乌梅丸临床新用解析

乌梅丸之于脾胃病之妙用乌梅丸是张仲景《伤寒杂病论》的一张名方，尤其是对于消化系统的慢性疾病，如泄泻，疗效事半功倍。

肖纯主任临床上擅用乌梅丸辨治各种内科疾病。

《伤寒论》第338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

”乌梅丸方：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两，炮，去皮、蜀椒四两，出汗、桂枝去皮，六两、人参六两、黄柏六两右十味，异捣筛，合治之。

以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。

内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

巧解乌梅丸方：乌梅是方中主药，用醋浸则更益其酸，味酸入肝，能生津液、益肝阴、止烦渴、涩肠止泻安蛔；当归补血养肝，与乌梅相伍，可养肝阴，补肝体；附子、干姜、桂枝温经回阳以制其寒；辅以川椒、细辛，味辣性散，通阳破阴，制伏蛔虫；黄连、黄柏泄热于上，并驱蛔虫下行；人参益气、健脾，培土以制肝木。

用米饭、白蜜甘甜之品作丸，不仅养胃气，且可作驱蛔之诱饵。

全方寒温并用，攻补兼施，以其酸以退蛔，以其辛以伏蛔，以其苦以下蛔，从而达到驱蛔之目的。

上述原文所言“蛔厥证”反映了厥阴病的基本病理变化，即由于厥阴疏泄不利，气机不调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。

这种上热下寒，寒热错杂的蛔厥证，当治以寒温并用，和胃安蛔，滋肝敛阳的乌梅丸为主。

故用本方调和厥阴，与寒湿、湿热、伤食等引起的泄泻，在病机上需要鉴别。

陈瑞春《乌梅丸的临床应用》陈瑞春《乌梅丸的临床应用》一、方义分析《伤寒论》中的乌梅丸方，是由乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参等组成。

方中附、桂、椒、姜、辛，其味辛温，连、柏性味苦寒，人参味甘而温，乌梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具备，是一个调和寒热的良方。

《名医方论》说：“君乌梅之大酸，是伏其所主也。

配黄连泻心而除烦，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。

肾者肝之母，椒、附以温肾，肾则所归，肝得所寄，是固其本。

肝欲散，细辛、干姜以散之。

肝藏血，桂枝、当归引血归经也。

寒热杂用，则气味不和，佐人参调其中气。

以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸……缓则治其本也。

”这是就乌梅丸的药物配伍面言。

具体地说“乌梅丸的功用，主治蛔厥，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，手足厥冷，腹疼时作，并治久痢”等症。

笔者体会，由于乌梅丸是一个寒热并用方，因而其运用的特征应着眼于“寒热夹杂”的病机和证候，才能恰到好处。

临床上根据乌梅丸长于调和寒热的特点，广泛地运用于内、妇、儿科杂病，现综述如下：二、临床运用(一)治胆道蛔虫辽阳市第一医院，用乌梅丸为主治疗胆道蛔虫117例，有86例痊愈，有效率达81．2％，复发率7．6％，疗效尚满意。

株洲县人民医院外科治疗51例均服药1～3剂获愈，其中单纯型的以单味乌梅30―45g煎水内服。

若有便秘、腹胀者，则用安蛔止痛、理气通便法，药用乌梅丸去人参、附片、当归，加青木香、槟榔、大黄、使君子、苦楝皮，每日1剂。

合并感染以清里通便，驱蛔为主，在上方基础上再去桂枝、花椒，加银花、黄芩、栀子。

服法同前。

张乃恩用乌梅丸煎治疗胆道蛔虫症20例，服药2剂治愈者4例，3剂治愈者5例，4剂治愈者8例。

治愈率为60％，无效者8例。

福建福安地区医院乌梅丸研究小组收治47例，治愈占91％，好转占4％，1例复发，占2.5％，1例无效占2.5％。

邓亦贤以瓜蒌15g，薤白、半夏各10g，醋1杯冲服乌梅丸9g，每日1剂。

▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解乌梅丸----是治疗厥阴病的主方。

我在前面多次说过了。

所谓厥阴病----实际上是三焦膜系的寒性疾病。

因此治疗厥阴病少不了温阳的药物。

乌梅丸：方源--《伤寒论》组方--乌梅；花椒，细辛，附子，干姜，细辛；人参，当归；功能--为驱虫剂；具有缓肝调中，清上温下之功效；主治：用于治疗蛔虫，久痢，厥阴头痛；证见--腹痛下利，巅顶头痛时发时止，燥烦呕吐，手足厥冷；方解--乌梅：酸温安蛔，涩肠止痢，为君药；花椒、细辛：性味辛温，辛伏蛔温祛寒并用，共为臣药；附子、干姜、桂枝：温脏祛寒；人参、当归：养气养血，共为佐药；全方共凑缓肝调中，清上温下之功。

