快速康复外科理论在降低老年病人腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用体会

２０１６年第３卷第４９期　
２０１６　Ｖ＿０１．３　Ｎｏ．４９　

临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　９７７１　

快速康复外科理论在降低老年病人腹腔镜胆囊切除术后　
并发症中的应用体会　
孙宇，张飞，刘　军　
（通化市中心医院肝胆胰外科，吉林通化１３４０００）　

【摘要】目的探讨快速康复外科（ＦＴＳ）理论在老年病人腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的应用价值。　
方法选取２０１４年８月～２０１６＃－８月我科收治７Ｏ岁以上，因慢性胆囊炎需要择期行ＬＣ手术患者８Ｏ例纳入本　
研究，将患者随机分为ＦＴＳ组及对照组，各４Ｏ例。ＦＴＳ组接受ＦＴＳ方案治疗，对照组接受传统方法治疗。结　
果与传统对照组相比，ＦＴＳ组病人的术后并发症发生率明显减少，另外术后首次排气、排便时间明显提　
前，术后输液时间、住院时间明显缩短，治疗费用显著减少。结论老年患者ＬＣ手术过程中应用ＦＴＳ治疗是　
安全、有效的，可以显著降低术后并发症的发生，可以减少治疗费用，缩短住院时间，更好地促进病人早日　
康复。　
【关键词】快速康复；外科理论；腹腔镜胆囊切除术　
【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．４９．９７７１．０２　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　０ｆ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｈｅｏｒｙ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌＹ　
ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ－ｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　
ＳＵＮ　Ｙｌｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｆｅｉ，ＬＩＵ　Ｊｕｎ　
（ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎｇｈｕａ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ　Ｔｏｎｇｈｕａ　１　３４０００，Ｃｈｉｎａ）　

胆囊疾病在老年人群中较为多发，一旦发病将对老年　患者的身心造成严重的损害。随着医疗技术的不断发展，　腹腔镜胆囊切除术（Ｉ　ａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）逐　渐代替传统的手术来治疗老年胆囊疾病。而老年人生理发　生特殊的变化，各器官的耐受能力较差，常合并多种内科　疾病，因此在手术的过程中发生风险的几率较高，且在术　后常会出现并发症［１，２］。为了保证老年患者的手术治疗效　果，降低并发症的发生率，医学界进行了深入的探究。快　速康复外科（ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）是在围术期实施的一　种加速患者康复的有效方法，是将多种措施综合起来实施　的能够产生协同作用的方式。在大量的研究中显示快速康　复外科能够减少术中的应激反应，缩短患者的住院时间，　减少住院费用，且不会对患者的安全性产生影响。本研究将　快速康复外科理论应用于高龄胆囊结石患者围手术期中，减　少了患者生理和心理的创伤应激，降低了术后并发症的发生　率，达到了快速康复的目的。现将应用结果总结报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选取２Ｏ１４年８月～２Ｏ１６年８月我科收治７Ｏ岁以上，因慢　性胆囊炎需要择期行ＬＣ手术患者８Ｏ例纳入本研究。其中男　性患者４２例，女性患者３８例，年龄７５～８５岁，平均年龄为　７７．８岁。将患者随机分为ＦＴＳ组及对照组，每组４０例，ＦＴＳ　组接受ＦＴＳ方案治疗，对照组接受传统方法治疗。ＦＴＳ组病　人男性１９例，女性２１例，平均年龄为７８．２岁，合并高血压　１３例，合并２型糖尿病６例，合并心脏病８例，同时合并以上　两种或三种疾病病人５例；对照组病人男性２３例，女性ｌ７例，　平均年龄为７７．９岁，合并高血压１　５例，合并２型糖尿病８例，　合并心脏病７例，同时合并以上两种或三种疾病病人４例。　２组患者在年龄、性别构成及合并内科疾病情况上差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。术前行影像学及血　清学检查均证实未合并胆囊炎急性发作、无肝内外胆管结　石、无梗阻性黄疸、无肝功能改变等，手术操作均为同一　组医师完成。　
１．２方法　
ＦＴＳ组采用加速康复的新型围手术期处理方法，主要包　
括患者术前教育，术前口服碳水化合物，不留置胃管和尿　
管，术中维持病人体温，术中及术后控制补液量，不留置　
腹腔引流管，术后早期下床活动、早期进食，术后规范化　
镇痛：对照组接受传统方法治疗。见表１。　

