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腹腔镜胃手术的体会【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法，评估其临床应用价值。
方法：在腹壁选择适合的部位将４个穿刺套管置入腹腔。
分别采用腹腔镜辅助、手助腹腔镜及全腹腔镜下行胃疾病手术治疗。
结果：２８例中，早期胃癌根治术２３例，胃大部切除术５例，手术均获成功，无中转开腹。
结论：早期胃癌及一些良性胃疾病用腹腔镜手术治疗安全可行且可靠。
【关键词】胃切除术；胃肿瘤；胃疾病；腹腔镜检查Opinions for laparoscopic gastrectomy【Abstract】Ｏbjective:To evaluate laparoscopic operation in the treatment of early gastric cancer and benign gastric diseases.Methods:Four trocars were inserted at the appropriate site of the abdominal paroscopically assisted,hand assisted and laparoscopic techniques were used in operations.Results:28 cases were performed laparoscopic gastrectomy successfully,including 23 cases of radical gastrectomy for gaotric cancer and 5 cases of subtotal gastrectomy.There was no conversion to open surgery.Conclusions:Laparoscopic operation is a safe andreliable method in treating early gastric cancer and some benign gastric diseases.【Key words】 Gastrectomy;Stomach neoplasms;Stomach diseases;Laparoscopy我们为２８例患者施行了腹腔镜胃手术，现报道如下。
腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗疗效观察摘要：目的对腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗中的疗效进行观察分析。
方法从我院2015年1月-2016年1月间收治的胃间质瘤患者中抽取80例，分成观察组和对照组两组，患者比例是1：1。
观察组借助腹腔镜进行胃间质瘤切除术，对照组予以开腹式胃间质瘤切除术。
结果①观察组间手术用时、术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院总时间等指标，手术用时基本无异，P＞0.05，而其余指标对比明显存在差异，P＜0.05。
②对比组间白介素-1β、白介素-8β、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症因子的含量，P＜0.05。
③对比组间出现肠梗阻、胃瘫、伤口不愈合、切口感染等并发症情况，P＜0.05。
结论利用腹腔镜进行胃间质瘤的切除手术，临床效果好，安全性高，且能减少炎症出现，值得广泛应用。
关键词腹腔镜；胃间质瘤；疗效Clinical observation of laparoscopic surgery for gastric stromal tumorsLiu Junlin（Liuyang City People's Hospital of Hunan Liuyang 410300）[Abstract]Objective：To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gastric stromal tumors （GISTs）.Methods：80 patients with gastric stromal tumors treatedin our hospital from January 2015 to January -2016 were divided into two groups，the observation group and the control group，and the proportion of patients was 1：1.The observation group received laparoscopic resection of gastric stromal tumors，and the control group underwent laparotomy for resection of stromal tumors of the stomach.Results：the observation group operation time，intraoperative bleeding，drainage duration，anal exhaust time，bed time，hospitalization time and other indicators，the operation time was basically the same，P is more than 0.05，whilethe remaining index contrast differences，P < 0.05.The inflammatory factors such as interleukin -1 beta，interleukin -8 beta，C reactive protein，tumor necrosis factorand so on were compared between groups，P < 0.05.There were complications suchas intestinal obstruction，gastroparesis，wound nonunion，incision infection and so on in the comparison group，P < 0.05.Conclusion：laparoscopic resection of gastric stromal tumors is effective and safe，and can reduce inflammation.It is worth to be widely applied.[Keywords] laparoscopy；gastric stromal tumors；curative effect；胃间质瘤是一种来源于未定型多潜能的梭形或上皮间叶样细胞独立的、非定向分化的间叶性肿瘤[1]，其治疗的首选方法是手术切除。