禁忌--肾脏病患者、孕妇新生儿禁用。

评述：乌梅丸作为治疗厥阴病的主方，含有炮附子、桂枝、干姜、细辛、蜀椒五味温阳药，也就是老先生们常说的“温阳五虎”。

一张方子里有五味温阳药，仔细分析一下就会发现一点也不累赘。

五味温阳药作用各不相同，各司其职又相互配合地恰到好处。

厥阴病是三焦膜系的寒性疾病，乌梅丸中的炮附子、干姜、桂枝----分别为温下、中、上三焦而设：炮附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，桂枝温上焦心阳。

这三味药大家比较熟悉，没有必要细说。

细辛和蜀椒----是专门温三焦膜系的药物，可能大家不太了解，我重点说一下。

《伤寒论》和《金匮要略》中用到细辛的方子很多---- 比如治疗小青龙汤、麻黄细辛附子汤、大黄附子汤等，都用到了细辛。

小青龙汤----治疗“心下有水气”，实际上是治疗膈膜中有水气，用了细辛就可以把膈膜里的水气散掉排出。

麻黄细辛附子汤证----寒邪深入少阴，体内的阳气被郁遏，所以用附子温里，用麻黄解表闭，而用细辛通达表里之间。

三焦是“元气之别使”，细辛通达阳气正是作用于三焦膜系。

细辛通达表里之间，实际上是改善三焦膜系的通透性，让下焦肾阳能够到达体表，温煦体表。

大黄附子汤----是治疗寒实腹痛的方子。

实际上很多寒性便秘是不疼的，大黄附子汤证之所以疼痛，不是因为实，而且因为寒，是寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急，引故痛。

乌梅丸方解乌梅丸方解肝为肾水之子，心火之母，肝木病则心肾不交，火性本热，水性本寒，水火不交则上热下寒。

乌梅丸用来治吐蛔虫，但吐蛔虫本质为脏寒，蛔虫因为怕冷不停向上爬，直至吐蛔虫，它的症状有恶热、泻利、厥逆《素问·藏气法时论》:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。

”这里的辛补肝，指肝气而言，即体阴而用阳的阳，如果对肝体而言，应该是“以酸补之，以辛泻之。

”，临床需要灵活看待。

1、乌梅:乌梅丸用到了大量辛热药，说明肝气不足，升发无力，配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体，这是从药味角度的解析，这样说来，把乌梅换成五味子、山茱萸，我觉得也没什么不可以，之所以用乌梅，我想，或许乌梅对蛔虫有其独特的效用，现在有蛔虫的人很少，吐蛔就更不用说了，因此，无法验证，只能作为一个猜想。

《神农本草经》:“梅实，味酸平。

主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。

生川谷。

”由此可知，乌梅主要针对“气上撞心，心中疼热”中的气而言，这个气就是肝气，肝气不能透土而出，反从胁下逆升，至心包之火不能下降，这就是心中疼和热的原因，不能透土而出有肝气不足、木不疏土的因素，也有脾土寒，土气不足的因素。

黄帝内经《灵枢·本神篇》:“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”。

可见乌梅丸症病人可能会有一些情绪上的问题，它可能有肝气虚的症状即容易紧张、抑郁之类的，又可能出现肝气实的症状如容易发怒动火，关键是要看究竟是肝气自身不足还是脾太寒。

肝气无法升发，一个是肝气自郁，一个是肝被脾郁。

2、人参:《辅行诀脏腑用药法要》:“味甘皆属土，人参为之主。

“补脾肺之气，木从土出的道理大家都清楚，用人参的目的就是补脾土之气，使“土质”松软，适宜“草木”生长。

(东北林下参，参龄10年以上，可见浓密的参纹)3、桂枝、干姜、蜀椒、细辛、附子:辅行诀脏腑用药法要》:“味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附为水。

(桂枝温肝、蜀椒温心、干姜暖脾、细辛温肺、附子暖肾)”乌梅丸用了如此多的辛味药，目的是升补肝气，弥补自身不足的问题，促进“草木”生长，可知乌梅丸所谓的脏寒为五脏皆不温（以脾寒为主，因为干姜的用量最大）五脏不温，则脏内气血流动缓慢，出现气血寒凝的情况，阳气由腑流入脏(如肝的动力来自于胆，脾的动力来自于胃)之力减弱，导致阳经之阳气有余而发热，即所谓“气有余便是火”的道理，《素问·阴阳应象大论》:“壮火食气”食的是脏的阴气，从而导致腑的阳气内郁。

