论著
作者单位:100081北京医科大学口腔医学院
上颌窦提升植骨及同期种植体植入术
林野 王兴 邱立新 张伟
摘要! 目的 为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题。方法 作者对9例患者12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术,术后随访平均时间14个月(10~23个月)。结果 无种植体松动或脱落,无上颌窦炎症发生,X 线复查显示种植体周围无阴影;有8例患者颏部取骨术后下唇出现暂时性感觉迟钝或麻木,均自愈。结论 上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术对解决上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植困难是行之有效的方法,并提出了适应证,对手术方法、植骨技术方面的注意点进行了讨论。
关键词! 上颌窦 骨移植 种植体
Maxillary sinus lifting,bone graf t,and simultaneously placem ent of implants Lin Ye,Wang Xing ,Qiu L ixin ,et al.School of Stomatology ,Beij ing M edical Univer sity ,Beij ing 100081
Abstract ! Objective T o study the effect of max illar y sinus floor lift ing by bone g raft for immediate implantatio n Methods 12maxillary sinus underwent sinus floo r bone graft and simultaneously 24implants olacement.T he mean time of follo w up was 14mo nths.Results T here were no implant loose or lost,no clinical complaint of the maxillary sinus area,and X ray ex am show ed w ell osseointegration in 6months postoperatively.Abnormal sensitivity of chin ar ea were found in 8patients after bone graft taken from chin,but the sensit ivity became normal spontaneously in 3~12months postoperatively.C onclusion Successful max illar y sinus floor bone gr aft w ith simultaneously placement of implant is predictable.
Key words ! M axillary sinus Bone tr ansplantation Implantation
上颌窦提升、植骨种植术解决了上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题[1],国内尚未见到文献报道。目前国际上就上颌窦提升植骨后延期种植还是同期种植尚有不同意见[2~5]
。本研究的目的旨在评价上颌窦提升,植骨同期种植的可行性,并就适应证、手术方法、临床效果、植骨技术等报告与讨论如下。
材料与方法
1 资料:9例均系我院口腔颌面种植中心就诊患者,共12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨同期种植体植入术。男性2例,女性7例;年龄21~49岁。6例行单侧上颌窦提升植骨同期种植术,3例行双侧手术。全身麻醉下手术5例、局部麻醉下手术4例。
2 上颌窦提升及种植体植入术:于牙槽嵴顶偏腭侧作粘骨膜切口、近远中可达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向继续走行成梯形切口越过前庭沟,然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣,暴露上颌窦前壁。用直径2mm 球钻在缺牙间隙上方上颌窦前