腹部外科；2002，15（1）：14腹腔镜胃肠道手术的经验与体会暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（广州510630）王存川陈鋆胡友主徐以浩摘要：本文通过总结开展的各种腹腔镜胃肠道手术1000例经验并结合文献资料，介绍目前腹腔镜胃肠道手术的深度与广度，重点介绍腹腔镜胃切除术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜直肠全系膜切除保肛门治疗中低位直肠癌、腹腔镜胃间隔捆扎术等一些复杂腹腔镜胃肠手术的优点、方法和经验与评价。
关键词：腹腔镜胃疾病结直肠疾病减肥腹腔镜胃肠道手术种类繁多，且多涉及消化道重建，手术操作比较复杂，还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料，而且大部分胃肠道手术为还存在争议的胃肠道的恶性肿瘤手术，所以目前在国内开展还不多，远没有腹腔镜胆道手术开展广泛。
掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要，不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的。
我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术，1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术，目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例，手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(B-I和B-II)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术；结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、Dixon手术、直肠全系膜切除低位/超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等。
手术例数最多是阑尾切除，其次是结直肠手术、胃手术等，都取得了很满意的手术效果，阑尾切除是最简单的腹腔镜胃肠手术，目前开展的医院已越来越多，具有创伤小、寻找阑尾方便快截、并发症低、疤痕小等优点。
进行腹腔镜胃肠道手术绝大多数是应用手术的全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成的经典腹腔镜手术。
腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得探究【摘要】目的：研究腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得。
方法：选取我院2015年1月—2016年9月腹腔镜下行胃间质瘤切除术治疗的患者66例，分两组，常规组采用常规护理方法；全面组应用全面护理方法。
就两组患者腹腔镜下胃间质瘤切除术操作时间、术后平均住院时间、患者焦虑情绪和手术护理满意度、手术不良事件发生率进行比较。
结果：全面组手术护理满意度明显高于常规组，手术不良事件发生率明显低于常规组，P＜0.05。
全面组患者腹腔镜下胃间质瘤切除术操作时间、术后平均住院时间、患者焦虑情绪均明显优于常规组，P＜0.05。
结论：腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用效果确切，辅以全面护理可缩短操作时间和住院时间，减轻患者负性情绪，减少并发症的出现，值得推广。
【关键词】腹腔镜下胃间质瘤切除术；应用；护理心得【 abstract 】 objective：to study the application of laparoscopic gastric stromal tumor resection and nursing experience. Selection methods：from January 2015 - September 2016 laparoscopic downward treatment of 66 cases of patients with gastric stromal tumor resection，divided intotwo groups，conventional group of routine nursing methods；Full set of comprehensive nursing method. Is two groups of patients with gastric stromal tumor resection under laparoscopic operation time and average length of hospital stay，postoperative patients with anxiety and surgery nursing satisfaction，incidence of adverse events. Results：the surgical nursing satisfaction comprehensive group was obviously higher than that of conventional group，incidence of adverse events significantly lower than conventional surgery group，P < 0.05）. Comprehensive group of patients with gastric stromal tumor resection under laparoscopic operation time and average length of hospital stay，postoperative patients with anxiety were significantly better than the conventional group，P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic resectionof gastric stromal tumor of the application effect is exact，supplemented by comprehensive nursing can shorten the operation time and hospital stay，reduce the patients' negative mood，reduce the occurrence of complications，worthy of promotion.【 key words 】 laparoscopic gastric stromal tumor resection；Application；Nursing experience胃间质瘤为胃间叶组织肿瘤，在临床发病率较低，可分为交界性胃间质瘤、良性胃间质瘤以及恶性胃间质瘤。