表１　２组患者围手术期处理措施　
措施　ＦＴＳ组　对照组　

术前教育　
术前禁食时间　
胃管、尿管　
肠道准备　

术中病人体温保护　
术中补液量　
术后补液量　
气腹压力　
腹腔引流管　
下床活动时间　进食时间　术后镇痛　病房环境　告　．　，　常规术前告知签字　进行心理护理　………”…　…　术前２ｈ口服碳水化合物　８～１２ｈ　无　无　无　术前晚口服甘露　５０ｍＬ　充气升温　输液加温常规手术室空调控温　３０　ｍＵ／ｋｇ　未特别控制　１５００　ｍＬ／ｄ左右　未特别控制　６～８ｍｍＨｇ　１２ｍｍＨｇ　无　术后２４￣４８　ｈ拔除　术后６ｈ　患者自愿　
术　，
、　
ｈ后　肛门排气后　

过渡到半流食　……。…　

氟比洛　ｇ　病人要求后给药　
ｉｖ．ｂｉｄ连续三天　………　…～　
普通病房　安静病房　

１－３观察指标　
统计两组患者并发症发生情况，术后排气、排便时　
间，术后住院时间，输液时间，住院费用等。　’　
１．４出院标准　
饮食睡眠良好，二便如常，无腹痛无腹胀、恶心等不　
适，体温正常，无须静脉补液。　

（下转９７７４页）　
９７７４　
临床医药文献杂志　
Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　
２０１６年第３卷第４９期　

２０１６　Ｖｌ０１．３　ＮＯ．４９　

下床活动时间、术后排气时间、术后２４ｈ疼痛评分、住院时间　均短于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。　
表１　两组患者手术观察指标比较（　±　）　

２．２两组患者并发症情况比较　
两组患者并发症情况比较，观察组无并发症发生，对　
照组共发生４例，观察组总发生率明显低于对照组，差异有　
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２两组患者并发症情况比较【ｎ（％）］　

３讨论　
综上所述，本研究结果显示，两组患者手术观察指　
标比较，观察组下床活动时间、术后排气时间、术后２４ｈ　
疼痛评分、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义　
（Ｐ＜０．０５）；两组患者并发症情况比较，观察组总发生率明　
显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，　
腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎能取得显著的效果，能　

（Ｉ－接９７７１页）　
１．５统计学方法　
采用ＳＰＳＳ　１３．００统计包处理，２组间频数比较采用　检　
验，２组患者术后排气、排便时间，术后住院时间，输液时　
间，住院费用等比较采用ｆ检验，统计两组患者相关数据并　
进行分析。　

２结果　２组患者均完成手术，治愈出院。与对照组比较，ＦＴＳ　组术后并发症发生率降低、下床活动时间、排气排便时间　提前，术后住院时间缩短，住院费用显著降低。　３讨论　随着人口老龄化速度的加快，在外科手术患者中老年　降低并发症发生率，提高患者手术效果，建议推广【４＿　。　参考文献　【１］　胡伟来，何海荣，叶德夫等．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔　性阑尾炎治疗中的疗效分析　．中国医药导报，２０１１，ｏ８（１３）：５ｏ一５１．　［２］　王东君，张新元，张震波，等．腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿　孔性阑尾炎［Ｊ】．中国微创外科杂志，２０１６，１６（４）：３８０—３８１．　［３】　陈运佑．传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分　析［Ｊ］．中国医药导刊，２０１３，（１２）：１９９７—１９９８．　【４］　阚雄文，张松柏，谢雄伟，等．腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎　对血清Ｃ反应蛋白和降钙素原的影响［Ｊ］．中国微创外科杂　志，２０１３，１３（６）：４９６－４９９．　［５】张广国．腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清Ｃ反应蛋　白及降钙素原水平的影响探析［Ｊ】．中国医学前沿杂志（电子　版），２０１５，７（１２）：８８—９１．　本文编辑：王雨辰　人占有的比例越来越大。老年人器官功能逐渐衰退，对疾　病的防御及抵抗能力十分低下。在手术治疗的过程中发生　各种意外的情况较多，手术的风险性加大，术后并发症较　多，恢复起来较为困难，从而会延长住院时间，增加医疗　费用，加大了患者及家庭的经济负担。　参考文献　
［１］　孙诚谊，陈自力，等，老年病人特点及围手术期处理［Ｊ】＿中国实用　
外科杂志，２００９，２９（２）：１７６—１７８．　
（２】　李俊．普外科老年病人术后并发症原因分析及护理［Ｊ］．当代护　
士．２００６（８）：２５—２７．　
本文编辑：王雨辰