试题
一、
病例串型最佳选择
（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）
评卷人得分
男，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。
查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。
此病人低热原因最可能为 ( )
1.
A、金黄色葡萄球菌感染
B、真菌感染
C、立克次体感染
D、草绿色链球菌感染
E、衣原体感染
首先应考虑下列哪一诊断 ( )
2.
A、风心病合并甲亢
B、风心病合并贫血
C、风心病合并急性感染性心内膜炎
D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E、风心病合并二尖瓣脱垂
男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。超声心动
图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予β内酰胺类药物治疗。
此患者的诊断是 ( )
3.
A、确诊为感染性心内膜炎
B、疑诊感染性心内膜炎
C、心肌炎
D、类风湿性心脏病
E、结缔组织病
诊断的主要依据是 ( )
4.
A、发热、血培养(+)
B、发热、类风湿因子(+)
C、发热、心脏杂音
D、血培养(+)，类风湿因子(+)
E、2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物
女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
入院后首先处理是 ( )
5.
A、2天内抽取血培养3～4次
B、尿常规检查有否镜下血尿
C、抗生素静脉点滴
D、检查血沉、抗“O”除外风湿活动
E、B超检查有否脾大
最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是 ( )
6.
A、胸部X线摄片
B、心电图
C、超声心动图
D、心血管造影
E、心脏CT
本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素7.
的应用疗程是 ( )
A、体温正常8小时逐渐停用抗生素
B、2周
C、5个月
D、4～8周
E、10个月
女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。
诊断应考虑为 ( )
8.
A、二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
B、二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E、二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
以下哪项检查对明确诊断最重要 ( )
9.
A、血常规
B、血气分析
C、血培养
D、心电图
E、胸片
女，50岁，2周来不规则发冷、发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。查体：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期吹风样杂音，双侧结膜下有出血点。
诊断应考虑 ( )
10.
A、病毒性心肌炎
B、风湿性心肌炎
C、风湿性心内膜炎
D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累
E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累
上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗需多长时间 ( )
11.
A、1～2周
B、3～4周
C、4～8周
D、6～8周
E、3个月
女，24岁，发现心尖区Ⅲ/6级收缩期杂音3年，发热2周。可闻及收缩中、晚期喀嚓音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。
该病例的诊断为 ( )
12.
A、败血症
B、风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
C、风湿性心脏病及风湿活跃
D、系统性红斑狼疮
E、二尖瓣脱垂
该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 ( )
13.
A、二尖瓣口面积增大，闭合不佳
B、二尖瓣膜有赘生物
C、二尖瓣反流
D、M型超声见CD段呈吊床样改变
E、二尖瓣腱索断裂
上例患者心脏检查更为常见的体征是 ( )
14.
A、新出现的病理性杂音
B、原有的病理性杂音强度增加二级以上
C、房室传导阻滞的体征
D、期前收缩
E、心动过速
男，26岁，原有室间隔缺损，2周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。
最可能的诊断是 ( )
15.
A、风湿活动
B、感染性心内膜炎
C、大叶性肺炎
D、SLE活动
E、活动性肺结核
下列何种检查，对明确诊断最有帮助 ( )
16.
A、白细胞计数和分类
B、血沉
C、C反应蛋白测定
D、心脏彩超
E、尿培养
此时应首先采用何种治疗措施 ( )
17.
A、大剂量抗生素
B、利尿剂
C、洋地黄
D、血管紧张素转换酶抑制剂
E、输血
血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后病人体温恢复正常，心力衰竭难以控制，此时18.
宜采用何种措施 ( )
A、体外反搏
B、主动脉内球囊反搏
C、安装心脏起搏器
D、择期手术治疗
E、经皮肤瓣膜球囊扩张