腹腔镜及内镜联合下行胃间质瘤摘除术的护理体会[关键词] 腹腔镜内镜下行胃间质瘤[中图分类号] r656.6+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-179-01间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。
间质瘤作为一个较新的概念,应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。
但作为间叶组织发生的肿瘤,胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除,只不过在目前的临床病理诊断中,这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。
1 临床表现间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。
而在食管,吞咽困难症状往往也常见。
部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。
间质瘤病人第一次就诊时约有11-47%已有转移。
转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。
转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。
小肠间质瘤恶性程度和淋巴结转移率最高,而食道间质瘤恶性程度低。
因此,严格来说, 间质瘤无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。
传统的间质瘤治疗以手术治疗为主,虽最近在间质瘤病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。
随着微创手术在外科领域中快速发展及现代快速康复的理念，我科从2009年至2011年开展了19例在腹腔镜及内镜下行胃间质瘤摘除术，年龄在32岁-76岁，其中以35-45岁居多，平均年龄43岁，男性8例，女性11例。
住院时间为16天-20天，平均住院时间为18天。
现结合实际案例，谈一下本人在工作中总结的主要护理体会：2 术前护理2.1 心理护理大多数病人对于间质瘤的性质不了解，且有对腹腔镜手术认识有一定误区，认为微创手术容易切除得不干净不彻底，所以，护理人员要耐心做好病人及家属的心理护理。
让病人从心里认识到手术是切除间质瘤最有效的方法，而腹腔镜手术不仅创伤小，恢复快，而且较传统手术而言，它能较肉眼更清晰的反映肿瘤的范围，以利于切除得更彻底。
腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术46例临床体会目的：探讨腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术的临床应用价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年6月-2016年5月腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术治疗46例胃间质瘤患者的临床资料，随访时间6～36个月（中位时间21个月）。
结果：46例患者均顺利康复，手术时间50～110 min，平均75 min；术中出血量20～50 ml，平均35 ml，总住院天数5～7 d，平均5.7 d。
术后无出血，无术后胃穿孔等并发症发生，随访无复发。
结论：腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术具有切口小、操作简便易掌握，安全、恢复快、费用低、疗效佳等的优点，值得基层推广。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical application value of laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors.Method：The clinical data of 46 patients who had undergone laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors between June 2009 and May 2016 were retrospectively analyzed.All of the patients were followed up for 6-36 months with a median of 21 months. Result：All the patients recovered well with no recurrence based on current follow up.The mean operation time was 75 minutes （50～110 minutes），the mean intraoperative bleeding was 35 ml（20～50 ml），the mean postoperative hospital stay was 5.7 days（5～7 days）.No case of postoperative bleeding，gastric perforation relapse were found.Conclusion：Laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors has a small incision，simple operation，easy to master，safe，quick recovery，low cost，good curative effect and other advantages，is worth popularizing in the primary hospitals.[Key words] Laparoscopy；Small incision；Gastric stromal tumor；Gastrectomy胃間质瘤（Gastric stromal tumor，GST）是胃间质细胞起源的一种少见肿瘤，不足胃肿瘤的1%，20%～30%为恶性。
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ ·论著· 腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析盛卫忠 刘寒 吴海福 楼文晖（复旦大学附属中山医院普外科，上海 ２０００３２）摘要 目的：探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）的疗效。
