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胰腺癌胰体尾部切除术*导读：近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
……胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。
因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。
近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
[适应证]1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
[术前准备、麻醉、体位]同胰头十二指肠切除术。
[手术步骤]1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。
然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏。
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移得胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除得胰体尾部良性肿瘤与囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除得胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞得体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其她全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下得弧形切口，必要时附加自剑下至正中得切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变得位置、大小及与周围脏器得关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变得性质与范围以决定切除得方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织得采取可采取吸取法与切取法，前者就是用细针做病灶得穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小得血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾得方法有两种：一种就是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法得选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
