脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断价值(附96例分析)

．．．——８４０———　《现代医用影像学）２０１６年１０月第２５卷第５期　脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断　价值（附９６例分析）　

１．河南省新郑市中医院放射介入科（河南新郑４５１１００）；　２．河南省人民医院神经内科、影像中心（河南郑州４５０００３）　贺海潮　，时雅辉　，时少杰　

【摘要】　目的：探讨ＭＲＩ诊断脊髓亚急性联合变性（ＳＣＤ）的价值。材料与方法：对我院已确诊的９６例ＳＣＤ患　者的临床资料及ＭＲＩ进行回顾性分析。结果：ＳＣＤ主要影响颈髓、胸髓后索，其次是侧索，继续发展可以累及前　索。脊髓ＭＲＩ阳性率８０％（７７／９６），主要累及颈髓和（或）胸髓，多位于脊髓后索，少数同时累及侧索；双侧对称；　病灶呈等或长Ｔ１、长　信号影，可在矢状位上可见脊髓后部纵条状的　高信号，轴位可看到较典型的“倒Ｖ字　征”病灶分布在脊髓后部。Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描无强化。应用甲钻胺治疗均有不同程度好转，ＭＲＩ显示病灶消失或　不同程度缩小。结论：当临床怀疑本病时，尽快完善脊髓ＭＲＩ检查，不仅有助于早期确诊，还可追踪观察病灶的　动态变化情况和随访观察治疗效果。　

关键词：ＳＣＤ；脊髓；维生素Ｂ１２缺乏；ＭＲＩ　ＭＲ　Ｄｉａｇｎｏ￣ｓ　ｏｆ　Ｓｕｂａｃｕｔｅ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ（Ａ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　９６　Ｃａｓｅｓ）　

Ｈｅ　Ｈａｉｃｈａｏ　，Ｓｈｉ　Ｙａｈｕｉ。，Ｓｈｉ　Ｓｈａｏｊｉｅ。　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｘｉｎｚｈｅｎｇ　４５１　１００；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂａｃｕｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｇｅｎｅｒａ—　ｔｉｏｎ（ＳＣＤ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ａｎｄ　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｏｆ　９６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＣＤ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＳＣＤ　ｍａｉｎｌｙ　ａｆｆｅｃｔｓ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ａｎｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｃｏｒｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｎｅ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｗａｓ　８０％（７７／９６），Ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ａｎｄ（ｏｒ）ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｃｏｒｄ，ａ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，ａ　ｓｍａｌｌ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ；ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔ１　ＷＩ　ｉｓ　ｓｈｏｗｎ　ａｓ　ａｎ　ｅｑｕａｌ　ｓｉｇｎａｌ　ｏｒ　ｌｏｗ　ｓｉｇｎａｌ，ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｓ　ｈｉｇｈ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎ　Ｔ２ＷＩ，ｓａｇｉｔｔａｌ　Ｔ２　ｈｉｇｈ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｒｉｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，　ｔｈｅ　ａｘｉａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓｅｅｎ　ｍｏｒｅ　ｔｙｐｉｃａｌ”ｉｎｖｅｒｔｅｄ　Ｖ”ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｇｄ—ＤＴＰＡ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｓｃａｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ａｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｇｏｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ＶｉｔＢ１２，ＭＲＩ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｏｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｄｅ—　ｇｒｅｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ＭＲＩ　ｅｘａｍｉｎａ—　ｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ＳＣＤ；Ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ；Ｖｉｔａｍｉｎ　Ｂ１２ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ；ＭＲＩ　脊髓亚急性联合变性（ＳＣＤ）是由于ＶｉｔＢ１２的摄　人、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不　足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。随着　老年人心脑血管病后的盲目素食及追求形体美的年　轻人的盲目节食，ＳＣＤ并不少见。由于ＳＣＤ早期表　现的多样性和非特异性，临床容易漏诊、误诊。现　总结我院收治的９６例ＳＣＤ的临床及ＭＲＩ特点，并　随访观察，了解脊髓ＭＲＩ在ＳＣＤ诊断以及随访观察　Ｍ　Ｍ　Ｉ　ＢＩＭＯＮＴＨＬＹ　Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ　２０１６　—８４ｌ一　治疗效果中的价值。　１临床资料　一般资料本院神经内科２０１３年１月一２０１６年１　月期间收治的住院患者９６例，男性６０例，女性３６　例，年龄１８～８６岁，平均（５７．３±１８．９）岁。病程　１５天～ｌ０年。均符合Ｈｅｍｍｅｒ的…等提出的诊断标　准。其中酗酒史３０例，长期素食２２例，慢性萎缩　性胃炎１１例，胃溃疡７例，结肠炎２例，胃癌胃大　部切除术后１例，胆囊炎术后１例，胃神经内分泌　肿瘤１例，其余２１例无特殊病史。　临床表现首发症状为双下肢无力３２例　（３３．３％），双下肢麻木２１例（２１．９％），行走不稳　伴踩棉花感ｌ６例（１６．７％），四肢麻木无力ｌ６例　（１６．７％），头晕１０例（１０．４％），双下肢疼痛２例　（２．１％）。病程中有大小便障碍７例，智能减退１　例，头痛ｌ例。　实验室检查９６例均行血常规、血清ＶｉｔＢｌ２和　叶酸测定，５８例（６０．４％）患有巨幼红细胞性贫血，　２２例（２１．１％）血常规完全正常。另外，平均红细胞　体积（ＭＣＶ）增高的６８例（７０．８％），平均红细胞血　红蛋白（ＭＣＨ）增高的７０例（７２．９％）。血清ＶｉｔＢ１２　降低者７５例（７８．１％），ｌ７例（１７．７％）增高，４例　（４．２％）正常。叶酸正常者７８例（８１．２％），１６例　