28、厥阴病基础方：乌梅丸厥阴病基础方：乌梅丸乌梅丸是一种常用的中药方剂，它在中医临床中具有重要的地位和作用。

乌梅丸主要由君臣佐使药物组成，药性归经药味各不相同，其功能作用和主治病症也因此而有所差异。

下面将详细阐述乌梅丸方剂中的君臣佐使药及其作用。

首先，让我们了解一下乌梅丸方剂的组成。

乌梅丸的君药是乌梅，它具有涩肠止泻、收敛止血的作用。

乌梅的酸涩性能够收敛肠道，起到止泻的作用，同时还能够凝血止血，对于一些出血症状也有一定的疗效。

乌梅丸的臣药是黄连，它具有清热燥湿、解毒消肿的功效。

黄连寒凉性能，可以清热燥湿，对于一些湿热症状有很好的疗效。

乌梅丸的佐药是薄荷和大黄，薄荷具有疏风解表、清热宣肺的作用，而大黄则具有泻下通便、清热泻火的功效。

根据药性归经药味，乌梅丸方剂在功能作用和主治病症方面有所不同。

乌梅的涩肠止泻作用，使得乌梅丸在治疗脾虚泄泻等病症时有良好的效果。

黄连的清热燥湿作用，使得乌梅丸在治疗湿热病症如痢疾等方面有独特的疗效。

薄荷的疏风解表作用，使得乌梅丸在治疗风寒感冒等病症时有一定的疗效。

大黄的泻下通便作用，使得乌梅丸在治疗便秘等病症时有显著的效果。

乌梅丸方剂的重要性在于其中的君臣佐使药的合理配伍。

君臣佐使药的配伍是中医药学中的重要理论之一，它们之间相互协同，发挥出更好的疗效。

君药乌梅具有收敛止泻的作用，而臣药黄连则能够清热燥湿，佐药薄荷和大黄则能够辅助乌梅和黄连的功效。

这种配伍方式使得乌梅丸方剂在治疗相关病症时能够达到更好的效果。

总结来说，乌梅丸是一种常用的中药方剂，其君臣佐使药物的合理配伍使得其具有涩肠止泻、清热燥湿、解毒消肿等多种功能作用。

乌梅丸在治疗脾虚泄泻、湿热病症、风寒感冒、便秘等方面有显著的疗效。

君臣佐使药的配伍对于中药方剂的疗效起着重要的作用，合理的配伍可以发挥药物的最大功效。

因此，研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性对于中医药学的发展具有重要意义。

乌梅丸的临床应用医案（干燥综合征糖尿病溃疡性结肠炎反流性食管炎）仲景在《伤寒论》中所设之乌梅丸，乃为治疗厥阴病之主方，笔者据张仲景《伤寒论·厥阴病脉证并治》的条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止”，而在临证中，抓其主症，大胆应用乌梅丸，效果满意，兹举例如下。

1 干燥综合征王某，女，47岁。

2004年5月初诊，因“血小板减少性紫癜”来院检查。

查血小板44×109／L，伴口渴甚，同时伴口眼干燥，舌质淡、苔薄，脉沉。

经查：自身抗体阳性，且抗SSA、SSB抗体均阳性。

予乌梅丸治疗：乌梅38g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、黄柏各10g，干姜4g，细辛3g。

5剂后，口干明显缓解，1月后复查血小板升至67×109／L。

至今仍在门诊观察中。

按：干燥综合征当属中医消渴范畴，而消渴又为厥阴病的主症，且六经辨证中只有厥阴病的提纲中有消渴之说，故口渴当为其临床辨证的重要切入点，而毅然用乌梅丸治疗，竟有意想不到的效果。

2 糖尿病曹某，男，57岁。

2004年10月初诊，其因咳嗽来院治疗，因其述口渴比较厉害，检查发现其尿糖+，空腹血糖6.2mmol／L，餐后2小时血糖13.7mmol／L。

其口渴以夜间为甚，伴乏力，易饥但饮食不多，舌质淡、苔薄，脉弦细。

予乌梅丸加减：乌梅、细辛各3g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、杏仁、黄柏各10g，干姜4g。

半月后口渴明显缓解，复查餐后2小时血糖10.5mmol/L，于是改为每周3剂，隔日服用1剂。

目前仍在门诊服药观察中。

按：糖尿病属中医消渴范畴，虽然教科书强调不要把中医的消渴与西医病名糖尿病等同了，但本例辨证的重要切入点，就是消渴，夜间渴甚，而又无明显舌质红、少津等的阴虚症状，同时伴有饥而不欲食，故对照六经辨证仍属厥阴病，而投乌梅丸，疗效满意。

3 溃疡性结肠炎王某，女，57岁。

乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些
世界五大绝症：运动神经元症(渐冻人症)、癌症、艾滋病、白血病、类风湿被世界卫生组织列为世界五大疑难杂症。

都是一些久治不愈的疾病，有患者听说乌梅丸可以治疗，那么今天就来给大家讲一下乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些。

