精神病患者拒食现象原因分析及护理对策

精神病人进食障碍的原因分析与护理措摘要】精神病人进食障碍在临床十分常见，做好精神病人的饮食护理十分重要。

通过对精神病人出现的进食障碍产生的原因进行分析，采取相应的护理措施。

【关键词】精神病人进食障碍原因护理措施精神病人进食障碍临床十分常见的本能行为障碍症状，可见于各种精神疾病,如精神分裂症、抑郁症、过分兴奋躁动、木僵状态、痴呆等精神病患者；进食障碍可持续几天至数周，直接影响患者的躯体健康和治疗措施的实施，也给护理工作带来很大困难，其表现方式多种多样，进食障碍往往会导致病情加重，精神症状加剧，病程延长，用药困难，疗效不理想，因此开展精神病人进食障碍的护理工作十分重要，加强护理工作对促进进食障碍的病人的康复与回归社会是十分重要的。

一进食障碍的原因分析1．精神病人进食障碍的临床分类：进食障碍主要表现有厌食、偏食、拒食、贪食、异食、素食与暴食等进食障碍，病人不但在家庭进食中表现上述特征，而且住院间常发生上述表现。

2．进食障碍与精神症状关系：相当部分进食障碍病人与精神症状进展期有密切关系，有的病人进食障碍受幻觉妄想的变化有关，如罪恶妄想、被害妄想、宗教妄想，也有的病人思维罗缉推理障碍而拒食食物，一旦精神症状控制住，进食障碍也随之改，也有一部分病人情感不协调或情感衰退，行为退缩，甚至有的病人内脏幻觉或幻嗅等支配，也有的情绪抑郁，悲观绝望。

3．进食障碍与心理环境因素：有出现应激事件的病人也常常有进食障碍，如工作不称心，夫妻间的矛盾，家庭天灾人祸，财产损失等均可引起进食障碍。

4.进食障碍与躯体疾患关系：有相当部分精神病人进食拌有驱体疾病，如胃肠炎，胃溃疡，胃炎及消化不良，也有的病人便秘、腹泻、发热、脱水、黄疸、肝功能异常、胰腺炎等疾病，随着躯体疾病的治疗，进食障碍也相继改善，病人进食也可以有味了。

5．进食障碍与用药不当或药物反应：一些进食障碍病人与应用抗精神病药物或抗抑郁药物不当或副反应关系密切。

如抗精神病药物与抗抑郁药物会引起病人贪食与暴饮暴食，必须特别注意，其次有些病人因药物引起心血管反应，锥体外系反应与胃肠道的反应，均导致病人进食障碍，如低血压、药源性肠梗阻、应激性胃溃疡，也有的引起肌张力增高，震颤，共济失调，也有的引起肝功能异常，发热等导致精神障碍，其次一些维生素用法不当也会引起进食障碍。

精神分裂症患者出现进食障碍的原因分析及应对措施目的总结精神分裂症患者进食障碍的原因及分类，制定相应的护理措施。

方法对30例精神分裂症患者进行四年的护理观察，跟踪调查，进食障碍的原因分析。

结果精神分裂症患者进食障碍多种多样，受症状控制、心理、生理、环境因素影响，表现不同，护理方法及措施也不相同。

结论不同原因的进食障碍患者，护理措施不同，能够提高治疗效果。

标签：精神分裂症；进食障碍；应对措施1 临床资料以2010～2013年在我院治疗的精神分裂症患者30例（男18例，女12例），年龄16～55岁。

诊断符合CCMD-3有关精神分裂症诊断标准，病程3个月～20年。

采取了解病史、浅谈、护理观察、记录及跟踪回访等方式进行统计，为期4年。

其中拒食型12例（占40%）；异食型3例（占10%）；暴饮暴食型4例（13.3%）；兴奋躁动型6例（占20%）；紧张木僵型5例（占16.6%）。

精神分裂症进食障碍是指精神分裂症患者受精神症状、心理、环境等因素影响而出现拒食、异食、暴食等行为。

分析进食障碍原因，采取相应的应对措施。

现将临床表现病态分析及护理措施分述如下：①拒食型：4例受命令性幻听支配，患者听到有声音令其不准进食而拒食，4例受罪恶妄想症状影响，感到自己不配进食而坐以待毙；4例受被害妄想支配，患者怀疑有人在饭菜内下毒而不敢进食。

护理措施：首先与患者建立良好的護患关系，使其对护士产生信任感，帮助患者认识疾病，打消不正确的思想念头。

对受幻听支配的患者，在其耳边以较大的声音劝导提醒，耐心劝说，促其主动进食。

对有罪恶妄想、自认罪大恶极的，感到自己不配进食的患者，将饭菜拌杂，使其误认为是他人的残汤剩饭而考虑进食；症状严重不能进食者，给予静脉输液或鼻饲。

有被害妄想，疑心饭菜有毒而不敢进食者，采取集体用膳，工作人员先尝试或让其他患者尝试，适当满足患者要求，解除疑虑，促使其进食。

②异食型：1例开始为拒食，后转变为乘人不备捡拾污物桶内的残剩果皮、事物、喝污水等，1例吞食能够找到的任何残剩污物、垃圾、烟头、牙膏、钉子、碎玻璃等。

精神疾病服刑人员拒食原因及护理对策【中图分类号】r473.74 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-02【摘要】目的：分析精神病患者出现的拒食行为及产生原因，探讨相应的对策。

