下载文档原格式
打印本页第四章牙种植术[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、牙种植术常见并发症中，可除外的是A.下唇麻木B.穿通上颌窦C.伤口裂开D.干槽症E.牙龈增生【正确答案】：D【答案解析】：种植体植入术的并发症（1）创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下更易发生。
应及时清创，再次缝合。
（2）出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下广泛剥离，术后压迫不够导致。
提倡在术后早期冷敷，晚期热敷。
（3）下唇麻木：多因术中损伤颏神经或下牙槽神经所致。
前者多可恢复。
后者应去除种植体，避开神经重新植入。
（4）窦腔黏膜穿通：下颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，应及时去除种植体。
（5）感染。
（6）牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当所致。
（7）牙龈增生：由于基桩穿龈过少或与桥架连接不良所致。
（8）进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。
（9）种植体创伤：常见于种植体义齿被意外撞击，可致种植体轻微松动。
（10）种植体机械折断：主要因机械因素或应力分布不合理所致。
【该题针对“第四单元单元测试”知识点进行考核】2、影响种植体骨结合的因素中，可除外的是A.种植体材料的生物相容性B.病人自身条件C.手术创伤D.种植体应力分布的合理性E.术前是否应用抗生素【正确答案】：E【答案解析】：影响种植体骨结合的因素1.手术创伤种植手术时，由下钻孔时产热，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。
因此，手术中对骨组织的活力的保护十分重要，手术者应操作精巧，严格控制产热和散热。
2.患者自身条件包括患者全身及局部的健康状况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等。
3.种植体材料的生物相容性此点对骨结合的形成十分重要。
4.种植体外形设计包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及其表面不应有锐角等。
5.种植体的应力分布种植体植入的部位、数量和方向，骨结合后义齿的修复处理，直接影响应力的分布。
种植体根尖周病变的病因和治疗2014-11-15 11:27来源：丁香园作者：lovedd816字体大小-|+在过去的30 年中，随着骨整合方法被科学的实验和大量的临床资料证实，越来越多的人选择骨内种植体来修复缺失的牙齿以及进行口腔的重建。
然而近年来随着种植体的广泛应用，多种多样的并发症随之而来。
即使采取最严格的无菌原则，最佳的的手术准备、手术计划和术后护理，仍出现了一些种植失败的病例。
种植体根尖周病变是种植手术后的常见并发症。
一些病例报告已经表明，这种病变是早期骨内种植体种植失败的原因之一。
根据种植体根尖周病变的临床症状（也可根据口内x 线片的透射影），种植体根尖周病变也被称为“种植体根尖周炎”或“逆行性种植体周围炎，通常在种植体植入后短期内发生。
McAllister 等在1992 年第一次报告了种植体周围炎，随后越来越多的学者也报道了该病。
近日，鲁汶大学Temmerman 等学者从“病因”、“诊断”、“患病率”、“治疗”四个方面对种植体根尖周病变进行综述，目的在于更好的理解其病因学，从而为患者提供预防和治疗策略。
本文于2014 年10 月发表在Periodontol 2000 杂志上。
一病因不同的致病因素在种植体周围炎的发生和发展中发挥了重要的作用。
由于逆行性感染，种植体周围炎常伴有疼痛，压痛，局部肿胀和/ 或出现瘘管等症状。
临床上可把种植体周围病变分为两型即活动型和静止型。
当放射学表现与临床表现和/ 或病人症状不相符时，种植体根尖病变即处于静止期。
临床无症状、根尖区x 线透射影（通常由于植入短于预备长度的种植体引起）通常被认为是静止型种植体根尖炎。
当植入的种植体紧邻存在x 线透射影的部位时，这也会导致静止型的种植体根尖周病变。
静止型根尖周病变也可由无菌性骨坏死引起，常见原因是种植窝预备过程中温度过高。
过热是无菌性骨坏死的一个诱因，同时也会影响种植体的初期稳定性。
不可控的热损伤可导致纤维组织长入种植体—骨界面之间，影响种植体的预后。
在I、II类骨质条件下自攻性种植体周围的骨吸收状况R. Meriscke-Stern, N. Enkling, W.Schilli, S. Jepsen, S. Bayer, P. Joehren瑞士伯尔尼大学，口腔修复科本次实验的设计和批准单位是德国Witten/Herdecke大学临床实验指导委员会简介背景：种植体周围皮质骨压力增高是造成周围骨吸收的原因。
SICace种植体是一种圆柱状的、骨水平的、具有中等表面均匀粗糙度的、内六角连接的钛质种植体。
种植体本身带有自攻性螺纹设计，可以根据骨质的情况控制产生相应的压力（根据植入方式不同而定）。
目的：本次实验的目的是测量种植体周围骨组织的变化，进而评估SICace种植体在I、II类骨情况下的临床表现。
材料和方法：26位患者共植入了96颗SICace种植体（长度9.5mm，直径为4.0mm和5.0mm），植入部位是下颌后牙区域愈合好的牙槽骨，采用翻瓣手术方式。
埋入3个月后，进行二期修复过程。
4个月后进行戴冠。
患者总共有7次时间非常严格的随访。
共采集5次X线片。