乌梅丸为中成药具有缓肝调中、清上温下的功效，主治本身体内有蛔虫，后又胃肠寒热不和，蛔虫扰动不安导致的腹痛、腹泻、巅顶头痛（头顶部疼痛）、烦闷、呕吐，甚至呕吐蛔虫等，其中腹痛与呕吐可为阵发性，时作时止，疼痛较严重时还可导致四肢冰凉等症状。

乌梅丸由乌梅肉、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子（制）、桂枝、人参、当归组成。

其中乌梅酸温安蛔，涩肠止痢，为君药。

花椒、细辛性味辛温，辛可伏蛔，温能祛寒，黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清热，二药又是止痢要药，四种药物寒温并用，共为臣药。

附子、干姜、桂枝温脏祛寒，人参、当归补气养血，共为佐药。

诸药合用，具有缓肝调中、清上温下的功效。

现代研究表明，本品具有抗结肠炎、降血糖、抗肝纤维化等作用，临床可辨证用于胆道蛔虫、慢性菌痢的治疗。

乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些
主要出现脉无力，脚凉同时手热；脉无力，脚凉，烧心，反酸；脉无力，脚凉，心烦；脉无力，脚凉，消渴；脉无力，脚凉，舌尖红；脉无力，下半身伯冷，上半身怕热。

这些症状时都可以使用乌梅丸，不管是癌症，胃病，失眠等等疾病都可用。

但是需要在医生的指导下使用，因为乌梅丸为处方药，所以使用时需要医生的处方单才可以购买到该药。

乌梅丸的临床应用：植物神经功能紊乱张仲景乌梅丸方(以下亦称乌梅汤)，为苦辛、酸苦合用，寒热并调，气血兼顾，扶正泄邪，调肝和脾之剂。

蛔虫得酸苦则安伏，苦辛、酸苦合用为治虫之法，且治脏寒。

先师蒲辅周老大夫认为:“肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，乃春生之脏，用药既不可纯寒，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气；亦不可用纯热之药，乙癸同源，温热太过则灼血耗阴。

”厥阴病寒热错杂，其方乌梅酸能制蛔，蜀椒、细辛且能散寒；黄连、干姜，黄柏、细辛等同用，寒热并调。

伤寒三阴证多为虚寒，厥阴则三阴之末，阴尽而阳生。

其方桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温阳益气；在扶正一面，亦气血兼顾。

且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意；人参、附子、干姜，乃四逆加参之意。

合两种四逆以扶正，又有黄连、黄柏清泄君相之火。

蒲师认为:乌梅丸组方体现了张仲景所说:“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

”和《难经》:“见肝之病，……先实其脾气，无令得受肝之邪”的理论，为调肝和脾之良方。

总之，乌梅丸非只为蛔厥而设，乃为厥阴诸病之主方。

蒲师又说:“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治。

”古今方书多列乌梅丸为杀虫剂的首方，与蛔厥有关之“胆道蛔虫症”、“肠蛔虫症”等等，有关报道甚多。

蒲辅周老师将乌梅丸扩展运用于其他杂证的治验十分丰富。

本文拟重点报道笔者如何运用这方面治验的个人医案和肤浅体会，以供读者参考。

植物神经功能紊乱刘××，女，44岁。

1977年11月份流产后而起头痛，全身窜痛，背寒，巅顶及口舌皆冒凉气。

头痛甚时，寒气从头顶沿项直下行至小腿上端。

而时有齿衄，口舌易起溃疡，烦而少寐，烘热多汗，全身无力，月经或前或后。

某医院诊为“植物神经功能紊乱”，后日益加重，难以支持上班。

舌尖略红苔薄白，脉沉细。

证属阴阳失调，冲任虚损，寒热错杂，拟乌梅丸合龟鹿二仙胶加减。

处方:乌梅12克，花椒6克，川连6克，干姜5克，黄柏6克，细辛3克，制附片9克，肉桂5克，当归9克，太子参15克，鹿角片15克，制龟板15克，枸杞子9克。

[转载]活用乌梅丸梅丸辨证还是以...一、厥阴证之机理乌梅丸乃仲景《伤寒论》厥阴证之主方，原文主治蛔厥、久利，属于典型的寒热错杂证。

厥阴者，阴之极也，两阴交尽，为阴尽阳出之脏，邪客其经，从阴化寒，从阳化热，故阴阳错杂，寒热混淆。

厥阴经在脏为肝，其气应春属木，本寒标火，所以厥阴之治，既不从标，也不从本，而是从中治之，寒热并用，补泻皆施。

李士懋老师认为厥阴寒热错杂之机理为：肝为刚脏，内寄相火，阴中有阳，当肝寒时，阳气羸弱，肝失升发，肝气郁滞，肝中相火不能循于全身，则郁而化热，形成寒热错杂之证。

本证是以肝阳虚为本，在此基础上导致寒热错杂证。

正如尤在泾所言“厥阴之上必无浑阳”。

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”，郁火外犯则肌热；肝阳虚羸，疏土不及，则出现“饥而不欲食，食则吐蚘。

