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磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord，SCD)是由于体内维生素B12含量降低引起的神经系统变性性疾病，病变主要位于颈胸髓后索、侧索及周围神经，少数可累计脑白质及视神经[1，2]。
该病临床少见，本文回顾性分析20例经临床及实验室检查证实的病例，探讨其MRI受累部位、病变信号及形态表现、增强扫描特点、治疗后信号变化，以期提高该病诊断及鉴别诊断的能力，指导临床治疗。
1资料与方法1.1一般资料本组共20例，男15例，女5例，年龄24~68岁，中位年龄52.4岁；病程20天~3年不等；符合SCD诊断标准[3]：1)临床表现为神经系统紊乱症状，如双下肢无力、共济失调、感觉障碍等；2)血清维生素B12水平低于正常范围(211~911pg/ml)下限值；3)经VB12等诊断性治疗后症状改善或消失。
既往史：萎缩性胃炎或胃肠性溃疡5例，长期素食10例，胃癌大部分切除术史1例，酗酒2例，慢性腹泻1例，余1例无特殊病史。
所有患者均以双下肢肌力不同程度减弱，行走无力，不稳为首发症状，其中3例合并括约肌收缩功能障碍，二便异常，1例伴发精神症状，1例视神经受损；实验室检查：血清VB12降低15例，正常3例，升高2例；巨幼红细胞贫血14例；血常规检查正常3例。
1.2检查方法MRI采用Siemens3T和PhilipsAchieva1.5TMRI扫描仪，脊柱线圈，20例均行MRI颈、胸段脊髓平扫(颈髓10例，胸髓7例，颈髓+胸髓3例)，包括矢状位SET1WI、FSET2WI、T2WIFLAIR及轴位T2WI，常规参数平扫；6例行T1WI增强扫描，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。
1.3图像评估由2位主任医师共同读片，分析患者年龄、脊髓内异常信号部位及范围、病灶形态、脊髓有无水肿、受压或萎缩、增强后病变信号有无强化、治疗后病变信号变化，意见不一致时协商决定。
老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检*导读：本文向您详细介老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查，常用的老年人脊髓亚急性联合变性检查项目有哪些。
以及老年人脊髓亚急性联合变性如何诊断鉴别，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病等方面内容。
*老年人脊髓亚急性联合变性常见检查：常见检查：维生素B12、核磁共振成像(MRI)、脑诱发电位、脊柱MRI检查*一、检查血清维生素 B12浓度低于100pg/ml(正常为140～900pg/ml)。
Sehilliry试验：口服放射性核素57Co标记的维生素 B12，测定其在尿粪中的含量，可发现Vit B12吸收缺陷。
注射组织胺行胃液分析时，有部分病人可发现胃酸缺乏。
部分病人可以出现视觉诱发电位、体感诱发电位的异常。
部分病人在核磁共振图像上可见脊髓后索T2相高信号改变，治疗后可消失。
部分病人周围血象及骨髓象可见巨细胞性高血红蛋白性贫血现象。
*以上是对于老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人脊髓亚急性联合变性应该如何鉴别诊断，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病。
*老年人脊髓亚急性联合变性如何鉴别？：*一、鉴别根据中年发生，亚急性或急性起病，进行性加重的贫血和脊髓后索、侧索、锥体束及周围神经损害的临床特点，结合有关实验室检查可诊断本病。
本病早期需与以下疾病鉴别：1、脊髓压迫征多首先出现根痛，常自一侧开始，逐渐累及脊髓半侧，最终表现为脊髓全横贯损害的症状体征。
腰椎穿刺可见椎管梗阻、脑脊液蛋白升高。
CT、MRI可帮助鉴别。
2、多发性硬化以缓解、复发交替为显著临床特点，无对称性周围神经损害表现，肌电图及诱发电位可帮助诊断。
3、脊髓痨仅有后索及后根受损表现，不累及锥体束。
Lhermitte s征阳性。
血清及脑脊液康华实验阳性。
4、周围神经病可表现为对称性四肢远端感觉、运动、自主神经功能障碍，但不累及锥体束，无贫血及血清Vit B12缺乏的依据。
龙源期刊网 脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断作者：张雪来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘要】目的：总结脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，以提高对该病的诊断水平。
方法：回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性（SCD）患者资料，确诊前均进行脊柱MRI检查。
结果：8例均累及颈髓或胸髓后索，横轴位部分可见典型“倒v字征”，2例累及侧索。
结论：脊髓亚急性联合变性（SCD） MRI表现有一定的特征性，对指导临床治疗有一定意义。