方法：对我监精神病患者从精神症状及心理、社会、躯体因素等方面进行分析。

结果：精神疾病患者拒食有受被害、幻听等精神症状影响，对强迫强迫治疗产生抵触情绪，对改造、人际关系、监狱环境不适应等。

结论：应高度重视精神病患者拒食现象，及时采取必要的对策。

精神病患者拒食是一种异常摄食行为，在临床相当常见，拒食不仅妨碍药物治疗和精神康复顺利进行，而且可能导致精神症状的恶化，对这些患者必须予以很好的管理和照顾。

因此，关注和分析精神病患者拒食原因对服刑人员身心健康和顺利改造来说十分重要。

现将我监近年来精神疾病患者拒食行为分析如下。

1 临床资料2009年1月至2011年2月我监共有各类精神病患者62例。

我监对精神病服刑人员实行集中管理，此期间出现拒食行为的共52例，占83.87%。

拒食患者中，均为男性，年龄21-45岁，平均（ 34±7.8 ）岁；病种包括精神分裂症 32例、抑郁症11例、躁狂症3例，情感性精神障碍6例。

均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）相关诊断标准，排除了脑器质性和其他严重躯体疾病；拒食行为出现时间为：进入集中管理区1周内拒食 9例，发生在监狱减刑等获益行为当天21例，发生在人际关系恶化时6例，发生在批评教育等行为时16例；有反复拒食行为史的46例。

2 拒食原因分析：2.1 从精神症状及心理、社会、躯体等因素进行综合分析，造成精神病患者拒食的原因是受被害、幻听等精神症状影响。

其中，被害妄想 6例，占15.53%，表现为患者惧怕食品中有毒而不敢进食；罪恶妄想 3例，占5.76%，表现为患者认为自己有罪，要以拒食的形式来赎罪；疑病妄想 7例，占 13.46%，表现为患者认为自己各种各样不治之症而不愿再进食；幻觉7例，占13.46%，表现为由于幻听、幻嗅，患者觉得食物难吃或有怪气味，不敢正常进食；木僵和违拗 2例，占3.48 %，表现为患者不食、不语、不动，劝其进食即表现违拗现象。