下之则利不止”；阳虚不布则四肢厥羸，燥无脏安时。

阳虚阴寒内盛之际，同时存在阳虚不布、郁火炽热之机，致寒热错杂、阴阳交争。

二、厥阴证之表现在上：厥阴头痛、眼干、眼痛，眼睛模糊，包括慢性结膜炎、慢性青光眼，牙痛、失眠、口腔溃疡。

在中：胃痛胃胀，舌苔黄腻，大多数人选半夏泻心汤，我从病机分析，乌梅丸表现上焦有热，下焦有寒，虚实夹杂错杂；半夏泻心汤主要以中焦偏实为主。

关键区别：脉象，半夏泻心汤为濡数，濡主湿，数主热，湿热相搏；乌梅丸为脉弦，可兼缓兼弱，按之无力，无力为虚。

在下：小便不适，大便下血，或者便溏，或者少腹疼痛。

慢性前列腺炎，局部有热，小便不爽、小便黄，舌苔根部腻，全身怕冷，局部热，全身寒，表现是上热下寒，以乌梅丸加减，脉象以左边关脉沉弱为主。

三、心得体会乌梅丸辨证还是以脉为主，左关为主，左关弦，沉取无力（肝阳虚）。

应用指征：1、左关脉弦弱，一定是沉取无力；2、肝阳虚的症状：阳虚以后寒热错杂明显，在上则口干口苦，在中则腹胀胃痛，在下则大便溏稀。

全身畏寒怕冷。

舌色偏红，苔腻为主。

乌梅的特点：酸涩性平，酸入肝，敛肝逆上气，除肝热之烦满，安肝火之犯心。

乌梅丸在恶性肿瘤临床治疗中的运用摘要：乌梅丸为治疗蛔厥和下利的主方，更是厥阴病的主方，对于上热下寒、寒热错杂的恶性肿瘤患者，效果显著。

乌梅丸实涵大建中汤、四逆汤、当归四逆汤、泻心汤数方之意，具有温阳补肝、祛寒驱蛔、除热止烦之功。

本文结合典型案例，论述了乌梅丸在恶性肿瘤治疗中的运用。

笔者从医22年，先后跟师国医大师周仲瑛教授、肿瘤病专家吴勉华教授、脾胃病专家刘沈林教授和徐肇敏教授及妇科名医傅友丰教授。

中西医结合诊治肿瘤等疑难病，疗效尚可，受到广大患者的欢迎。

临证常选用经方，对于临床表现为上热下寒、寒热错杂、虚实夹杂之证的肿瘤患者，方证对应选用乌梅丸，常获佳效。

今与同道分享，敬请指正！1. 乌梅丸方证探析乌梅丸出自《伤寒论》第338条，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之；又主久利。

”《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证并治》，“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

”乌梅丸的病机为：下寒上热，且以下寒为本；虚实夹杂，且以正虚为主；兼心神被扰，胃气上逆。

乌梅丸主用于蛔厥和久利的患者，更成为厥阴篇之主方。

国医大师李士懋教授指出厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热, 寒热并用、燮理阴阳。

方中乌梅合黄连、黄柏除上热、解烦满、降逆气；乌梅酸敛止渴，与苦燥的黄连、黄柏同用，更能治下利。

桂枝、干姜、附子、细辛、川椒温阳散寒、下气降冲、通脉除厥。

人参、当归补虚，兼祛寒、止呕、止烦。

黄连配干姜，取辛开苦降、升降气机之意，恢复脾胃升降功能。

当归、乌梅性柔，可防干姜、桂枝、川椒、黄连、黄柏之过于刚燥。

附子、干姜等益肝之用，乌梅、当归补肝之体，人参益肝气，连柏泻其相火内郁之热。

《伤寒论》乌梅丸析义及临床应用《伤寒论》中有关乌梅丸的论述共1条，即第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

”1原文析义“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

”此处“脉微而厥”，既可见于“脏厥”，亦可见于“蛔厥”。

“肤冷”，是指营卫衰败，致全身皮肤皆冷，实为后天之气将竭之兆。

躁，肢体躁动不宁，表述外在的动作状态[1]，单独出现多提示神志不清。

若因于寒者，为阳虚阴盛或有阴无阳之危候。

如“伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死”（344），“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死”（298），两条均现厥逆、躁动，属虚阳浮越，阴阳即将离决之象，故“死”不治。