3位经验丰富的测量员通过X线片对骨水平的变化从手术前开始进行记录。
我们假设在总共25个月的观察期内，骨吸收非常少，大大低于目前所接受的成功标准1.5mm （Albrektsson & Isidor 1994）。
结果:愈合期过后，所有的种植体的临床稳定性良好，在观察期内，没有种植体失败或脱落。
从手术前到戴冠这个时间段内，最小的骨吸收是-0.56mm（CI 95%-0.69；-0.42）。
在随后的21个月的观察期内，平均的骨吸收是0.08mm (CI 95% -0.20；0.04)。
患者口腔卫生状况良好，全口菌斑指数0.52 （CI 95% 0.46；0.58），全口出血指数0.37（CI 95% 0.32；0.42）。
种植体周围探诊，没有发现明显的变化，平均探诊深度2.39mm（CI 95% 2.34；2.44）。
BLB及ITI系统种植体对口腔正畸种植体周围骨组织吸收水平及软组织健康的影响何军;陈永丰;马兆峰【摘要】目的探讨BLB及ITI系统种植体对种植体周围骨组织吸收及软组织健康的影响.方法选取于我院口腔科接受牙体种植修复治疗的患者60例,共计植入系统种植体85枚,依据选取的系统种植体不同将其分为ITI组(n=44枚)和BLB组(n=41枚),另选取种植体同颌对侧的天然牙50枚作为对照组.检测植入3、6、9、12个月时骨吸收量水平和改良龈沟出血指数(mBI),以及植入3、6、9个月时种植体周围龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)水平.结果 BLB组和ITI组骨吸收量水平比较,植入3、9、12个月时,BLB组显著高于ITI组,组间差异有统计学意义(P＜0.05),植入6个月时,两组吸收水平差异无统计学意义(P＞0.05). mBI指数比较,植入6个月时,BLB组指数较对照组显著升高,植入9、12个月时BLB组和ITI组指数较对照组均显著升高,且BLB组指数较同时间点ITI组指数显著升高;AST水平比较,在植入6个月及以后,BLB组AST水平较对照组和ITI组显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).各时间点ITI组和对照组比较,AST水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ITI 系统种植体周围骨组织吸收水平及软组织的稳定性优于BLB系统种植体,两种系统种植体在植入1年内均表现出了良好的临床效果.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2017(041)009【总页数】3页(P937-939)【关键词】系统种植体;BLB;ITI;组织影响【作者】何军;陈永丰;马兆峰【作者单位】北京顺义区医院口腔科,北京101300;北京顺义区医院口腔科,北京101300;北京顺义区医院口腔科,北京101300【正文语种】中文【中图分类】R783.6义齿种植作为一种新型义齿的修复手段，具有美观舒适、无需磨改邻牙、功能重建良好，独立修复等优点，被誉为“人类第三副牙”[1]。
不同牙种植体系统对种植体周围骨组织吸收的影响祝岩;万澎波;赵伟;王晓玲;刘瑾;魏抗抗;刘军祥【摘要】BACKGROUND:The peri-implant bone absorption is closely related to the repair effect. OBJECTIVE:To compare the effects of three kinds of dental implant systems on the peri-implant bone absorption. METHODS:116 patients who underwent the dental implant systems were col ected, including 46 cases with 3I implant system, 40 cases with ITI implant system and 30 cases with BLB implant system. The peri-implant bone absorption, sulcus bleeding index and periodontal probing depth of three groups were detected at 1, 3, 6, 9 and 12 months after implantation, respectively. RESULTS AND CONCLUSION:The peri-implant bone absorption of three groups within 1 year after implantation was in a rise, and the bone absorption of BLB group was significantly higher than that of ITI and 3I groups at 3 and 12 months after implantation (P<0.05). Compared with the natural teeth, the gingival sulcus bleeding index of three groups were al increased at different time points after implantation;the gingival sulcus bleeding index of BLB group was significantly higher