壁确定开窗线,其底线应高于上颌窦底5mm,顶线距底线约7mm,按设计用球钻做骨性窗口,顶线要保留少量骨质以使其形成柳枝骨折(图1),细心分离上颌窦底粘膜,并使上颌窦前壁开窗之骨块沿开窗之顶线向内向上旋转成为上颌窦内植骨区的顶,形成受植床。可在上颌窦粘膜与窦底之间插入一骨膜分离器,以免上颌窦粘膜在种植体植入备洞时受损,然后按术前设计的位置通过外科引导模板定点打孔,按操作步骤规范植入种植体(图2)。图1 上颌窦前壁开窗,翻起粘膜
3 植骨方法:(1)下颌取骨:2%普鲁卡因从下颌前部前庭沟进针向颏部唇侧局部浸润麻醉。在下颌尖牙前庭沟距附着龈5mm 处切开粘膜、肌层、骨膜直达骨面,向下剥离直达下颌下缘唇侧,在距根尖
下5mm 以下用直径10m m 的空心取骨钻(德国Friatec 公司生产)于颏部中央嵴两侧各取1块含唇侧骨皮质骨块(图3),供
区用骨蜡或明胶海绵止血,并可植入人工骨,分层
326 Chin J Stomatol,November 1998,Vol 33,No.6
图2 植入种植钉缝合切口。
(2)植骨:将取自颏部的骨块制成直径2mm的碎骨块,按1∀1的比例与人工骨Bio Oss(瑞士Geistlich生产)混合,细心植入位于上颌窦粘膜与骨
性窦底之间暴露的种植体周围,使其在种植体周围均有2mm以上厚度的骨块。间断缝合粘骨膜瓣(图4)。
4 效果评定:术前X线曲面断层片测量上颌窦底骨质高度;术后第1天、1个月、3个月、6个月X 线曲面断层复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎性改变、种植体周围有无阴影(图5);术后检查患者有无鼻腔渗血或上颌窦炎症;二期手术时检查种植体的骨结合状态(图6)。随访时间10~23个月,平均14个月。全部病例均在术后7个月时完成义齿修复。
图3 颏部取骨
图4 上颌窦粘膜下植骨
图6 二期暴露手术植骨愈
合良好图7 修复后7个月复查,种植体周围无炎症,种植体无松
动
结果
12侧上颌窦提升植骨同期共植入24颗种植
体,术后平均追踪14个
月,未发现有种植体松动
或脱落(图7);手术过程
中未发生上颌窦粘膜破
损;术后随访临床及X线
检查未见上颌窦炎症反
应;术后6个月X线检查
显示种植体与周围组织均
形成良好骨结合,无阴影
存在。8例患者在颏部取
骨后局部出现不同程度的
感觉迟钝或麻木,1~6个
月后自愈。
讨论
1 上颌窦提升技术
为上颌后部牙齿缺失的种
植修复提供了新手段:上
颌后部牙齿缺失后骨质吸
收,不仅上颌窦底骨高度
降低,难以取得种植体的
初期稳定性,同时种植体
易穿破上颌窦粘膜进入窦
腔,引起感染导致种植失
败。传统的牙槽嵴顶增高
术会使该区域间隙降低
造成修复困难,被认为不
适用于该区域[1]。为解决
上颌后部缺牙后种植时骨
量不足的难题,T atum在
80年代中期首先报告了上颌窦底提升植骨术[6],但学者们对延期植入种植体还是同期植入种植体有不同的观点[2~5],本研究结果证实:上颌窦提升、植骨同期种植术安全可行,效果可靠,不但减少了手术次数,缩短了疗程,而且植骨块可通过种植体相应较早的负重,防止骨块吸收。
2 选择适应证及种植体:(1)术前X线检查测量上颌窦底骨质高度对于选择种植方式及植骨方式有重要意义。因上颌窦底骨高度大于或等于5m m 时,种植体才有可能取得良好的初期稳定,才适宜行上颌窦底提升植骨及同期种植体植入术。否则应行二期种植体植入术或上颌窦底提升同期块状植骨及种植体植入术[7]。本研究的病例其上颌窦底骨高度在排除X线放大率后均大于或等于5mm,24颗种植体均取得了良好的初期稳定性,二期手术时观察均取得良好骨结合,种植体无松动。
(2)上颌窦提升技术的关键在于完整无损的剥离与抬高上颌窦底粘骨膜。本组9例上颌窦提升术中,有2例上颌窦提升分别为和6缺失后种植体植入,1例为64缺失后种植体植入,其余均为上颌窦区域相邻2个以上的牙齿缺失后种植体植入。手术证实:单个牙缺失或间隔牙齿缺失后上颌窦提升术难度大于相邻多牙缺失的上颌窦提升术,因为天然牙的牙根在上颌窦区域里往往位于上颌窦腔内,上颌窦粘膜包绕该牙根,走行不规则,加之上颌窦底本身凹凸不平,单个牙缺失行上颌窦提升术时,其近远中相邻牙根的影响,使得完整无损剥离上颌窦粘膜极其困难,故选择适应证时要考虑到单牙缺失的上颌窦提升技术相对更为困难。
(3)选择种植体:种植体稳定是成功的骨结合的基本条件,而种植体的外部形状则是取得初期稳定的重要因素之一。本研究植入的24颗种植体中,5个为Branemark螺纹状种植体,19个为Friatec 2阶梯柱状种植体,结果证实:螺纹状及阶梯柱状种植体
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中华口腔医学杂志1998年11月第33卷第6期