对于同样出现厥、躁且伴见肤冷之“脏厥”，业已无力挽回，仲景亦未示方施治。

对照第343条，若“六七日”，“烦躁”而无肤冷之时，尚可用“灸厥阴”以期厥还病退。

“蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止。

得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

”此处说明除“脉微而厥”外，“蛔厥”还应表现有“吐蛔”、“时烦”之症。

蛔为阴虫，寄生肠中，既可耗损局部之阳气致阴盛生寒，又能摄取水谷之精微使气血匮乏。

“下益寒，上益热”，蛔“遇寒则动”，“上入其膈”（上属阳位；膈当指胃），神明被扰，“故烦”。

烦，心烦意乱，表述内在的情志状态［1］，单独出现多指邪气不甚。

蛔入膈就阳（亦可因他阳施救），“得温则安”，故“须臾复止”，“病者静”，如此反复，可加重阳虚生寒。

此处之“脏寒”当指“肠寒”为是。

食之气味亦蛔之所喜，故“蛔闻食臭出”。

蛔动则“又烦”；蛔欲得食而更上行，胃失和降，胃气上逆，故“呕”、“自吐蛔”。

【新提醒】乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证乌梅丸出自《伤寒论》，原治蛔厥、久利。

笔者根据乌梅丸药物组成，扩大其临床应用范围，治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果，现介绍如下。

1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂，初伤气分，肝郁气滞，肝气太过，戕伐脾胃，导致肝脾不和或肝胃不和的病理，即叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。

或饮食不当，暴饮贪杯，胃气受损，土虚则肝木易乘，同样可以引起上述的病理变化。

表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。

脾不足则湿内生，湿郁化热，湿热内蕴，可见恶心甚则呕吐，口中粘腻，口有秽浊之气，胸骨后或胃脘灼热感，纳呆腹胀，大便溏垢等症状。

另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足，促使病机由实转虚，气虚日久可导致气阳两虚的局面，症见神疲乏力，畏寒肢冷，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄等；血虚日久可累致阴津匮乏，症见形体消瘦，口干渴饮，大便秘结等。

若病情迁延不愈，病机更为复杂，患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态，如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按，或胃脘灼热作痛而形寒肢冷，或口苦泛酸，酸水浓烈而大便溏薄，这等症候，辨证颇费周折，论治更费易事。

2.乌梅丸属和解剂，是治疗消化系统病机复杂病证的良方乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成，古今方书多将其归入驱虫剂，方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。

笔者根据临床实践，认为乌梅丸属“和解剂”，体现“和法”，是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。

何为“和法”？“和法”本义（也是狭义）乃指“和解专治少阳”，后世引申其义，如戴北山谓：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。

而和解剂也有狭义、广义之分。

狭义者专指和解少阳之小柴胡汤，广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间，或病情寒热错杂、虚实互见，既不宜专攻，又不宜纯补，通过将性味、功效相反的药物妥善配伍，以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。

乌梅丸详细解析3355 阅读一、条文字眼伤寒脉微而厥，……蛔厥者，其人当吐蛔。

……蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸方之。

又主久利。

二、组成乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗桂枝去皮，六两人参六两黄檗六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

三、方解乌梅丸是由数方组成。

蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。

乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。

1、乌梅丸作为厥阴主方。

因为该方集酸苦辛甘、大寒大热于一体，不仅以辛甘助阳、酸苦坚阴、温清互用而能够调理阴阳，平定寒热，而且重用乌梅（占全方半量）佐以苦酒，突出以酸制风。

2、本方用细辛，当归，干姜，附子，蜀椒，桂枝，这些大辛大热之药温太阴，针对腹胀，腹泻，久咳，纳差，久泻滑脱，大便不禁，等太阴证。

3、黄柏、黄连，苦寒之药，苦寒燥湿清热，针对口苦，舌红，苔黄，小便赤等阳明证。

4、人参，消痞，益气生津。

5、人参，附子，当归补益。

四、病机辨证：厥阴病证，寒热错杂，虚实错杂。

五：辨证要点1、望诊：①望型：体型细瘦者多。

②望色：面色暗黄者多（也有虚阳上浮者，面部痤疮。

），③望舌：舌苔白，舌质红，④望神：精神萎靡、抑郁。

2、问诊：①上部：失眠，口舌生疮，耳鸣耳聋。

②中部：胃脘胀满，疼痛。

③下部：少腹冷痛，便秘（冷秘），痛经，泄泻，阴部凉。

四末凉。

3、切诊：脉象沉细。

4、关于时辰，常在夜间12点-2点发病，失眠也如此。

5、四肢厥逆，烦躁，气上冲。

6、乌梅丸运用要点“杨皮桃（青黄少光泽），冰棍手，气球脉（弦脉无力）。

乌梅丸的应用浅谈乌梅丸是《伤寒论》里面的方子，要写好乌梅丸怎么用的问题真的不容易，JT叔叔曾这样讲过：我现在看一本解读《伤寒论》的书是否值得买，基本就直接翻到讲乌梅丸的地方，如果讲得好就说明这本书有价值，果断买。

