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尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。
某医院建议剖腹探查。
由于患者家属不同意而未作，出院。
10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。
再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。
治疗一个月未见好转，出院。
11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。
腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。
两肺有啰音。
经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡。
一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。
下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。
两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。
肝下缘位于右肋缘。
腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。
肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。
各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。
两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。
右肺下叶有斑点状实变区。
7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。
切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。
一例胰腺癌患者术后营养支持的病例讨论（2013.6.19）病例特点：1.患者，女，76岁，身高：156cm，体重：45kg BMI指数：18.492.主诉、现病史和手术史患者近半年来出现大便性状改变，为黄色不成形软便，大便表面有油脂附着，有时混有不消化食物，3-5次/天，无粘液脓血，无腹胀、无恶心、呕吐，有反酸、烧心，病程中患者饮食尚可，消瘦明显，近半年体重下降30-40斤。
入院诊断：胰腺癌，伴有肝硬化。
入院时的血生化检验报告提示：总胆红素：127.9umol/l ↑（正常值3.0~24.0 umol/l），直接胆红素：117.9 umol/l ↑（正常值0.0~10.0 umol/l），谷丙转氨酶：99.7u/l ↑（正常值0.0~50.0 u/l）,谷草转氨酶117.9 u/l ↑（正常值0.0~50.0 u/l）白蛋白34.7g/L↓行保肝减黄等治疗措施后5月10日于全麻下行胰十二指肠切除术，手术完成顺利，术中成功留置空肠营养管，术后患者安返病房，血常规：白细胞10.96*10^9/L↑，中性粒细胞百分比85.2%↑，红细胞2.80*10^12/L↓，血红蛋白87g/L↓，血小板129*10^9/L，予患者抗感染营养支持等治疗。
入院诊断：胰腺癌、肝硬化出院诊断：胰腺癌、肝硬化3.主要治疗药物：4.辅助检查：5.主要病程：5月11日（D1）：患者诉切口疼痛难忍，无畏寒发热，胃肠减压无明显液体引出。
血生化：总胆红素：65.1umol/L.直接胆红素63.9umol/L,间接胆红素 1.2umol/L,白蛋白23.5g/L。
医嘱予以输注白蛋白、抗感染、抑酸、抑酶、抗炎、营养支持。
5月12日(D2)：患者诉切口依然疼痛，无畏寒发热，今日增加空肠营养滴入，并行雾化吸入、解痉等治疗，促进排痰，防止肺部并发症，切口予换药处理。
5月13日(D3)：患者诉昨日夜间呕吐数次，呕吐出黄色胆汁样液体，无畏寒发热，给予胃管冲洗后引出大量黄色液体，治疗上继续给予营养支持保肝抗感染等。
