《牙体缺损修复概论》PPT课件

第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。 8. 暂时冠保护。
充分去除病变组织
上龈线，减少牙龈损伤
适当磨除牙体组织
选色方法和步骤
即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的 差异性，因此选色时需将牙色分区进行，特别 要注意龈1／3，切1／3及邻间隙颜色的变化。
Vitapan 3D-Master 比色板
突出的优点
其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高； 该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的，
容易定量化。 比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。 大大降低比色错误率。
五、比色的基本条件和要求
13. 因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。 14. 在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜 色、形态及表面特征等。 15. 对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。 16. 尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分 区的比色。 17. 如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。 这样可以采用上色的方法来弥补。 18. 可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。
排龈方法
机械法 机械化学联合法 高频电刀排龈等
使用排龈线的注意事项
排龈线的直径 操作轻柔 肾上腺素容易氧化，需密封保存 放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的
唾液和血液 5分钟左右取出排龈线，立即制取
印模 双线法排龈
高频电刀法排龈
利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与 预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入

修复体的变形
• 合金的选择 • 牙体预备应充足 • 边缘设计
• 分子间结合键的键力 • 吸附力 • 分子引力 • 机械嵌合力
• 粘接力影响因素
• 粘结力与粘着面积成正比 • 粘结力与粘结剂的厚度成反比 • 粘着面适当粗糙可增强粘结力 • 粘着面保持清洁 • 粘结剂调拌的稠度应适当 • 粘结剂的理化性能
• 符合固位形要求的备牙要求
• 合适的聚合度 • 适当粗糙的表面 • • 避免应力集中：点、线、脚要圆钝 • 清晰边缘预备 • 固位形
• 洞固位形
• 又称箱状固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞 • 常见患牙龋洞的嵌体修复
与充填治疗制 备的பைடு நூலகம்位形有
何异同？
• 钉洞固位形
• 是深入牙体内的一种较好的固位形式，牙体磨除 少，固位力强，常与其他固位形合用
• 沟固位形
• 凹入牙体表面的半圆形固位形式，沟的一侧不被 牙体组织包围，常用于３/４冠，它有较强的抗水
•要求修复体与预备后的患牙要紧密贴合 •要求修复体与患牙的接触面积尽可能加大
• 与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关
•要求修复体与预备后的患牙的接触面 有一定的粗糙度
• 与牙外形以及洞形的几何形状有关
• 物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束 • 约束力是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的 • 与接触面的物理性能和约束的结构形式有关
• 机械力学原则
固位形
修复体的 变形
抗力形
摩擦力 粘结力 约束力
• 环抱固位形 • 钉洞固位形 • 沟固位形 • 洞固位形
• 环抱固位形
主要的固位形
• 最基本的固位形式，固位力强，牙体切磨表浅，对牙 髓影响小，提供的粘结面积大

一、 桥体应具备的条件 ➢ 恢复缺失牙的形态与功能 ➢ 形态、色泽美观，有良好的自洁作用 ➢ 龈端面积适当，不压迫牙龈 ➢ 材料有足够的机械强度、化学稳定性 ➢ 和生物安全性 ➢ 形态与基牙的支持与固位条件相适应
二、桥体的类型： ➢ 按材料分为金属桥体、非金属桥体
金属与非金属联合桥体 ➢ 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为
基牙的共同就位道
各基牙间必须形成 共同就位道
倾斜<30°者仍可 选作基牙
基牙的牙体预备
➢共同就位道
➢不同的边缘设计
➢连接体的空间
基牙的保护？
固位体的设计
➢对固位体的一般要求
固位形、抗力形 共同就位道、外形 边缘适合性 材料性能 保护牙体软硬组织
➢固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体
固位体设计中应注意的问题
固定桥的发展历史
精密铸造技术 在固定义齿制作
中的应用极大地推动了固定义齿 的发展
修复材料
➢ 牙科铸造合金 ➢ MMA/PMMA ➢ 复合树脂 ➢ 陶瓷
（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)
修复技术
➢ 锤造技术 ➢ 铸造技术 ➢ 烤瓷技术 ➢ 铸瓷技术 ➢ CAD/CAM技术 ➢ 种植体 ➢ 激光熔接技术
硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小
2 牙根
粗壮、长
牙槽骨吸收
牙根短小
<1/3
增加基牙数 桩核 增加基牙数
3 牙髓
健康的活髓牙
牙髓病变 牙髓治疗 桩核固位、加强
牙髓治疗不彻底怎么办？
4 牙周
牙周组织健康
无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收<1/3
牙周治疗 增加基牙数目
5 基牙位置

检查固位，边缘
密合性，邻接关 系，咬合接触
调合 粘固，粘结
嵌体的粘结
牙齿表面结构
修复材料
牙釉质 健全的牙本质 龋齿下方牙本质 硬化牙本质 根管内壁牙本质
牙骨质
粘结材料
充填材料：复合树脂、银汞 修复体用材料：
复合树脂类——复合树脂、 硬树脂磁化树脂
金属类——非贵金属、贵金 属、钛
瓷类——长石、白榴石、玻 璃陶瓷、氧化铝、 氧化锆
1、隔湿 2、酸蚀 3、涂布粘结剂 4、固化
The end!
Thank you!
结束
嵌体与充填体比较的优越性：
1、嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。 2、嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。 3、嵌体具有更好的机械性能。
嵌体的不足之处及临床注意事项：
1、牙体预备量较充填体大。 2、嵌体边缘线长易发生继发龋。 3、嵌体比全冠固位力差。 4、根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可 考虑高嵌体或全冠或桩核冠修复。 5、导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复；由于金属的导电性， 金属嵌体修复时应避免对合牙存在异种金属。
嵌体的牙体预备：
1、修复前准备:明确患者要求，检查患牙的牙体缺损情况， 了解缺损对邻牙和对合牙有无影响，拍X线片判断。 2、去尽腐质：消除细菌感染，终止龋蚀的进展。 3、预备具有固位形和抗力形的洞形。要求无倒凹，有洞 缘斜面和辅助固位形。
嵌体的试戴与粘固、粘接
去除暂封清洗 窝洞
检查嵌体组织 面
嵌体就位
牙体缺损的嵌体修复
嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内 部，用以恢复牙体缺损的形态和 功能的修复体。
嵌体的分类：
根据嵌体覆盖牙面的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。