精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。

现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。

1 病例介绍［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。

11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。

入院后神经系统捡查:咽反射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。

入科当天晚上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。

立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后。

自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。

［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。

患者曾因病情反复住院4次，长期服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。

以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。

12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复苏未成功呈植物人状态。

由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。

2 原因分析2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。

致病人进食时发生噎食[1]。

抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。

北方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ９ 期
１ ７ １
住院精神 病患者 拒食 的原 因分析和护理措施
张布 艮 （ 浙江省湖州市第三人民医院 湖州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨住 院精神病 患者拒食 的原 因及护理措施 。 方法 ： 对１ ０ ６例住 院精神病患者拒食 的情 况进行统计分析。 结果 ： 经过 拒食原 因分析 ， 制订 出相应的护理对策 ， 有效地改善 了精神病 患者的拒食现 象 ， 从而提 高了治愈 率。结论 ： 护理人 员要 高度 重视 精神病 患者的拒食现 象， 根 据不同的拒食 原 因给予不同的护理措施 ， 减少拒食 的发 生率， 促进 患者的健康 。
关键词 ： 精 神 病 拒 食 护 理 措 施
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ １ 资 料 与源自方 法 文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ ～ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ７ １ — ０ １
疑虑 ， 促使进食 。 有罪恶妄想者 ， 可将饭菜拌杂 ， 使患者误 以为 １ ． １ 资料 ： 我科 自 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月 ， 拒食行 为的患者 是 她人 的残羹剩饭而促使进食。疑病 妄想患者 以鼓励为主 ， 耐 共 １ ０ ６例 ， 诊断 精神分 裂症 ５ ４例 ， 双 向情 感障 碍 ２ ４例 ， 分裂 心劝说 ， 或者 给患者亲 自看 检查 的结 果 ， 让其相信 自己没病 ； 样精神病 ５例 ， 抑郁症 １ ８例 ， 躁 狂症 ２例 ， 癔症 ３例 。 ③ 木僵患者 意识清楚 ， 接触 病人时要 态度和蔼 ， 动作 轻柔 ， 宜 １ ． ２方法 ：以 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月的护理 交班报 告为线 单 间单 独用 餐 ， 或将饭菜放在病人 的床 头柜 上 ， 有 时病 人可在 索， 结合病程记 录、 各班护士对患 者的临床观察与交 流确定拒 夜 间或无人时 自行进食。对违拗 的病人不可强行喂食 ， 或 以相 食患者及拒食原 因。 反 的语 言命令 ； ④ 对情感高涨 ， 行 为忙碌者 ， 工作 人员不 能急 ２ 拒食 的原 因 躁， 安排 在安静 的环境 ， 耐心劝说 ， 在 低声细语 的心理疏导 下 ２ ． １精神征 象所致 的拒食 ： ①感 知障碍 型的拒食 ： 患 者听 到声 督促进食饮水 ， 每 日不得少于 ３ ０ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ０ ｍｌ ， 防止虚脱 。 对情感 音或看 到什么 阻止她进食 ， 或尝到 、 嗅到饭 中有 异味 ， 担心 自 低落而 拒食者 ， 应耐心 鼓励和支 持 ， 尽 量提高饭 菜的质量 ， 根 己的身体有损 害而拒食 ； ②思 维障碍型的拒食 ： 受被害妄想 支 据病人 平时 的口味 、 爱好， 选择柔软 易消化饮食 ， 并 注意饮食 配的患者 ， 怕饭 中有毒不敢进食 ， 疑病妄想 的患者认为 自己 胃 的色 、 香、 味， 以刺激病人每天对饮食 的兴趣 。为了保证 摄人 足 肠坏 了而拒绝进食 ， 受 自罪妄想支 配的患者 ， 认 为 自己有罪 不 够的营养和水 分 ， 必要时可给予鼻饲或静脉补充营养。 能吃饭或不应该吃这样好 的饭 菜 ； ③行 为障碍型 的拒食 ： 木僵 ３ ． ３ ． ２对住院有抵触情绪 的患者 ：对新人院病人 ，无疾病 自知 患者不食不动 ， 喂饭时常将饭菜积于 口中不能下咽 。 违拗患者 力 ， 常 以被迫或 哄骗形式入 院的患者 ， 工作人员要 注意建立 良 给其食 而拒食 ， 别人走开 了却能 自己进食 。 好的护患关系 ， 一方 面尽 量满 足病 人的合理要求 ， 使其 安心住 ２ ． ２对住 院有抵触 情绪所致的拒食 ： 入院初期 的病 人主要对 自 院， 另一方 面因势利导疏 导患 者 ， “ 有没有病 要让医生检查 ， 观 身疾病缺 乏认识 ， 拒绝 住 院 ， 常 由家属诱 骗或强制送 入治疗 。 察一 段时间就会清楚 了” ， “ 你 这样 不吃饭就更难 出院 了”等 ， 恢复期 的病人则因为住 院时 间较 长 ， 要求 出院被 拒 ， 这些病人 患者往往 能听从劝告 。对无 理取闹者 ， 应尽量说 服教育 ， 但 也 都 以拒食表示抗议或企 图达到 出院的 目的 。 不能过分迁就 。 ２ ． ３药物的副作用所致拒食 ： 患者服药期 间可出现舌头发硬 、 吞 ３ ． ３ ． ３ 药物副作用所致的拒食 ：应立 即报告 医生 ，采取相应措 咽困难 ， 或因为便秘 、 恶心 、 呕吐等胃肠道副作用而不想进食 。 施， 及时解除药物不 良反应 ， 同时安慰 病人 ， 消除担忧 、 恐惧 的 ３ 护 理措 施 心理 ， 症状缓解后要给予软食 ， 去骨去刺 ， 进食 时切勿催促 ， 给 ３ ． １心理护理 ： 首先与病 人建立 良好 的护 患关 系 ， 取 得病人 的 予充分 的时间 ， 必要 时予每 口小 量喂食 ， 并 由专 人照顾 ， 严 防 信任 ， 针对不 同的病情采取不 同的心理护理 ， 平 时与患者 耐心 意外 。吞咽 困难者予半流质或流质饮食 。便 秘者及时对症处 交谈 ， 密切观察病情变化及 心理 活动 ， 对恢 复期 的患者要 了解 理 ， 并宣教预防便秘的知识 。对恶心 、 呕吐的患者 ， 应鼓励少量 病情及基本情况 ， 有针对性选择 她们 感兴趣的话题进 行交流 ， 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 吃清淡饮食等 。 态度要诚恳 ， 切 莫 嘲笑 病 患 。 ４ 结 果 ３ ． ２一般护理 ： 进餐环境整 洁 、 舒适 、 明亮 、 空气新鲜 ， 开饭前停 患者经过有效 的护理措施 ， 均改善 了拒食行为。 止一般 治疗 ， 对生活不能 自理的病人给予协助 。 病人 开饭 时除 ５ 结 论 必 要的工作外 ， 全部的工作人员投入 到为病人开饭 的工作 中 ， 饮食 护理 是精 神科 护理的重要环节之一 ，关系到精神病 组 织好秩序并密切观察 ， 以免遗漏病人进食 ， 防止病人把饭菜 药物是否能及时有效应用的重要指标之一 ， 如果饮食不足 ， 就 倒 掉等情况 。 难 以耐受药物作用 ， 致使 治疗难 以维持。因此 ， 护理人员要认 ３ ． ３特 殊 护 理 真仔 细观察 和分析患者 拒食 的原因 ， 切不可掉 以轻心 ， 根据不 ３ ． ３ ． １ 精神征象所致 的拒食护理 ：①对有幻 听的病人可在其耳 同的拒食原 因给予不同的护理措施 ，有效控制精神 病患者的 旁 以较大 的声 音劝 导提醒 ， 以干扰 幻 听而促使进食 ， 对幻 嗅 、 拒食行为 ， 促进患者 的健康 。 幻 味的患者可予换餐或让其参 与配膳 过程 ；②对有 被害妄想 参 考 文 献 的病 人 ， 应避免单 独进餐 ， 鼓 励集体 进餐 ， 减轻 或消除患 者 的 【 ｌ 】 冯世梅 ． 精神 病患者饮食 障碍 的原 因及护 理干预 『 Ｊ ］ ． 中国民 疑虑 ， 或使 用包装 好 的成 品食物 ， 让其 亲 自启 封备餐 ， 以解 除 康 医学， ２ ０ １ ０ ， （ １ ｏ ） ．