【关键词】脊髓;亚急性联合变性;磁共振成像;维生素B12【中图分类号】R445 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0047-01【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results：Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏引起的神经系统变性性疾病，最常累及脊髓后索，其次为侧索，严重时可累及大脑半球及视神经。
磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration ofspinal cord,SCD)是由于人体对维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢某一环节出现障碍而导致其在体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。
笔者回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性病例,旨在探讨磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
1 材料与方法1.1 一般资料回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性患者的临床及影像资料。
14例中男性8例,女性6例,年龄39～72岁(平均年龄60岁)。
其中舌炎病史导致长期营养不良一例,慢性胃病病史两例,其余12例均无明确导致脊髓亚急性联合变性的临床病史。
发病时间从1年余～1周不等,所有患者均表现为慢性或亚急性起病,进行性加重。
14例均表现为双下肢麻木、无力并向上发展,其中5例合并括约肌功能障碍,表现为尿潴留、便秘、大小便习惯改变、大小便失禁。
神经系统检查：共济失调13例,感觉障碍13例,深反射异常6例,锥体束损害4例。
1.2 仪器与方法 MRI分别采用GE Signal 3.0T MR扫描仪及Philips Achieva 1.5T MR扫描仪。
8通道头颅相控阵线圈,分别行轴位T2WI,T1WI,T2 FLAIR,DWI 及矢状位T1WI序列。
扫描参数见表1、2。
MRI增强扫描按0.1mmol/kg经肘静脉注射Gd-DTPA后行轴位、矢状位、冠状位T1WI增强扫描。
2 结果14例中7例在矢状位FS T2WI序列显示连续的条状高信号(图1、2),T1WI呈等、低信号,7例中胸髓2例,颈髓3例,颈髓合并胸髓2例,其中4例轴位T2WI 表现为脊髓后索点状、倒V字形高信号,3例轴位扫描平面不在病灶水平;14例中7例矢状位FS T2WI序列病灶连续条状高信号显示不清,而在轴位T2WI序列表现为脊髓后索的点状高信号;3例增强扫描病灶均无明显强化。
脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断
目的探讨磁共振（MRI）在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
方法回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者的MRI表现，总结其影像特征。
结果脊髓亚急性联合变性多为中老年男性，多累及颈胸段脊髓的后索及侧索，于T2WI序列表现出斑片状高信号无明显强化。
临床上多表现维生素B12缺乏及不同程度贫血。
结论结合临床与MRI表现，可对脊髓亚急性联合变性做出正确诊断。
Abstract：Objective To explore magnetic resonance （MRI）in the diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Methods A retrospective analysis of 10 cases of clinically confirmed patients with subacute combined degeneration of the spinal cord MRI performance，summarizes its image characteristics.Results Subacute combined degeneration of spinal cord for older men，lesions involving the neck line after thoracic segment of the spinal cord and Lou，patchy showed high signal on T2WI sequences，no obvious reinforcement.Vitamin B12 deficiency and clinical presentations more different degree of anemia. Conclusion Combined with clinical and MRI performance，can make a correct diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.
