乌梅丸临床研究近况

名老中医学术经验整理与继承刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙刘渡舟老师说：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。

效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。

乌梅丸又主久利。

乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。

乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床应用较少，关键在于证据难以综合辨析。

本人总结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有所帮助。

遵循黄师的“不求其全，但求其真”的原则，依据“看得见、摸得着”的规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸方证有以下三个特点：1.杨桃皮乌梅丸方证患者的脸色，青黄混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜色。

杨桃从初熟至熟透的颜色变化，与乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有一定的相似度。

久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟透而坠地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色；初病之人，虽脸色青黄混杂，或青多黄少，或黄多青少，必具二个要素：一是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。

与蒌黄有差别。

从青黄混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，其脸色均具有少许光泽，预示寒热错杂中寒与热的比例变化，但总属于寒多热少。

至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色，从传统医经中的五行理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些道理，大家不防思考。

2.冰棍手阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四肢厥冷。

临证中，把脉时不防触觉双手皮温，往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。

当然，四肢厥冷，夸张的形容似冰棍，是乌梅丸方证的典型表现，很多患者往往只表现四肢欠温或冬天睡不暖，如果再结合其它虚寒症状体征，冰棍手对乌梅丸的使用就具有指导意义。

四逆散方证虽具有四肢不温，但没有虚寒内症；而太阴虚寒却没有热象。

3.气球脉李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，弦为寒属肝，无底里即无力，是虚。

其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地歩。

为形象表达脉弦无力，我称之为气球脉，轻按则弦，重按无力，便于临床使用。

乌梅丸（内附精选案例）仲圣五师弟秦中佑仲圣五师弟 2019-12-12 00:00乌梅丸方歌：六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。

相关条文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘。

令病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

方组：乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮，去皮）蜀椒（四两，出汗）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄蘖（六两）煎服方法：上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅丸应用医案乌梅丸治疗脑部毛细血管堵塞患者：女年龄：35岁初诊日期：2016年10月3日主诉：小产后，严重畏寒怕冷五年。

口苦口渴，心慌气短，晨起第一件事先呕吐，吃饭吃多吃少都会胃疼。

便溏带血。

月经淋漓不尽，每月最少十多天。

头部像是盖着帽子一样，不清醒。

记忆力差。

平日不敢出门，害怕找不到回家的路。

检查脑部毛细血管堵塞。

查体：苔白，脉细微。

辨证：厥阴寒化症处方：乌梅丸方组：乌梅45g 细辛30g 干姜45g 黄连15g 制附片30g 当归15g 黄柏15g 桂枝30g 党参30g 川椒30g剂量：七剂煎服方法：水开再煮三十分钟，分三次一天热服。

复诊：症状减轻百分之七十，再开原方十五剂巩固。

随后电话回访，痊愈。

乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症。

乌梅丸用于乳腺癌的治疗病例1：傅某，女，55岁乳腺癌术后。

入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。

舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。

辨证：少阳厥阴合病。

方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。

经方乌梅丸治疗恶性肿瘤撷要
王熙;张莹雯
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2022(54)3
【摘要】恶性肿瘤为临床慢性难治性疾病,目前中医药治疗多遵从传统的扶正祛邪原则,然而通过干预肿瘤患者寒热失调、阴阳失和的状态控制肿瘤发展,同样值得重视和思考。

厥阴病与恶性肿瘤的形成与转移存在一定联系,乌梅丸作为厥阴病的主方可通过重塑阖机、调和阴阳,温补肝脏、燮理阴阳,畅达气机、平和阴阳抑制肿瘤发展,改善肿瘤患者的临床症状。

临床应用可从厥阴病的主证、病机、欲解时角度着手,并灵活加减。

附验案3则以佐证。

【总页数】4页(P50-53)
【作者】王熙;张莹雯
【作者单位】湖北中医药大学中医临床学院;武汉市中医医院;武汉大学中南医院【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.程方教授运用经方治疗咽喉科杂病经验撷要
2.厥阴病主方乌梅丸论治恶性肿瘤的研究现状
3.乌梅丸方加减治疗帕金森病非运动性症状的疗效
4.乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察
5.乌梅丸治疗恶性肿瘤的研究进展
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乌梅丸加减治疗慢性腹泻病的临床效果作者：果春雨来源：《医学食疗与健康》2019年第09期[摘要]目的：探讨乌梅丸汤加减治疗慢性腹泻病的临床疗效。

方法：随机纳入本院2017年1月至2018年12月收治慢性腹泻病患者80例作为本次研究对象，纳入患者随机分成常规组与研究组，每组患者40例。

常规组予以西医常规治疗，研究组予以乌梅丸加减治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。

结果：研究组患者治疗后疗效相比常规组明显更高，组间对比差异存在统计意义（P<0.05）。

结论：对于慢性腹泻症状患者，临床上可予以乌梅丸加减治疗可有效保障临床治疗效果，该治疗方法值得进行临床推广应用。

[关键词]乌梅丸;慢性腹泻;临床疗效[中图分类号]R256.34 [文献标识码]A [文章编号]2096—5249（2019）15-0114-01慢性腹泻是临床常见症状，其主要指病程>2个月的腹泻症状，或间歇性发作的复发性腹泻症状。