精神病患者拒食现象原因分析及护理对策
屈艳妮;唐柳岚;黎丽华;付丽;陈淑媚
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2012(009)005
【摘要】目的分析精神病患者出现拒食行为的原因,探讨相应的护理对策.方法从不同角度分析笔者所在医院收治的129例住院精神病患者拒食行为的原因,并采取有针对性的护理措施.结果精神病患者出现拒食主要为精神症状、抵触情绪、药物副作用等原因所致.结论应高度重视精神病患者拒食现象,采用针对性护理对策可明显改善拒食症状.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】屈艳妮;唐柳岚;黎丽华;付丽;陈淑媚
【作者单位】510430,广州市民政局精神病院;510430,广州市民政局精神病
院;510430,广州市民政局精神病院;510430,广州市民政局精神病院;510430,广州市民政局精神病院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.精神病患者拒食原因分析及护理对策 [J], 汤代青;谢小青
2.住院精神病患者拒食的原因分析及护理对策 [J], 施惠篪
3.精神病患者拒食原因分析及护理对策 [J], 杨宏英
4.精神病患者拒食原因分析及护理对策 [J], 杨宏英
5.分析住院精神病患者拒食的原因及护理对策 [J], 王健;柴家金
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取集体 进餐 ， 让其 任选 饮食 ， 以减轻疑 虑。如无 效时 ， 要劝 喂 饮食 ， 必要时鼻饲 。
３ ３ 对 过 度 兴 奋 躁 动者 的 护 理 ． 护 理 人 员 要 以 亲 切 、 心 耐 的态 度 关 心 患 者 ， 温 和 的 语 言 与 患 者 交 流 ， 迅 速 控 制 兴 用 并
３ ２ 对 处于幻觉状 态 患者 的护 理 ． 护 理人 员要 密切 观察 患者 的 言语 、 情 、 为动 作 的表 现 ， 表 行 以掌握 幻觉 出现 的 次 数、 时间 、 内容及相 应 的反 应 ， 中找 出幻觉 的规律 ， 从 给予适
碍３ ， 例 分裂样精神病 ２ ， 郁症 ２ ， 例 抑 例 癔症 １ ， 型精 例 偏执
神病 １ 。 例 １２ 方法 ． 以 ２０ ０９年 １月 １日至 ２ １ ０ １年 １ ２月 ３ 日的 护 １
理交班 报告为线索 ， 合病 程 记录 、 班护 士对 患者 的临 床 结 各
观察与交流确定拒食 患者及拒食原 因。
２ 结 果
我 院住 院精 神病患者拒食原 因由高到低依 次为 ： 害妄 被 想 ｌ （ ３４ ％ ） 自罪妄想 ３例 （ ３ ｏ ％ ） 幻觉支 配 ３例 Ｏ例 ４ ．８ ， １ ．４ ，
奋 。由于患者 的体 力消 耗较 大 ， 发生脱 水 与 电解 质紊 乱 ， 易 对 拒食 者 ， 耐 心 喂 饭 ， 时 给 水 ， Ｅ 不 得 少 于 ３ ０ 应 定 每 ｔ ００～
４ ０ ｍｌ ００ …
，
从结果分 析可见 ， 害妄想 、 被 自罪妄想 、 觉支配 等精神 幻
症状是导致 拒食的主要原 因。护理人员 应有高 度的责任 感 ，
细心观察 ， 积极配合 医 生 的治疗 ， 时做 好精 神病 患者 的护 及 理工作 ， 争取使患 者的精神症状尽快 控制 ， 护理措施 如下 ： ３ １ 根 据不 同的妄想 内容加 以诱导 ． ３ １ １ 对 怕饭 中有毒 者 ．． 可采 取集 体进 餐 的方法 ， 患 者 让

（ 宁学 院附 属第 二 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４ ７０ ） ３ １０
中图分类号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －５ ６０ １０ －６ ５ ２ １ ）６０ ２ －２
拒食是指患者在 意识 清醒的状态下 ， 意识 有
地 拒绝 进食 的行 为 ， 精 神 科 住 院 患 者 中颇 为 常 是
要 害他／ ， 饭 菜 中下 毒 ， 会 坚 决 拒食 ； 外 ， 她 在 就 此
罪 恶妄 想 患者 也可 能通 过 拒 食来 “ 罪 ” 疑 病 妄 赎 ，
康复。 参 考文 献 ：
［］ １ 李长 鞠， 颉瑞 ． 精神 分裂症 患者 拒食行 为 临床 分析及
护理 ８ ７例［ ］ 实用护理 杂志， ０ ３ １ （ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） ２ ９ ［］ ２ 王焕 芹， 赵永红 ， 翠英． 神病 人拒 食 的原 因及护理 刘 精 对策 ［ ］ 中国行为 医学科学 ，０ １ １ （ ） ３９ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：７ ［］ ３ 毛依 予． 住院精神病人拒食 行 为的原 因分析及 护理 对 策 ［ ］ 中外 医疗 ，０ ９ ２ （９ ：８ Ｊ． ２０ ， ８ １ ） １４
１ １ 对 象 ．
１３ 统计 学处 理 ． 计 数 资 料 用 例 数 和 百 分 比表 示 ， 用 ｘ 采 检 验 ， ００ Ｐ＜ ．５为有 统计 学 意义 。
２ 结 果
为 ２０ ０９年我 院精 神科 住 院患 者 ６５例 ， 符 ８ 均
合 Ｃ Ｍ － 有关精神疾病诊 断标 准。其 中男 ３９ Ｃ Ｄ３ ５ 例 ， ３６例 ； 女 ２ 年龄 １ ４～７ 岁 ， 均 ４ ． １ 平 １６岁 ； 教 受 育年限 ５～ｌ ， 均 ９ ２年 ； ５年 平 ． 病程 １ 个月至 ２ ９ 年， 中位数 ３５ ； ． 年 住院时间 ２ ｄ至 ｌ ， ６ ２年 中位数 ５ ｄ疾 病 类 型 ： 神 分 裂 症 ４３例 （ ９０ ％ ） 心 ４； 精 ７ ６ ．５ ， 境障碍 １９ （５９ ％ ）应激相关障碍 ４ 例（ ． ０ 例 １ ．１ ， ８ ７ Ｏ ％ ） 其他 ５ １ ， ５例 （ ．３ ） 发 病 次数 ： 发 ２ ７ ８０％ ； 首 ６ 例 （ ８ ９ ％ ） 复发 ４ ８例 （ １ ０ ％ ） ３ ．８ ， １ ６ ．２ 。