Key words：Subacute combined degeneration of spinal cord；Vitamin B12；Anemia
脊髓亚急性联合变性（subacute comined degeneration of the spinal cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，以脊髓后索和侧索损害出现感觉性共济失调、深感觉缺失及痉挛性瘫痪为主的病变，3个月以内经行积极治疗，患者可完全恢复[1]，病后2～3年未经过治疗也可死亡，故早期诊治至关重要。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年5月～2014年10月在我院经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者10例，男性8例，女性2例，年龄30～55岁，平均年龄45岁。
病程3个月～2年不等。
病因：慢性萎缩性胃炎3例，胃大部切除3例，回肠切除术后2例，偏食（素食）2例，该10例患者中有6例存在不同程度贫血。
1.2检查方法Siemens 1.5TMRI，多通道头颈联合线圈，扫描常规矢状位、冠状位、横轴位，层厚4mm，矩阵512×512。
2 结果
3例病变发生于颈髓，3例病变发生于胸髓，4例弥漫分布于颈胸髓。
MRI 表现为T2WI及STIR序列脊髓内斑片状高信号，沿脊髓后索、侧索分布，边缘
较清晰（如图1～2）。
图1～2 老年男性脊髓亚急性联合变性患者，于脊髓后索、侧索见边缘较清晰的片状长T2信号。
3 讨论
脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏所致核糖核酸合成障碍引起的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索和侧索，视神经及大脑白质也可受累[2]。
维生素B12是核糖核酸合成过程中的辅酶，其缺乏可导致核糖核酸合成障碍。
摄入的维生素B12必须与胃液中的内因子结成稳定的复合物，才在回肠远端被吸收。
内因子是由胃底腺的壁细胞分泌。
胃液中内因子缺乏、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、回肠切除术后以及小肠原发吸收不良，均可导致维生素B12摄入不足，导致核酸代谢障碍。
如果以核糖核酸缺乏为主，可使神经轴索代谢异常，产生中间代谢产物的毒性作用而致神经脱髓鞘。
病变主要累及脊髓后索、侧索，周围神经及大脑白质也可受累。
如果以脱氧核糖核酸缺乏为主，骨髓和胃肠道细胞不能正常细胞分裂，发生贫血。
本组病例，男性患者居多，大部位中年患者，病情逐渐加重，首发症状为四肢远端感觉异常，如刺痛麻木和烧灼感。
10例患者均能找到致使维生素B12缺乏的相关因素，且6例患者发生不同程度贫血。
10例患者经补充维生素B12治疗，8例未留任何后遗症，2例患者因治疗较晚，仍留有双下肢麻木感。
MRI表现为沿脊髓侧索及后索分布的斑片状长T2信号，边界较清晰，T1序列病灶与正常脊髓分界不清。
脊髓亚急性联合变性鉴别诊断[3]：①脊髓炎，急性散在性脊髓炎好发于青少年，且无性别差异，常有头痛、发热等急性起病症状，MRI信号边缘模糊；
②急性横断性脊髓炎，起病急，进展快。
多表现为感冒后出现感觉缺失、截瘫以及大小便等脊髓损伤的症状，轴面大于脊髓的1/2，胸髓多见[4]。
脊髓常肿胀增粗，T1WI低信号，T2WI呈高信号，病灶边界模糊。
③脊髓梗塞，表现为突发四肢瘫痪伴或不伴刀割样和烧灼样疼痛，相应平面感觉消失，触觉、位置觉存在，MRI T1WI可见脊髓肿胀，呈等或低信号，T2WI上呈高信号，症状发生几天至数周后可见强化。
④多发硬化，女性多见，视神经、脊髓和脑内有散病灶。
病灶多数位于颈髓和胸髓，且位于脊髓的后部和两侧，呈长条形或梭形，宽不超过脊髓横径的1/2，可合并脊髓形态的改变，增强扫描急性期呈斑片状强化，亚急性期以及慢性期脊髓逐渐变细呈萎缩性改变。
提高对脊髓亚急性联合变性疾病MRI表现的认识，早期准确诊断，及时补充维生素B12是决定预后的关键。
参考文献：
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[3]李会生，程伟，谢浩，等.脊髓亚急性联合变性的MRI诊断[J].临床影像技术，2010，8（25）：146-147.
[4]夏斌，邵福源，赵忠新.亚急性联合变性的17例临床特征和诊断[J].中华神经科杂志，1998（1）：28-29.。