than that of natural teeth at 6 months after implantation (P<0.05);the gingival sulcus bleeding index of three groups were significantly higher than that of natural teeth at 9 months after implantation (P<0.05). The periodontal probing depth of three groups showed an ascending trend at 6 months after implantation;the periodontal probing depth of three groups was higher than that of natural teeth atdifferent time points after implantation, which exhibited significant differences at 6 and 9 months after implantation (P<0.05). In conclusion, three kinds of dental implant systems exhibit differet effects on the peri-implant bone absorption, but al achieve excel ent clinical efficacies.%背景：种植体周围骨组织吸收情况与修复效果密切相关。
种植支持单冠与联冠对周边骨吸收影响的研究【摘要】目的：放射线片评估种植支持的单冠及联冠修复后种植体边缘骨吸收的差别。
方法：59例患者植入87颗种植体，其中BLB种植体单冠修复17颗，联冠24颗；ITI种植体单冠24颗,联冠12颗，行X片牙槽骨边缘高度测定。
结果：联冠的修复方式周边骨吸收值低于单冠修复的值，BLB、ITI两种种植系统的P值分别为0.01、0.037（p＜0.05），二者均有统计学差异。
结论：联冠的修复方式较之于单冠种植体周边骨质吸收少，远期效果优于单冠的修复设计方式。
【关键词】单冠；联冠；边缘骨吸收；放射摄影术；对比研究种植体周围牙槽骨吸收状况是评价种植体成功与否及远期效果的重要标准之一。
影响种植体周围骨吸收的因素有很多，如生理性因素，种植手术创伤因素，微生物学因素，生物力学因素，种植体表面结构等因素（1）。
本研究通过对不同种植体的修复方式对比，来评估不同的修复方式对种植体周边骨质吸收的影响。
为临床在种植修复方式上的应用提供参考。
1 材料与方法1.1 种植体系统BLB种植系统，莱顿生物材料有限公司提供，非螺纹圆柱状HA涂层种植体；ITI种植系统，瑞士Straumann公司提供，螺纹圆柱状SLA表层种植体。
1.2 临床资料1.2.1 患者来源本研究从长沙市口腔院种植中心2004年3月-2008年3月种植患者中随机抽取种植修复后患者59人，男30人，女29人，年龄17-50岁，平均29.5岁。
种植覆盖义齿，种植修复失败患者以及植骨患者排除在本研究之外。
1.2.2 患者分组29人植入BLB种植体41颗，其中单冠修复17颗，联冠24颗；30人植入ITI种植体36颗，单冠24颗,联冠12颗。
两组单冠和联冠平均负载时间13个月，摄片进行种植体周牙槽骨高度的测量，对比观察牙槽骨吸收的情况。
1.2.3 X线观察：两位不同的观测者对X片进行观测，根据种植体植入术后拆线时X片和复诊时X片（包括根尖片和曲面断层片）来观察种植体周围牙槽骨吸收情况；具体方法是在X片上测量出种植体的长度对比实际种植体的长度计算出放大率，然后测量边缘骨与种植体结合点到种植体与基台连接点的距离，根据放大率得到较可靠的边缘骨高度的位置，将复诊时基台到边缘骨与种植体结合点距离减种植术后拆线时测得的距离得出牙槽骨变化的高度值，测两次，计算出均值，再取近远中均值。
口腔执业医师考试辅导：牙槽骨吸收的常见分类
破坏方式可表现为如下几种形式：
（一）水平型吸收水平型吸收（horizontal resorption）是最常见的吸收方式。
牙槽间隔，唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。
（二）垂直型吸收垂直型吸收（vertical resorption）也称角形吸收（angular resorption），指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多（除非伴有水平吸收），而牙根周围的骨吸收较多。
多形成骨下袋。
骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为下列几种：
一壁骨袋
二壁骨袋
三壁骨袋
四壁骨袋
混合骨袋
（三）凹坑状吸收凹坑状吸收（osseous crater）指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。
（四）其他形式的骨变化由于各部分牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。
（其病势也逐级加重）骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度。
Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。
Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在根长2/3以内，或吸收大根长的1/2.
Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长2/3以上。
牙种植术一、概论概念牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术。
该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌骨内或颌骨上植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984年]。
目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。
按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿下颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体；按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。
至今临床主要应用的是用骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。
种植材料组织相容性好，无毒副作用，物理机械性能，生物稳定性好。
医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。
材料还应具有良好的生物稳定性（耐老化），长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。
钛是一种活泼元素，在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织，这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性；钛还具有良好的机械加工性能。
因此，钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。
生物学基础1.种植体与骨组织间的界面（1）纤维骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。
过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这小过是一种异物反应。
（2）骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。
所谓骨结合即指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。
口腔外科学辅导：种植体周围骨吸收
的因素
口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：
1生理性剩余牙槽吸收
一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。
有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。
而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2种植手术创伤
种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。
包括：
2.1手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
2.2手术过程中产热过多。
2.3基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低[1].
3微生物学因素
同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。
同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。
已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌[2].多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关[2，3].另外，螺旋体也在种植体周围炎的发病区域被发现。
也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。
目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似[2].甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源[4].
种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：(1)细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。
例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
(2)宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因[5]。
4生物力学因素
早在一百多年前，Von Meyer，Roux和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力(principle stress)影响的重建活动。
而关于种植体周围牙槽骨的力学负荷的影响因素及其与牙槽骨吸收之间的相互关系近年也有相当数量研究。
首先，在上部结构与种植体的安置过程中就有可能出现大应力：
(1)在植入种植体时造成过大应力。
(2)上部结构不能与种植体精确吻合造成的过大的力。
而咬合负也对应力分布有明显影响。
①斜向载荷，水平载荷可极大增大内应力值。
②Tuener 1995年动物实验证明，施加载荷的速率对骨小梁及骨膜的增生有很大影响，荷的快速增加比慢速增加对骨生长影响多出67%[6]。
(3)临床研究证明，副功能可造成Branemark种植体边缘骨吸收增大。
对种植体的上部结构也有许多相关研究，例如长的悬臂梁可造成Branemark 种植体周围头一年骨吸收增大;杆式附着体的覆盖义齿的骨内应力大于球式附着体的种植覆盖义齿;而上部结构材料的弹性模量对骨内压力影响不大。
关于种植体本身的研究则更充分：
种植体材料对其周围骨内应力有影响，随弹性模量的增大，种植体部骨内应力减小而根端骨内应力增大.而种植体外形也对应力分布有所影响，但结果不
一致。
种植体尺寸对应力分布影响研究结果为一般情况下周围骨内应力随种植体直径增大而减小，随种植体长度增加而减小。
另外，种植体数目增加也可减小骨内应力，但也有学者认为种植体数目对每个种植体周围骨内应力没有影响。
近年来的另一个热点是关于种植体特性及形态的研究：数个研究发现愈合期后种植体-骨界面的生物力学测量值与种植体表面粗糙度有关;种植体颈部的光滑表面可造成低应力分布引起的废用性萎缩[7];而其粗糙表面还可减少界面重建中的剪应变效应;Hansson1997年设计了一种多个小坑的微观表面与螺纹宏观结构的种植体，使界面力下降，提示对界面剪力的控制应将宏观水平的种植体设计与微观水平的表面形状结合起来[8].