男性精神病患者拒食的病态心理分析与护理发表时间：2012-03-26T14:44:18.867Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：严继玲[导读] 采取相应心理护理措施,有助于患者症状的消除,促进其正常进食,以保证抗精神病药物治疗的顺利进行。

严继玲（山西省阳曲县安康医院山西太原 030100）【摘要】精神病患者拒食在精神科临床护理工作中是常见的问题之一, 随着医学模式的转变,现代护理从生理护理扩大到心理护理。

心理社会因素刺激引起精神患者情绪变化和行为活动,对疾病的发生、发展与转归有着重要影响。

对我院2008.3—2011.3收治的82例男性拒食患者进行病态心理分析,采取相应心理护理措施,有助于患者症状的消除,促进其正常进食,以保证抗精神病药物治疗的顺利进行。

【关键词】心理护理；拒食；精神病患者【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0227-01 精神病患者在住院期间, 拒食是常见的一种症状。

患者入院时常处于发病的急性期, 部分患者幻觉、兴奋、躁动、紧张、抑郁等精神症状明显, 受病理心理支配, 会出现不同原因拒食, 以致胃肠功能紊乱、头晕、无力, 甚至电解质紊乱、机体营养失衡, 从而加重病情或贻误治疗, 给临床治疗和护理增加负担。

鼻饲、静脉高营养、输液、强迫性进食等, 又极易使患者产生敌对及负面情绪。

此时, 护理人员恰当地运用医学心理学的基础知识对拒食患者进行心理护理, 往往效果明显。

1对象与方法本文对2008年3月~ 2011 年3月我院收治的82 例男性拒食患者, 根据不同拒食原因进行相应的心理护理, 取得较好的效果, 现总结如下: 1.1 一般情况: 全部患者均系男性, 共82 例。

年龄14~ 67岁, 平均36.17岁。

疾病类型: 精神分裂症32 例, 情感性精神病27 例, 分裂样精神病19 例, 反应性精神病4 例。

113例住院精神病患者拒食情况的分析 精神病患者拒食，不仅影响了机体营养物质和能量的供给，同时也给精神疾病的治疗带来一定影响，因此加强精神病患者的饮食护理，对促进疾病的康复起着一定的作用。现将我院2013年1月至6月的男性住院患者中113 例拒食者，作回顾性分析。

一、统计资料 由表1看出精神症状所致拒食88例占77.9%，情绪反应所致拒食 1 7例占15%，药物反应所致拒食8例占7%。

二、结果分析 （一） 拒食与病种、病期的关系 1.表1所见8例中精神分裂症患者74例占65.5%， 躁狂症患者19例占16.8%，抑郁症患者者8例占7%，其它 （包括产后精神病患者，癫痫伴精神障碍患者，应激障碍患者） 12例占 10.6%。 以病房收住的常见病为例，精神分裂症拒食发生率与情感性精神障碍拒食发生率经统计学处理 x2=0.0053，P >0.05，无显著差异。

2.拒食与病期的关系 见表2 从表2可以看出，病期2个月以下54例，一年以上32例。本人认为病期在2个月以下多数为急性不合作患者发生拒食者多；而病期在一年以上与精神症状支配有密切关系。

（二） 拒食原因 1、精神症状： 113例患者中精神症状所致拒食者88例占65.5%， 其中受幻觉支配者17例占15%，患者可闻到或尝到饭中有怪味毒气等，或听到有人叫他不吃饭，或忙于与幻觉中的声音对话而顾不及进食；受妄想支配者41例占36.3%，这类患者常怀疑饭中有毒不敢进食；有牵连观念的病人认为别人有意指使他不吃；或逻辑思维障碍者认为吃了以后将会使某人遭到不幸，因而拒食；罪恶妄想的患者认为自己有罪，不配吃或不该吃好的东西，并以拒食而企图饿死；疑病妄想患者认为内脏烂了，不能进食。情感障碍 17例占15%，这类患者主要指过度兴奋或抑郁，情绪抑郁者除自责自罪妄想所致拒食外，患者因食欲减退而吃不下饭，情绪激动及兴奋患者不觉得饥饿或忙于自己的事情，无暇或不安心进食； 其它13例占11.5%，指部分行为怪异及部分退缩病人不知饥饿或意识障碍者不知进食，术僵及违拗病人不食不动或给食时表现违

精神病人发生噎食的原因分析及防范措施急性食道阻塞(噎食)是进食时不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道而引起呼吸窒息。