方法：回顾分析２００８年３月—２０１１年９月接受腹腔镜手术的３６例胃ＧＩＳＴ患者的临床资料。
结果：３６例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，其中应用内镜下线型切割闭合器行腹腔镜胃部分切除术２７例，腹腔镜下胃楔形切除术３例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术３例，腹腔镜辅助近端胃大部切除术３例。
７例手术采用术中胃镜行双镜治疗。
无患者中转开腹手术。
手术平均时间９１．８（６０～１６０）ｍｉｎ，术中平均出血量３７．５（１０～２００）ｍＬ，肿瘤平均直径３４．５（１０～６０）ｍｍ；术中冷冻切片及术后病理检查结果显示肿瘤切缘均为阴性；术后平均住院时间６．１（４～１４）ｄ；患者均无术后并发症。
术后中位随访时间２２（６～４８）个月，所有患者均无肿瘤复发及远处转移。
结论：腹腔镜手术治疗胃ＧＩＳＴ是安全、微创、有效的。
关键词 胃肠道间质瘤； 胃； 腹腔镜； 外科中图分类号 Ｒ７３５ 文献标识码 ＡＥｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｔｒｏｍａｌ Ｔｕｍｏｒ ＳＨＥＮＧＷｅｉｚｈｏｎｇ ＬＩＵ Ｈａｎ ＷＵ Ｈａｉｆｕ ＬＯＵ Ｗｅｎｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＧＩＳＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｒ．２００８ｔｏＳｅｐ．２０１１ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２７ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｎｅａｒ ｓｔａｐｌｅｒ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎ－ｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｉｎ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ ｗａｓ ９１．８（６０－１６０）ｍｉｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ４０．３（１０－３００）ｍＬ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ３４．５（１０－６０）ｍｍ；ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｆｒｏｚｅｎ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ６．１（４－１４）ｄ．Ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａｎｙ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ２２（６－４８）ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ； Ｇａｓｔｒｉｃ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｓｕｒｇｅｒｙ通讯作者 吴海福，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｕ．ｈａｉｆｕ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；楼文晖，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｌｏｕ．ｗｅｎｈｕｉ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是一组起源于胃肠道卡哈尔间质细胞（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｏｆ Ｃａｊａｌ，ＩＣＣ）的间叶源性肿瘤，其组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似。
腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理体会摘要]目的分析腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理效果，为腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤的护理进展提供思路。
方法选取2015年1月~2016年12月我院收治的120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者为研究对象。
根据随机数字法将研究对象随机分为研究组和对照组，每组60例。
对照组患者采用常规护理方式进行护理，研究组患者采用系统护理方式进行护理，对两组患者的护理质控指标进行比较分析。
结果两组患者的SAS和SDS评分在护理前后均呈现显著性差异(P＜0.05)；研究组患者的SAS评分及SDS评分降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)。
两组患者在护理干预后其相关指标平均均呈现显著升高的趋势，与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
我们对两组患者的护理满意度进行评估可知，研究中的整体满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过对患者进行全面而又系统的护理后，患者的整体护理效果得到了一定的验证，提高了患者的护理满意度，对于患者心理压力的缓解，生活质量的提高均具有一定的临床意义，可进行全面的推广。
[关键词] 系统护理干预；食管胃结合部胃肠间质瘤；焦虑自评量表；抑郁自评量表；据世界卫生组织调查结果显示，全球范围内的胃肠间质瘤的发病率约为每年（2～3）/10万。
亚洲国家的发病率高于欧美。
且我国发病率为亚洲中的首位。
随着医疗技术的不断革新，当前的手术治疗是其中最为主要的方式之一。
但是，食管胃结合部胃肠间质瘤的发展和转归是当前研究的主要方向。
我们对胃肠间质瘤手术的术后并发症进行分析可知，患者的心理和生理问题都是影响患者术后发展的重要因素，因此对患者进行针对性的护理干预是极其重要的。