而对种植体基台的几个研究如下：有学者认为基台受力时对于种植体的变形是造成某些应力集中情况的因素之一[9];Mihalko1992年通过有限元分析发现斜面型的基台那种种植体界面使该界面的剪切应力减小[10];而适当扩大基台直径，可减小根尖区应力，并使皮质区应力分布更均匀[11]。
骨本身也对应力分布有所影响：Mei Jer1993年在进行了一个种植体的有限元研究后认为，种植体周围应力不仅仅是由于种植体及其界面相对周围骨的运动造成的局部变形引起的，也有整个下颌弯的因素[12];而骨质较差的易产生超负荷而失败;骨与种植体界面的整合情况也直接影响应力分布[11]。
关于骨吸收后的应力分布变化的研究很少见，近年仅Patra1998年所作的一个相关二维有限元研究，结果表明随着皮质骨失的增加，应力可传导到离种植体颈部更远的区域，使松质骨内应力增大，甚至会出现大部分负荷直接传导到薄弱的松质骨内的情况，而导致种植体失败[11].而Van steeberghe1999年也在相关文章中提到碟型骨吸收发展到一定程度后，可能使种植体更易受力弯后脱位，折断[9]。
关于生物力学因素引起骨吸收的机理方面：有些学者认为不仅应力集中可引起骨吸收，而且应力过小也可引起骨的废用性吸收[7]，而关键是要应力是否超出了骨适应的生理性应力范围。
Rubin和Lanyon1987年提出骨适应的应力生理范围为200-2500uE[13];Reiger1990年提出保持骨健康的应力范围为250-
400psi[14].另外，骨界面的骨微裂或骨微损伤是导致骨吸收的一个直接原因[15]，这可由过大负荷或骨生理适应范围内的疲劳损伤所致。
关于骨重建的理论，有研究认为液压比电效应在骨适应性活动中有重要的地位[16];另外，Fyhire和Carter1986年提出了关于骨重建的两个目标理论：即使骨小梁方向顺应力方向以取得最小材料获得强度的效果[17]而Huiskes于1987年提出了一个应变能密度理论，应变能密度定义为单位体积有力所作的功，而骨重建的动力就是实际情况与静态平衡状况间的能差[18]。
而关于骨适应性重建的细胞生物学研究，在近十年也有很大进展，既包括动物实验，也包括实验室实验。
而渐被广泛接受的一个理论为：骨细胞与骨衬里细胞网共同提供了一个保证骨器官机械需求的细胞系统，在骨细胞的参与下，对压力的感知明显好于只有衬里细胞参与的情况。
而负特别是弯负的一个直接效应，就是骨组织腔隙小管内液流的变形。
这会产生两个效应：首先，易化营养物质的扩散的物的运输，有助于骨细胞生存。
其次，液流剪切力的大小同负载直接相关，将给细胞网关于应力大小的信息，及关于结构力学稳定性的信息。
经典的旁分泌细胞的信号分子例如一氧化氮与前列腺素作为液流细胞受体的结果释放出来，介导了骨的适应性重建[19].
而对于引起种植体周围骨吸收的两种最主要诱因：微生物因素与生物力学因素之间的关系，现在还不是很清楚。
有人认为在骨整合种植体中边缘骨吸收更可能是因为由于应力集中，因为骨性连结不象纤维连结那样利于龈袋加深，另一方面，种植体的无孔金属表面也比真牙多孔的牙骨质表面更不易聚集内毒素。
而正是因为种植体骨袋中的厌氧环境，才蓄积了同牙周袋内相同的细菌，而不是相反的关系。
而另一些研究表明，虽然粗糙表面可减少骨组织废用性萎缩的可能性，但其大幅下降的生存率可能正是由于微生物入侵造成的[20].目前来看，这两种因素都不应忽略，很有可能二者是相互关联的，并可能在不同情况下一种是主要因素而另一种为继发性的。