精神病人发生噎食是常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难，死亡率高，如果病人出现噎食，应赢得时间及时地有效急救。

[例1]病人，女，61岁，诊断：精神分裂症残留型，氯氮平20毫克每日一次口服。

该病人在一次吃晚餐时，因大口吞咽米饭而发生噎食，护士及时发现，一边对病人进行抠取食物，一边找来值班医生，此时病人面色青紫，迅速将病人抬入抢救室，将其趴在床边，边叩击后背边抠取食物，结果病人自主呼吸恢复。

[例2]病人，男，72岁，诊断：脑器质性精神障碍，肺心病，氯丙嗪75毫克每日一次口服。

该病人在探视时家属喂粘糕饼时，病人发生噎食现象，值班护士立即找来医生，三人立即用手为病人抠取食物，当时病人脸色青紫，双眼直瞪，心率加快而弱，即刻置病人上身趴于床沿上，边叩击后背边抠取食物，时间约一分钟左右，将食物取出，将病人平卧、吸氧，观察病情变化，病人自主呼吸恢复。

1．原因分析1.1生理原因老年人年龄大，牙齿脱落，咀嚼功能差，唾液分泌减少，吞咽功能低下。

1.2精神病人由于精神障碍易出现拒食，暴饮暴食，仓促进食。

1.3选择进食的种类不当，如例2。

1.4药物副反应长期服用精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反应迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食，抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾分泌减少，出现口干、舌躁、吞咽困难，进食时可因食团阻塞食管致气管受压造成呼吸困难，以致窒息。

2．防范对策2.1预防为主护理人员应掌握病人的病情及有关药物的副作用的反应，对服用抗精神病药物的病人，注意观察喉肌功能，有明显锥体外系反应的病人，应酌情在餐前给予拮抗剂或减少药物的剂量或更换副作用较轻的药物。

2.2做好饮食护理病人进餐时，护士要守护在病人的身边，最好进半流质或易嚼碎易咽的食物，进干食时尽量将食物泡软后再进食，对于兴奋病人及年龄较大的病人，进餐时应专人看护，对于心肺功能低下的病人，可适当限制进食量，不要吃得过饱，避免增加心肺负担。

针对 不 同的拒食 原 因 ， 耐 心 的劝导 和疏 导 、 采取 暗示保 证 等心理 疗 法 ， 时 处理 药物 不 良反 应和 躯体 不 适 ， 及 可有 效促 进 患者进 食 ， 利
于疾病 的康复 。
【 关键词】 精神病患者 ； ； 拒食 护理对策 【 中图分类号】 ７９ Ｒ ４
．
“ 自大感 ” 安排 单独 房 间独立 的餐 桌 和饭 菜 ， 其 他 患者 ， ， 远离 让 其 进食 。④ 对有 情绪 抑郁 的患 者 ， 利 用其 自责 的特 点 进行 劝 可 解 、 导 ， 选择 患者 喜欢 吃 的食 物 ， 意提 高 饭 菜 的质 量 以刺 诱 并 注 ２ 结 果 拒 食原 因 ： 神 因素 引起 ６ 精 ８例 ， ６ ％ ， 中被 害妄 想 ２ 激 患者 对饮 食 的 兴 趣 。⑤ 对有 幻 觉 支 配 的患 者 ， 饭 前 先 提 占 ８ 其 ２ 开 例 ， 大妄 想 ３ ， 夸 例 罪恶 妄想 ３ ， 例 疑病 妄想 ２ ， 幻 听 １ 例 错 ５例 ， 醒 ， 准备 好 的饭菜 放在 患者 的 面前 ， 并 暗示 患 者进 食 ， 不 能勉 但 情绪 抑郁 ８例 ， 奋躁 动 ９例 ， 兴 木僵 、 拗 ７例 ； 违 躯体 因素 引起 ６ 强， 以免刺 激患 者 。⑥ 对木 僵 患者 要 耐 心 喂食 或 把饭 菜 放 在床 例 占 ６ ； 物副 反 应 引起 ８例 占 ８ ， 会 、 ％ 药 ％ 社 心理 因素 引起 １ 旁 后 ， 关照 ， 时患 者 在 没 人 注 意 时 可 自行 进 食 。⑦ 对 兴 ８ 不予 有 例 占 １％ 。 ８ 奋 躁 动者 ， 让其 单 独 进 餐 ， 免 环 境刺 激 ， 人 看 护 ， 其 安心 避 专 让 ３ 讨 论 进 食 ， 时给 与保 护性 约束 ， 后给 与喂食 。 必要 安静 ３ １ 拒食原 因 ． ３ ２３ 社会 心理 因素 ： ．． 对此类 患 者我 们尽 量满 足病人 的合 ３１１ 精神 因 素 ： 组 病 例 ６ 精 神 因 素 所 致 拒 食 ， ．． 本 ８例 占 理要 求 ， 他们 尽快 适应 新 环境 ， 对性 加 强 心 理诱 导 ， 除 患 让 针 消 ６ ％ ， 神病 人拒食 的主要原 因。① 妄想 ： 害妄想 患者 坚信 者 的疑虑 ， 住 患者想 出院 的心 理 特点 ， 出配 合 的重 要性 ， ８ 是精 被 并抓 指 有 人害他 ， 害怕 饭菜 有毒 而拒 食 ； 大 妄想 患者 认 为 自己很 富 让其 安心 住 院 ， 夸 自觉 进食 。对 家属 探 访 引 起 拒 食 的 患 者 ， 们 我 有 和能力 强 ， 当 中 央领 导 ， 体 进 餐 对他 是 侮 辱而 拒 食 或 有 要及 时 与家 属沟 通 ， 可 集 了解 情况 ， 据 实 际进 行 针 对 性 的疏 导 和 根 特 异功 能不用 进食 ； 恶 妄 想 患者 认 为 自己罪 大 恶 极 ， 可 饶 劝慰 ， 罪 不 鼓励 患者 自觉进 食 。 恕， 不配 进餐 ， 进餐会 加 重 自 己的 罪过 而 拒食 ； 病妄 想 患 者认 疑 ３２４ 药 物不 良反 应和躯 体 因素 ： 此类 患者 我们 应立 即 ．． 对 为自己的内脏 已坏死 ， 不能吃饭而拒食。②错幻 ： 听因听到不 报告 医生 处理 ， 决 患 者 的药 物反 应 和 躯 体 的不 适 ， 耐 心 劝 解 并 能进食 的强 制性命 令 ； 看到饭 菜 中有 脏 和活 的 东 西或 闻到 饭菜 导 ， 疑虑 ， 与喂食 。 消除 给 ３２５ 加 强与 医生 的沟通 ： ．． 对顽 固性 拒食 患者 ， 暗示 、 经 耐 有特殊味道而拒食 。③情绪抑郁 ， 情绪低落， 日愁眉苦脸 ， 终 没 食欲； 自杀企 图 的患者 希望 通 过 拒食 来 达 到 自杀 的 目的 。④ 兴 心 劝导 、 等无 效 时 ， 强与 医 生 的沟 通 ， 强药 物 治疗 的同 喂食 加 加 奋躁 动患者 终 日忙忙碌 碌 ， 能 安静 下 来 而 顾不 上 进 食 。⑤ 木 时 ， 与鼻 饲 或 静 脉 补 液 ， 不 给 以保 证 营 养 的供 给 ， 少 并 发 症 的 减 僵、 患者， 违拗 由于 精 神 活 动 全 面 抑 制 ， 能 主 动 进食 ， 使 喂 发 生 。 不 即