（１６．７％）降低，２例（２．１％）增高。　神经电生理８６例患者行神经传导速度、体感诱　发电位、运动诱发电位及肌电图检查，４０．７％（３５／　８６）有运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长，　其中１３例伴运动诱发电位有波幅降低；６１．６％（５３／　８６）有感觉神经传导速度减慢，２Ｏ例伴有体感诱发　电位波幅降低。　ＭＲＩ检查２８例行头部ＭＲＩ平扫，１例可见脑干　后份Ｔ２ＷＩ稍高信号，其余均正常。９６例行脊髓　ＭＲＩ检查，病灶出现率为８０％。２０例（２０．８％）可　见后索、侧索长Ｔｌ、长　信号，６９例（７１．９％）可　见单纯后索长Ｔ１、长　信号。矢状位上可见脊髓　后部纵条状的病灶信号，轴位可看到较典型的“倒Ｖ　字征”病灶分布在脊髓后部。ｌ３例行强化ＭＲ检查，　均未见强化信号。其中单纯颈髓受累者ｌ２例，颈、　胸髓同时受累４５例，单纯胸髓受累１９例，胸、腰　髓同时受累８例。治疗３～６个月后复查ＭＲＩ，６８　例异常信号完全消失，２８例病灶不同程度缩小。　治疗与转归所有病例均给予甲钴胺５００ｐ．ｇ／ｄ肌　肉注射，持续４ｗ，以后每周肌肉注射３次，持续３　个月。治疗半年后随访，７６例（７９．２％）取得满意疗　效，临床症状基本消失，另２０例（２０．８％）临床症　状均有不同程度改善，病程长者治疗效果较差。　

男，５２岁，胃癌术后ｌ０年，四肢远端麻木１月，图Ａ　Ｔ２ＷＩ矢状位上颈髓后部有纵条状的１’２高信号；图ＢＴ２ＷＩ轴位上　脊髓后索对称性高信号，呈“倒Ｖ字征”；图ｃ、Ｄ为该病人治疗４个月后复查矢状位上及轴位　ｒ＿２ＷＩ异常高信号消失。　

讨论　ＳＣＤ多中年发病，男性多于女性，多为亚急性　或慢性起病，症状逐渐加重，可出现胃肠、血液、　神经和精神方面广泛的病变，较多的是先出现胃肠　及血液疾病，神经精神也可先出现　。ＳＣＤ主要影　响颈髓、胸髓后索，其次是侧索，继续发展可以累　及前索　］。症状常见的先是双足感觉异常，随后会　有无力、痉挛步态及双下肢僵硬，可发展至上肢。　深感觉障碍多表现为本体感觉和震动觉丧失，足部　明显，共济失调、闭目难立征、跟膝胫试验多阳性，　

腱反射可增高或减低。病理征多阳性，部分可出现　Ｌｈｅｒｍｉｔｔｅ征，括约肌功能障碍亦较常见，老年患者　可出现痴呆　ｊ。急性精神症状也可出现Ｈ　。本组患　者均符合上述临床表现。ＳＣＤ与ＶｉｔＢ１２缺乏有关，　一直以来血清ＶｉｔＢ１２水平降低是诊断ＳＣＤ的重要依　据，但是其水平正常或升高并不能排除ＳＣＤ　，对　于一些经过不规则ＶｉｔＢ１２治疗的患者血清ＶｉｔＢ１２也　可能在正常范围。神经电生理改变在ＳＣＤ的诊断中　有极其重要的意义，其改变出现较早且明显，甚至　可以反应亚临床病灶　ｊ。本组患者神经电生理结果