慢性腹泻的病因复杂，该症状常见诱因包括肠胃疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、尿毒症、糖尿病以及食物过敏性反应等。

当前临床治疗慢性腹泻的药物包括泻立停、思密达及复方地芬诺酯片等西药。

此类药物在治疗后患者短期症状得到改善，但病情仍易反复，患者病程时间长，并可能发生营养不良、脱水等症状。

中医临床认为，慢性腹泻之病机主要为寒热交杂、虚实相兼，该病治疗宜以清热化湿、温中补虚。

中医认为，《伤寒论》之乌梅丸方在慢性腹泻治疗具有明显效果，研究以探讨乌梅丸汤加减治疗慢性腹泻病的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料：随机纳入本院2017年1月至2018年12月收治慢性腹泻病患者80例作为本次研究对象，纳入患者随机分成常规组与研究组，每组患者40例。

常规组包括男性患者24例、女性16例，患者年龄范围21～73岁，平均（44.7±8.7），腹泻病程在2-26个月，平均病程（7.4±2.5）个月，临床症状包括水样稀便24例、黏液样便16例;研究组包括男性患者26例、女性14例，患者年龄范围23～73岁，平均（44.9±8.6），腹泻病程在2～23个月，平均病程（7.5±2.7）个月，临床症状包括水样稀便22例、黏液样便18例。

乌梅丸：治多种息肉及子宫肌瘤
再如《济生》乌梅丸，书载治疗便血淋漓。

我早年试用于西医诊断的肠息内(其症表现为便血)获效，因此，进一步深究该方殭蚕、乌梅、蜂蜜三药组合之义，始知该方合于《素问》「热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，阻酸收之，以苦发之」，「燥者润之……坚者软之……结者散之，留者攻之」的理论。

继而推之以广，用浩多种息肉及子宫肌瘤等，皆历验不爽。

诸如此类之单、验、秘方，不仅需要继承和发掘，更应该通过科学实验，复经临床验证，由此及彼，逐步摸索出一条使专病治有专方的路子，这对发展祖国医学是很有意义的。

(陈源生《一个老中医的行医体会》)。

乌梅丸证59例验案证候分析摘要】乌梅丸首见于《伤寒论》，论中治疗蛔厥证及久利，通过查阅文献，发现本方亦可治疗厥阴病提纲证。

笔者通过对59例乌梅丸原方或加减方验案分析，归纳出厥阴病提纲证可概括为：食畏寒凉，气上撞心，消渴，全身乏力，下之利不止，头晕目眩，饥而不欲食，食则吐蛔，不得眠，心中疼热，不能事冷。

使之更好地指导临床。

【关键词】乌梅丸验案证候分析提纲证乌梅丸首见于《伤寒论》第338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食则呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

乌梅丸方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两（炮，去皮），当归四两，蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之。

以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

”《伤寒论》第326条说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

”此为厥阴病提纲条文。

《总病论》卷一此句下有“乌梅丸主之”五字。

从前五个提纲条文可见，提纲条文均未出现“某某方主之”，此条也不例外。

因此，此五字应该视为衍文。

但通过查阅文献可知，乌梅丸不仅能够治疗蛔厥病与久利，亦可治疗第326条之厥阴病提纲证。

笔者对乌梅丸治疗厥阴病提纲证深有体会，而且在临证中发现，厥阴病提纲证并不能将所有相关证候全部囊括，如果拘泥于条文所述之证候，则乌梅丸之临床扩大应用必然要受到很大的限制。

因此，笔者将2009年4月21日至2011年10月5日期间运用乌梅丸原方或加减方所治验案59例之证候进行了系统归纳与总结，并结合厥阴病提纲条文进行了对应与分析，以期探索提纲证所包涵的潜在证候，为乌梅丸在临床上的扩展应用提供参考。

乌梅丸治疗眼科病证验案举隅作者：滕月张丽霞来源：《中国中医药信息杂志》2019年第01期摘要：乌梅丸作为《伤寒论》厥阴病主方，主要用于厥阴病枢机不利，阴阳气不相顺接而致的寒热错杂证。

临床在把握主证基础上，灵活将乌梅丸用于眼科疑难疾病，疗效甚笃。

关键词：乌梅丸;眼病;厥阴病中图分类号：R272.977;;; 文献标识码：A;;; 文章编号：1005-5304（2019）01-0119-03DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.028开放科学（资源服务）标识码（OSID）：乌梅丸出自《伤寒论》，乃治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病主方，也是后世治疗疑难杂症的常用方。