异具有统计学 意义。
２结 果
参考 文 献 【 １ ］ 黄文静 ， 张子碧 ． 护理 干 预对 甲状 腺肿 瘤 患者 术前 焦虑 心理 的 影
响分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 当代 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ６ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
利用统计学 的理论对 甲状腺肿 瘤患者术 前焦虑 的护理干预 与应用 效果进 行分析 与研究 ，得 出以下结论 ：观察 组人数 ５ ０ 例 ，Ｓ Ｄ Ｓ（ ３ ６ ． ４ ±３ ． ５ ） ，Ｓ Ａ Ｓ（ ４ ４ ． ４ 土４ ． １ ） ；Ｈ Ａ ＭＡ （ １ ５ ． １ 士 ２ ． ２ ）；手术成 功率４ ５ 例 （ ９ ０ ％），Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｌ对照组 人数５ ０ 例 ，Ｓ Ｄ Ｓ（ ５ ６ ． １ ±４ ＿ ３ ）Ｉ Ｓ Ａ Ｓ（ ５ ８ ． ２ 士３ ． ７ ）ｌ Ｈ ＡＭＡ （ ２ ０ ． ４ ： 士 ３ ． ２ ），手术成功率３ ６ 例 （ ７ ２ ％），Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 从上 可知 ：观 察 组患 者 的Ｓ Ｄ Ｓ 、Ｓ ＡＳ 、Ｈ ＡＭＡ评分值 低 于对 照组 患
兴 奋 躁动 ５ 例， 木僵 、 违 拗 ３例； ②社 会 心理 因素共 １ ０例 （ ２ ０ ． ０ ０ ％， １ ０ ／ ５ ０ ） ； ⑥ 药物 不 良 反 应 共 ４例 （ ８ ． ０ ０ ％， ４ ／ ５ ０ ） ； ④ 躯体 因素 共 ３例 （ ６ ． ０ ０ ％，
３ ／ ５ ０ ） 。结 论 精神 病 患者 发 生拒 食行 为 多 因各 种 病理 心理 所致 ，护理人 员应 充分 了解 患者 的饮 食情 况 ，分析 原 因 ，针 对 具体 情 况实施 有针
术成功率为９ ０ ％，对照组患者的手术成功率为７ ２ ％。因此，在术前对

住院重性精神病人拒食的调查和对策摘要】目的精神病患者急性期在精神症状支配下出现拒食极易导致病症的加剧和并发症的发生，危害自身并影响治疗。

对精神病患者拒食的护理，防止各种并发症，使疾病早日康复。

方法通过对我院2010年1月1日至2012年8月31日随机抽取住院的重性精神病拒食的患者60例进行观察，对患者拒食的原因进行了分析，采取相应的护理对策。

结果有效地避免各种并发症发生，同时对精神病患者社会功能恢复起到重要作用。

【关键词】重性精神病拒食原因分析护理对策精神病人的拒食在精神科临床护理工作中是常见的问题之一。

拒食有的可持续一天或几天，甚至几月，使机体营养摄入不足，甚至造成严重后果，影响治疗和护理，不仅不利于病人的康复，而且会产生严重的副反应及并发症。

因此了解精神病人拒食的原因，针对性护理就显得非常重要。

现将住院重性精神病患者拒食进行调查及对策报告如下。

1 临床资料对象为2010年1月1日至2012年8月31日随机抽取我院住院的重性精神病480例，其中拒食的患者60例，占12.5%；平均年龄38.2，其中男22例，女38例。