这就足以说明乌梅丸不好讲，也不好写，整个厥阴病都是难点，千古疑案。

我就粗浅的讲讲理论和乌梅丸临床应用的问题，抓一些重点，供大家参考吧。

先来看厥阴病的提纲条文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

再来看乌梅丸的条文：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。

非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。

蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

【药物组成】乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两附子六两，炮，去皮当归四两黄檗六两桂枝六两，去皮人参六两蜀椒四两，出汗【现代推荐剂量（汤剂）】乌梅20-50g 黄连5-15g 黄柏5g 党参10g当归5g 细辛5g 肉桂5g 炮附子5g 干姜5g蜀椒5g水煎服，日分2-3次服用。

或者按原方比例蜜丸，每次5g，每日3次。

（黄煌《经方使用手册》的剂量）【方解】寒热并用的一个方。

厥阴病就是阴阳快要离绝，不能接续的问题。

乌梅丸简单讲就是黄连、黄柏这些寒药一组，细辛、肉桂、炮附子、干姜、蜀椒这些热药一组，人参、当归补充气血，用乌梅这种酸收之性把将要离绝的阴和阳重新粘回来，继续运转下去。

这里注意一个问题，乌梅丸是没有甘草的，甘草是归中土的药，JT叔叔讲甘草就好比可以定出一条地平线，其他药就比较容易找到方向，往上或者往下走有个地平线的参考，方向性比较明确。

没有甘草的方子则方向不明，走得比较散，可以到处去。

这个说法从临床来看还是有一定道理，比如一些全身上下都有症状的，不好搞的疑难杂症这些，用到没甘草的方子机会比较大。

人的寿命问题也是跟厥阴息息相关的，谁的厥阴经维持得久，谁就长寿。

乌梅丸治上热下寒浅析《伤寒论》乌梅丸能否作为厥阴病的主方,历来多有争议,有些学者甚至将乌梅丸仅作为治疗蛔厥证的专方。

究其原因,是对乌梅丸上热下寒证缺乏正确的认识。

对厥阴病上热下寒证的诠释,历代多宗阴极阳生理论来理解。

然笔者认为,阴极阳生理论阐释上热下寒证,于理不甚通,于临床也不符,从而造成医者不能准确把握乌梅丸证病机。

兹就乌梅丸上热下寒证上热形成机理,浅析如下。

1 以阴极阳生诠释上热,难圆其说厥阴病是伤寒六经病证的最后阶段,厥阴为三阴经之末,厥阴之“厥”字,有极尽的意思在内,表示病至厥阴是阴寒到了极致,而阳气也到了极衰的地步,即“阴极”是也。

按阴极阳生的观点,阴阳双方发展到极期时可以互相转化,一旦病至厥阴,阴寒盛极则阳热来复,也就是阴尽而阳生,寒极生热,从而表现为寒热错杂的上热下寒证。

可见阴极阳生理论反映了病的自愈趋势。

蕨阴为三阴之末,病自太阴到少阴终至厥阴,病变呈现出阳气逐渐衰微,病情逐渐加重的趋势。

若以阴极阳生的理论推之,最后病至厥阴反而阳气来复,病自向愈,临床实难理解。

退而言之,假设阴极阳生理论成立,那么对阴寒盛极时来复的阳气,当倍加珍惜顾护,因为此阳复之气可推动疾病向愈。

故此时医者需因势利导用附子、干姜、桂枝等温热之品,温阳散寒,鼓舞阳气,助病自愈,切不可以寒凉之品折杀其势。

然乌梅丸寒药与热药并举,清上与温下共施,一方面强调阴极阳生,病有自愈之机;另―方面又以寒凉药物折其阳生之气,阻止病愈,岂不矛盾?2 厥阴病病位在肝,上热为肝气所化厥阴病主要是肝的病变,因此要分析厥阴病寒热错杂的病理变化,就必须紧密联系肝脏的生理特点。

