导致胰液渗漏进入腹腔或其他部位。
严重的胰瘘可能需要通过进一步手术或其他治疗方法来修复。
4. 腹腔积液手术后，腹腔内可能会积聚液体。
腹腔积液可能是手术引起的炎症反应或其他原因导致的。
如果腹腔积液过多或引起不适，可能需要进行抽液或其他处理。
5. 消化问题胰腺体尾部切除手术可能会影响消化功能。
由于胰腺在消化中起着重要作用，手术后可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消化问题。
这些问题可能需要通过改变饮食惯或药物治疗来缓解。
请注意，以上仅列举了胰腺体尾部切除手术的一些常见并发症，并不能涵盖所有可能出现的问题。
患者在手术前应详细了解手术的风险和可能的并发症，并与医生进行充分沟通和讨论。
在手术后，如果出现任何不适或并发症，应及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
抗癌在线电脑版胰腺癌手术切除治疗的术式抗癌在线[ 摘要：]胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。
但是由于胰腺癌手术切除胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。
但是由于胰腺癌手术切除治疗具有一定的局限性，所以在治疗的时候会应用一些其他方法进行辅助治疗。
胰腺癌手术切除治疗的术式有以下几种。
１、ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。
手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管；争除或保留胆囊；胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左ｌｃｍ许，包括部分胰颈；胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧，包括了全部十二指肠，屈氏韧带以下１０ｃｍ左右的空肠和胃远端１／２。
胰头癌行ｗｈｉｐｐｌｅ手术时，为防止胰腺切断面残留，胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左ｌｃｍ，包括部分胰颈。
钩突应全部切除，并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。
胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。
因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。
２、保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）适应证：①壶腹周围癌；②十二指肠和幽门部无癌浸润；③胃周围淋巴结无转移；④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。
方法：强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查，特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。
采用此种方法的病人，术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准ｗｈｉｐｐｌｅ（ＰＤ）术后病人，术后生存率也相同或略高于标准的ＰＤ，所以ＰＰＰＤ已在世界范围内得到广泛的承认和接受。