鉴于此，笔者对我院120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者进行综合护理干预，同时通过对患者的术后质变进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015年1月~2016年12月本院收治的120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者为研究对象。
腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一)
作者：喻学桥王道荣陈兆雷汤东
【关键词】胃间质瘤·腹腔镜
胃间质瘤(gastric stromal tumor, GST)是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤, 为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成,临床较为少见,仅占全部胃肠道肿瘤的2%～3%。
近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展,对GST的诊断有了统一的标准，其外科治疗也有了进一步的发展。
我科于2006年1—10月实施腹腔镜下GST切除术10例，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2006年1—10月我科行腹腔镜下GST切除术患者10例, 其中男7例, 女3例。
年龄35～68岁,平均年龄51.6岁。
病程1个月～2年, 平均11个月。
主要临床表现为上消化道出血2例，上腹部疼痛4例，上腹部不适、纳差4例。
术前诊断主要依靠胃镜检查，其中肿瘤位于胃后壁3例, 胃前壁5例, 贲门处2例。
所有病例均为单发,病变直径1.0～5.0 cm, 平均
2.5 cm。
术前均经超声检查证实肝脏无占位病变。
1. 2 手术方法均行腹腔镜下胃部分切除术(楔形切除)。
气管插管全身麻醉, 采用截石位或“大”字形体位。
脐凹上缘切开皮肤1 cm , 置10 mm trocar 及腹腔镜镜头, 锁骨中线脐两旁稍偏上水平分别置入5mm trocar及相应腹腔镜器械，必要时第4孔位于右锁骨中线肋缘下水平。
术中3例胃前壁肿瘤可以直接发现，7例需术中在纤维胃镜引导下定位。
肿瘤位于胃体前壁者(2例)用超声刀楔形切除胃壁肿瘤再手工连续缝合, 浆肌层包缝。
胃前壁肿瘤1例有蒂，蒂宽约2 cm，直接用直线切割闭合器(Endovascular gastrointestinal anastomosis stapler，Endo-GIA)楔形切除; 前壁靠近胃大弯侧者(2例)用超声刀先适当分离胃结肠韧带或胃脾韧带，再用GIA楔形切除; 位于胃后壁者(3例)切断胃结肠韧带和胃脾韧带后将胃后壁翻起,再楔形切除; 位于贲门处附近者(2例), 须先将贲门周围大小弯充分游离后,再楔形切除。
切缘离肿瘤≥2 cm。
切除标本装入取物袋内由12 mm套管内取出,均术中行快速冰冻病理组织学检查。
2 结果
全部病例均手术成功, 手术时间30～100 min, 平均60 min。
术后恢复顺利, 未发生并发症。
住院时间4～7 d, 平均5.5 d。
术后病理组织学检查结果均证实为GST。
免疫组织化学检查结果为CD117阳性8例, CD34阳性6例。
随访4～10个月, 无复发及转移。
3 讨论
胃肠道间质瘤是近年来随着免疫组织化学及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念, 各脏器均可发生, 是c-Kit阳性的间叶性(间质性或结缔组织)肿瘤。
细胞形态表现为梭形或(和)上皮样,其特征是瘤细胞成团或成巢排列, 是一种具有潜在恶性的肿瘤。
本病多见于40岁以上的患者,男性多于女性。
其常见症状是上消化道出血, 腹痛、腹胀及包块。
内镜检查可见胃腔的隆起病灶和溃疡，病变的确诊最终要靠术后病理组织学检查和有特征的免疫组织化学标记物CD117和CD34检测。
其中CD117检测已被认为是诊断的金标准。
GST是具有恶性潜能的消化道肿瘤，其对放射治疗和化学治疗不敏感, 手
术切除为主要治疗手段, 文献报道GST直径>5.5 cm多为恶性[1]，故选取的手术病例肿瘤直径均5.5 cm，以减少术后的转移及复发。
手术的切除范围为肿瘤及其周围≥2 cm的正常胃壁全层。
肿瘤的扩散主要通过血道转移和直接侵及,
较少有淋巴转移,故常规手术不清除淋巴结[2]。
以往治疗主要为剖腹手术行胃部分切除或胃大部切除。
随着腹腔镜手术技术的成熟和器械的发展, 近年来关于微创治疗本病的报道逐渐增多。
Lukaszczyk等[3]于1992年首先报道了通过腹腔镜切除GST, 腹腔镜下操作能够达到直视手术下所要求的切除范围, 而且不破坏肿瘤,减少局部复发的概率。
Nguyen等[4]报道了2000—2005年43例腹腔镜GST切除的效果
及临床随访结果，认为腹腔镜GST切除术是安全可行的。
超声刀的使用可以很方便地进行胃大小弯的游离、显露, 出血少, 速度快。
腔镜下各种Endo-GIA的发展, 尤其是可旋转头直线切割闭合器的出现, 使得腔镜下胃壁的部分切除较容易。
但手术的关键点是病变的定位, 有些瘤体在胃体外可以清楚看见，有些须用纤维胃镜配合。
术中通过腹腔镜观察胃镜透过胃壁的亮点或者应用活检钳钳夹病变处黏膜并向外推动胃壁可达到定位目的。
前壁肿瘤手术操作相对简单，但较大肿瘤须行胃壁切开, 将肿瘤外翻后, 再行局部切除。
本组病例位于胃前壁5例, 均成功实施胃楔形切除。
对于胃后壁肿瘤, 手术操作相对较困难, Hepworth等[5]介绍了先切开胃前壁, 将胃后
壁肿瘤经前壁切口翻出后再行胃壁全层的楔形切除,但是这种操作因有胃液外漏，会造成腹腔污染。
本研究认为以超声刀和节扎速(Ligaure)进行胃大弯和胃小弯侧的充分游离后,依靠术前定位及术中胃镜定位,均可成功行胃壁楔形切除。
胃活动度较大, 尤其对于胃后壁位于胃小弯侧者, 经过充分游离后, 可将胃小弯向下、向后翻转, 方便地显露出病变，本组位于胃后壁的3例患者均手术成功。
位于贲门部位的GST手术操作比较困难, 腹腔镜下手术有造成食管及贲门狭窄的可能。
对于此处病变要有选择性地进行腹腔镜手术, 术前要充分明确肿瘤的大小、部位以及与贲门和食管的关系。
术中经充分游离,可以很好地显示病变的部位。
在进行楔形切除时, 如果有胃镜的配合, 既可以避免贲门及食管的损伤, 又能做到足够的切除范围。
Moiz等[6]报道先充分游离贲门，然后
在胃镜的配合下楔形切除瘤体，3.0维乔线缝合胃壁，均取得较好效果。
本组3例均在胃镜的配合下成功实施腹腔镜下楔形切除。
Novitsky等[7]报道腹腔镜GST切除可明显减少手术创伤及住院时间，并
且长期随访其复发率与传统开腹手术基本相同, 本组病例腹腔镜手术均获成功, 无中转开腹手术, 无并发症发生, 平均手术时间60 min, 平均住院时间5.5 d,
明显短于传统手术, 近期随访无复发。
说明本病经腹腔镜切除是安全、有效
的。
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