腹腔镜超声在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的定位诊断

例 定 位 准 确 ，准确 性 为 ８ ． ９３ ％。Ｆ ｒ￣ ｄｚＣ ｕ ｅ ｎ ｅ． ｒｚ等 ｌ ｎ 报 道 了 １ 例 单 发胰 岛素瘤 ， １ １ ０例经 腹腔 镜超 声准 确
性 胰 岛素瘤 。２例 患者腹 腔镜 术 中超 声反 复扫 查未 见
明确肿瘤 ，患者 未进行 任何手 术治疗 ， 目前 随访观察
领域 中的应用 ，并在临床上发挥更为重要的作用 。
参 考 文 献 ［】 杨 志 英 ， 刘 展 ， 平 ， ． 内近 ２ １ 念 赵 等 国 ０年 胰 岛素 瘤 的 回
的术 中定位成为腹腔镜手术成功 的关键 。 腹 腔 镜 超 声 结 合 了腹 腔 镜探 查和 术 中超 声 的优 势 ，分辨 率高 ，可 以发现 ＜ ｌｍ 的隐匿病 灶 ［ ｃ ５ 】 。在胰
具有 分泌功 能的腺瘤或癌 。８ ． 的胰 岛素瘤为单发 ， ６９ ％ ８ ． 的胰 岛素 瘤直径 ≤ ２ ｃ ０％ ７ ． ｍ，９ ． 的胰 岛素瘤 为 ０ ５％ ６ 良性腺瘤 ｎ。尽管胰 岛素瘤发病 率较低 ，但危害较大 。 ］ 本病根 据 典型 的临床表现 ，诊 断并不 困难 ，手 术切除
剜 除术 ，另 ３例行保 脾 、胰尾 切 除术，术后所 有 患者 恢 复情况 良好 。本 组腹腔镜超 声对胰 岛素瘤 的检 出率
为 ９ ．％， 高于文献 报道 ，这可 能与手 术患者 的选 择 ６９ 有 关， 因为所有 患者 均有 典型 的胰 岛素瘤 的症状 ，而
且术 前各项 影像学及 化验检 查完 备，这些都 降低 了非 胰 岛素瘤是 由胰 腺 内分泌 部的胰 岛 Ｂ细胞形成 的
步随访观 察 。
经 典 的 胰 岛 素瘤 切 除手 术 常 常 选 择 开 腹 手 术 ，但
创 伤大 ，术后 恢复 慢，影 响美观 ，再加上术 中探 查范
围广 ，会 增加腹 腔粘 连和腹 腔感 染的概 率。随着 腹腔 镜 技术 的成 熟和发 展，腹腔 镜逐步 开始应用 于胰 腺外 科 手术 中，腹腔 镜下胰 岛素 瘤切 除术也成 为可 能。腹 腔 镜下行 胰 岛素瘤切 除 的新 型术式 具有创 伤 小、恢复 快 、并发 症少 、不 影 响美观 等优 点，并且避 免 了对 腹 腔脏器 的挤压和挫伤 ， 从而减 少了腹腔粘 连的发生 ［］ ２。 － ４
是治疗的最佳方法 。
胰 岛素瘤 患者 的手 术概率 ，也提 高了术 中超 声 的检 出
率 ； 出的 ６ 个 肿瘤结 节病理结果均证 实为 良性胰 岛 检 ９
素瘤 ， 而且术后 随访患者均 未再次 出现胰 岛素瘤症状 ， 血糖 稳定 ，故本组 术中超 声对肿瘤 的定位诊 断准确 率
为 １０ ， 这 主 要 与 术 中 超 声 操 作 者 丰 富 的 经 验 及 不 ０％
主要 为胰 岛素瘤 切 除后最 常见 的并发症 胰漏 ，其 中 ２
例 由于胰 漏 较 严 重 而行 中转 剖 腹手 术 。与 其 他 治疗 方 法相 比 ，本组 患 者 手 术 切 除后 并 发 症较 低 ，分析 其原 因一 方面 与操作 者 的经验和 手法密 切相 关 ； 一 另 方面 ，术 中腹腔 镜超 声 的准确 定位 必不 可少 。
中国医学影像学 杂志
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａ ｉｇ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｇｎ Ｊ ａＩ
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超声医学 Ｕｌａｏ ｎ ｇｎ ￣ ｓｕ ｄ ｍａ ｉｇ Ｉ
２例行保 脾手术 。术后病理 结果证实 ６ 个 肿瘤均 为 良 ９
中超 声一样提 供准确 的 定位 信 息，并总 结 ８名学者报 道的 ４ ７例 应用 腹腔镜 超 声定位 的胰 岛素 瘤 ，其 中 ４ ２
岛素瘤 的腹 腔镜切 除术 中，腹腔镜 超声探 头直接 与胰 腺 表面 接触 ，避免 了肠气 的影 响，能更 直观 、准 确地 判 定肿 瘤的 性质 、部位、大 小及与 周 围血 管和胰 管的 关 系 ，并 可 以清 楚地观 察到胰 岛素瘤周 围情况 ，为下
断提 高 的检 查技巧使 得术 中超 声发挥 了不可取 代 的作 用有 关 ，同时肿瘤切 除后腹腔 镜术 中超声再 次复查避 免遗 漏多发肿 瘤也使 得本组肿 瘤 的定 位诊断准 确率为 １０ ０ ％。本组 中有 ２例 腹 腔 镜超 声 未 发现 肿 瘤 ，患者 未行任 何手术 治疗 ，而其是否 存在胰 岛素瘤有 待进一
因此 某种 程度 上 降低 了术 中肿 瘤 定位 的准确 性 ； 再加
上胰腺 位置 深在 ，腹 腔镜 下胰腺暴 露 比较 困难 ，而胰 岛素瘤 一般 体积较 小 ，在胰 腺 内发生部位 不恒 定，部 分 肿瘤 生长位 置 隐匿、多发 等原 因，使得对 肿瘤 准确
随着腹腔镜技术 的提高 、操作 者经验 的不断积 累、 腹腔 镜器械 的不断完 善 ，以及 腹腔镜 超声技术 的广泛 应用 ，腹 腔镜超 声必将 促进腹 腔镜在 胰腺外科 及其他
本 组 患者 在 进 行 了腹 腔 镜 胰 岛素 瘤剜 除术 、 开
腹 或 中转 开 腹 胰 岛 素摘 除并 胰 体 、胰 尾切 除后 ，所 有 患 者 术 后 均 恢 复 良好 ， 有 ９例 患 者 出 现 并 发 症 ，
但与 开腹手 术相 比，腹腔镜 下手 术的最 大缺 点是失去
了手术者用 手触 摸 的感觉 ，不 能对胰 腺进行仔细探查 ，
２年，定 期 复查 患者病 情 稳定 ，影 像 学检 查未 见 明确
肿法 找到肿 瘤而 中转 开腹 ，开
腹 后发现 肿瘤 位于 胰腺 下缘 ，予 以剜 除 ； 腹腔 镜超 声 准 确 定位 的 １ Ｏ例 患 者 中 ７例在 腹 腔镜 下行 单纯 肿 瘤
术 后 ９例 患者 出现 并发症 ，主要 为胰 漏 。其 中 ２
例严 重胰漏 合 并腹腔 出血行剖 腹探查 、血肿 清除 、置 管 引流术 ，其余 ７例胰漏较 轻 ，均 采取 保 守治疗 。患
者 出院时 复查 ，并 发症均 消失 。腹 腔镜超 声 引导的胰 岛素瘤摘除治疗耗 时 （ ．±Ｏ ）ｈ ２１ ． ４ 。