精神障碍按ICD-10诊断标准[1]：精神分裂症25例，分裂情感性精神病13例，双相情感障碍9例，癫痫所致精神障碍5例，偏执型精神病8例。

文化程度：本科2例，大专以上4例，中专12例，初中10例，小学22例，文盲10例。

2 原因分析2.1 受妄想和幻觉支配病人可闻到或尝到饭中有异味而拒食，或忙于与幻听中的声音对话而顾不得进食，或命令性幻听支配，听到令其不准进食的声音而拒食。

具有被害妄想的病人怕饭中有毒而不敢进食。

有牵连观念的病人认为别人有意指使或吃了以后将会使某人遭到不幸，因而拒食。

罪恶妄想的病人认为自己有罪，不配吃或不该吃如此好的食物，以拒食而企图饿死。

疑病症或疑病妄想患者，认为自己胃肠道有病或患了不治之症，甚至胃肠道已经溃烂而不能进食。

2.2 情绪抑郁此类的病人往往有明显的自卑、悲观消极和自杀行为，多数都食欲不振，胃纳差，美味佳肴不再具有诱惑力，不思饮食，常感到饮食无味而吃不下。

拒食病人护理常规1.怀疑饭中有毒的患者，可让其参加配餐工作，让患者亲自参与饮食的分发以减轻疑虑，亦可允许其任选一份饮食以消除顾虑。

2.兴奋躁动、无心用餐的患者用餐时应当由专人管理、单独用餐，即避免干扰其他患者，亦可促其安心进食。

3.对情绪抑郁、饮食不良的患者，尽量提高饭菜质量，刺激患者的食欲，并耐心劝解患者，帮助其进食。

4.对食量过大、痴呆、不能自理饮食的患者，应由专人护理，尽量劝解患者细嚼慢咽，防止食物堵塞造成窒息。

禁止给过硬的食物、水果。

5.自罪妄想要吃剩饭脏食者，可以饭菜拌在一起吃，将污桶保管好，防止病人乱吃，引起消化道疾患或食物中毒。

6.木僵患者因反应迟钝，动作缓慢，喂饭时耐心细致，必要时给流质或鼻饲。

7.开饭前一小时，勿给患者发零食，以防影响食欲。

8.除上述精神因素外，患者拒食，应仔细检查无躯体不适，并及时给与处理。

噎食病人抢救护理常规1.病人开饭期间护理人员应严密观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情协作，防止噎食，力争对噎食者早发现、早急救。

2.对暴食和抢食的病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。

禁止病人将馒头等固体食物带回病室。

3.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予流质或半流质饮食，避免吃带骨、刺的食物。

必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

4.发现噎食者，就地抢救，分秒必争。

立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。

具体采取一抠二置的方法或Heimlic手法。

4.1 一抠：用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。

4.2 二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震荡，使食物松动，向喉部移动而掏出。

4.3 Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。

5.当病人出现呛咳、面色苍白或青紫、呼吸困难时，应立即用一粗的无菌针头在环甲膜处插入气管，并尽早进行气管插管或切开的准备。

配合医生进一步行心肺复苏等抢救、护理。

精神病主要指患者因为各种内外原因引起大脑功能活动发生紊乱，导致患者在认识、行为、感情、意志等方面出现不同程度的障碍[1]。

因为大部分精神病患者都是由家属、朋友、同事等强迫入院，导致患者对医护人员产生强烈的心理抵触[2]。

拒食是患者在意识清晰状态下，有意拒绝进食或者是拒绝饮水等行为，是精神科常见的一类问题[3]。

由于大部分的精神药物必须要患者保证足够的饮食量才能使用，如果患者长期拒食会直接对药效造成影响，延误治疗，长期拒食还会导致患者出现水电解质、酸解平衡失调情况，加重病情，增加护理难度[4]。

为进一步了解本院精神病患者拒食的原因，加强患者的饮食护理，2015年12月-2016年12月收治精神病患者180例，对拒食原因进行分析，并根据患者病情增加有效的护理干预措施，结果整理如下。

资料与方法2015年12月-2016年12月收治精神病患者180例，分析总结其拒食原因，随后将其随机分为两组各90例。

对照组男38例，女52例，年龄16～70岁，平均(33.79±0.72)岁，其中大专以上学历9例，高中学历17例，初中学历28例，小学学历32例，文盲4例；研究组男42例，女48例，年龄18～76岁，平均(35.88±0.76)，其中大专以上学历8例，高中学历15例，初中学历30例，小学学历34例，文盲3例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

方法：⑴对照组采用常规护理模式。

⑵研究组在对照组基础上根据患者病情增加有效的护理干预措施，具体实施方案如下：①被害妄想拒食患者的护理对策：部分患者疑心饭菜被人下毒，因此不敢独自进食，针对此类患者，医护人员可安排鼓励患者集体用餐，饭菜分配好以后由工作人员当面先试尝后再给患者吃，消除患者的顾虑。

②罪恶妄想拒食患者的护理对策：部分患者自我感觉罪恶感极大，不配吃饭，拒绝进食，针对此类患者，医护人员可以将饭菜拌在一起，心理暗示患者让患者感觉是残羹冷炙而进食。