肝为刚脏,主动主升,性喜条达恶抑郁。

所以,当机体处于抑郁状态时,肝可因所欲不得,所恶随之而为病。

所谓抑郁状态不仅仅是指情志忿闷不舒,还包括阴寒内盛,阳气衰微,机体功能活动低下,气机郁滞不畅的状态。

就体内阴阳二气而言,阳主动,阴主静;阳主升发,阴主凝敛。

若阴盛阳衰,阴之静性大于阳之动性,阳气对机体的温煦、推动功能减弱,则可见精神萎靡、喜卧欲睡、形寒肢冷、面色胱白、脉微细等,使整个机体功能呈现一种压抑的状态。

乌梅丸临床应用心得怎么看的多，下手的少。

我来整理一下乌梅丸临床应用心得1) 乌梅丸乃厥阴篇之主方,惜用于驱蛔. 下利,乃小视其用耳。

2) 厥阴经包括手、足厥阴经,然足经长手经短,足经涵盖手经, 故厥阴经主要讨论肝的问题。

《伤寒论》六经皆言厥阴篇杂乱,余不以为然,实乃井然有序。

厥阴篇的本质是肝经虚寒,以此形成全篇主线。

肝乃阴尽阳生之脏,阴寒乍退,阳气未盛,最易形成虚寒之证。

肝应春, 必待阳气升,始能生发疏泄。

一方面是阳虚阴寒内盛,一方面是相火内郁化热,这就是造成厥阴病寒热错杂的病机。

3) 寒热错杂,阴阳交争进退,故有厥热之胜复。

相火内郁化热,必上下攻冲，郁热上冲则善饥、消渴、气上撞心、心中热痛；阴寒内盛,则饥而不能食,食则吐蚘(蛔) ,下利不止。

4) 乌梅丸乃寒热并用之偶方。

附子、干姜、川椒、桂枝、细辛皆辛热或辛温,功能扶阳温肝令肝舒气敷和；当归补肝之体,人参益肝之(用)气,皆助肝之生发疏泄。

黄连、黄柏苦寒,泻相火郁伏所化之热。

乌梅味酸,敛其散越之气,固其本原,故以为君。

《医学衷中参西录》云：“凡脱,皆脱在肝”。

重用味酸之吴茱萸救脱,与乌梅丸重用乌梅丸理出一辙。

5) 余运用本方,若无真气散越之象,乌梅常减量.热重者加重寒药之量,或加龙胆草；寒重时加大附子用量；气虚者加黄芪；阴血虚者，恒加白芍；肾气虚者加巴戟天；清阳不升加柴胡。

灵活加减。

6)例1: 立氏,女,51 岁。

昼日身冷如冰水浸,虽穿厚衣不解；入夜如火焚,虽隆冬也需裸睡,盗汗如洗。

脉沉涩寸滑。

先后住院18 次,或称更年期综合征,或植物神经紊乱。

我以乌梅丸作汤剂,2 剂而寒热除,盗汗止,心下痞结大减,四剂而愈。

已数年,未再发作。

张先生可谓对乌梅丸分析的出神入化了。

本人老家以前在上世纪六七十年代有一老中医专以乌梅丸治疗慢性肝炎肝硬化，救活不少被医院判了死刑的患者。

我用乌梅丸的几点体会这篇文章产生的机缘是某一次地铁上，我读了杨伟超医生公众号的几篇乌梅丸的医案，颇受启发，遂邀请他就乌梅丸这个主题，做一个分享。

杨医生分享了自己对厥阴病提纲的理解，并延申了7种可以使用乌梅丸的情况，谈了多例乌梅丸取效的医案，对于我们全面认识厥阴病和乌梅丸很有启发。

临床中运用乌梅丸的几点体会作者/杨伟超文字整理/谭泉永第一次见到乌梅丸，是方剂学中治疗蛔厥的。

第一次见到运用乌梅丸，是在臧云彩老师门诊，当时是一个颈椎病的患者，采用乌梅丸治疗而痊愈的；又有面部湿疹的，处方乌梅丸效佳，这时候便发现乌梅丸并不仅仅是一个祛蛔的方子，而是在很多疾病中都可以运用。

如何运用乌梅丸呢？这里我就自己对乌梅丸的理解进行简要的论述。

一、要用乌梅丸，首辨厥阴病首先，乌梅丸为厥阴病的主方。

若要采用乌梅丸，首先要先辨为厥阴病。

厥阴病是病人当下的一种疾病状态。

在细谈乌梅丸之前，我们先了解一下病人的状态，即病人体质的阴阳状态。

根据病人体质以及禀赋的不同，可以将病人当下的状态分为阴和阳。

关于病人的阴与阳，我们可以与自然界相类象：阳为白天，阴为黑夜；阳为夏天，则阴为冬天；白天往往是光明的、向上的、温暖的，黑夜则是寒冷的、消极的、阴沉的；夏天是万物积极向上的、生长的、生机勃发的，冬天则是冰冷的、万物消极肃杀的。

我们也可以想象一下柳条，冬天和夏天的状态完全不一样，夏天的时候，柳条往往比较柔软，随风飘荡；冬天柳条则像一个铁棍一样，硬梆梆的。

我们把这两种情况类象于我们人身上，当人的面色是暗的、手脚是凉的、声音是低沉的、情绪是昏沉的、反应是迟钝的，那么病人的状态为阴，就象冬天、黑夜一样；如果病人是积极向上的、面色是白里透红的、手脚是暖和的、声音是高亢有力的、反应是灵敏的，那么这样的病人往往属于阳。

接着我们就需要把疾病继续分类，根据病人的整体情况，可以分为表、中、里。

表中里确定之后，然后根据病人的整体状态，进一步确定病人处于什么情况。