笔者临证将其辨证用于眼科疑难疾病，均获良效，现总结如下。

1; 乌梅丸方乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利”，原为治疗脾肾虚寒、寒中蕴热所致蛔虫内扰。

随着认识的逐渐加深，后世医家对乌梅丸的应用作了充分发挥。

如柯琴认为“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣”;叶天士善用乌梅丸，取其酸甘化阴、酸苦泄热之义治疗温热病热入厥阴，又以泻肝安胃法治疗脾胃病等，使乌梅丸的使用范围有所扩大;吴鞠通化裁出椒梅汤、连梅汤等类方。

可见，历代医家对乌梅丸的使用不拘泥于治蛔，而乌梅丸在治疗厥阴病方面也显示出独特的疗效。

乌梅丸由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、花椒组成，具有寒热并用、攻补兼施、酸苦合用特点。

方中乌梅味酸入肝，能生津液、益肝阴，黄连黄柏苦寒泻热，两者相配酸苦合用，既能柔肝止痛，又能清热燥湿泻热;黄连、黄柏苦寒，基金项目：中国中医科学院自主选题自由探索项目（ZZ0708110）通讯作者：张丽霞，E-mail：zhanglixia77@又以干姜、附子、桂枝之辛温制约黄连、黄柏之苦寒;辅以花椒、细辛味辛性散，通阳破阴;加入人参益气健脾，培土以制肝木，当归与乌梅相伍养肝阴、补肝体、益肝用，以人参、当归调补气血，有攻补兼施之意。

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第27期 中华医学·气证·神经精神 -7-在本次的临床研究中我们采取回顾分析的研究方法，考察中医辨证治疗在牛皮癣治疗中的作用价值。

对于血热型的患者主要的治疗原则为凉血祛风；脓毒型的患者采取泻火解毒的治疗原则，红皮型的患者治疗主要原则为清热解毒、养阴凉血。

通过以上积极的治疗后60例血热型患者中56例痊愈；25例血燥型牛皮癣患者中，痊愈18例，9例脓毒型牛皮癣患者中痊愈6例，6例红皮病型患者中均全部痊愈。

对以上治疗的患者进行为期1年的随访，无1例患者复发，疗效显著，说明该种治疗模式具有良好的治疗价值，本次的研究结果与史家军[7]报道的基本一致，均说明中医辨证治疗的方法在治疗牛皮癣中理想的作用效果。

综上所述，通过本次的临床治疗分析我们一致认为：根据中医辨证的方法对不同类型的牛皮癣患者进行针对性的用药治疗，可以取得良好的治疗效果，减轻患者的负担，值得推广使用。

参考文献：[1]余明莲,王聪敏,李海涛,等.复方青黛胶囊配合西药治疗银屑病54例[J].陕西中医,2013,15(3):56-58.[2]傅洪云,徐伟玲.中西医结合治疗牛皮癣的研究进展[J].求医问药(学术版),2012,8(12):112.[3]王兆芬.中医药治疗银屑病的研究近况[J].临床误诊误治,2008,21(6):84-86.[4]马晓蕾,周城,蔡林,等.生物制剂治疗银屑病的研究进展[J].临床皮肤科杂志,2012,41(9):577-579.[5]皮德艳.浅谈中医治疗牛皮癣[J].医药卫生论坛,2005,15(7):287.[6]邓昌国,罗丹妮.牛皮癣的药物治疗现状及展望[J].中国医药,2015,24(13):127-128.[7]史家军.中医辨证治疗牛皮癣100例研究[J].中国医药指南,2013,29(12):117.作者简介：王宝刚（1973-），男，山东日照人，本科，专业：中医学专业，研究方向：中医治疗皮肤性病，职称：主治医师。

而首当其冲,故先受影响而背部畏寒;脾肾阳虚导致机体温煦功能减弱,且四肢禀气于脾,脾阳虚而四肢产热量不足,故手足欠温;舌质淡㊁边有齿痕及脉沉无力皆主脾肾阳虚与湿盛㊂方用苓桂术甘汤温化寒饮;加麻黄解表散寒;附子温经补阳;细辛温肺化饮,辛温则外辅麻黄而内助附子,‘长沙药解“谓其 降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源[5] ㊂诸药合用,共同发挥解表散寒㊁温化寒饮㊁补益脾肾之阳的作用㊂二诊时,患者表寒已去㊁喘咳减轻,故去麻黄与细辛;又因肾阳不足而右脉细弱,故加补骨脂与淫羊藿以温其阳㊂‘丹溪心法“提出哮喘的治疗原则,曰: 未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主㊂ [6]故三诊时给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方调和营卫,益气固表,补肾助阳㊂4㊀小㊀结李成纲教授在临床实践中法古义而融会新识,善用经方治疗疾病㊂李教授秉承苓桂术甘汤原方主治病证,除用其治疗慢性糜烂性胃炎㊁冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁支气管哮喘外,还用其加减治疗其他疾病,如:苓桂术甘汤加丹参㊁葛根㊁泽泻㊁远志治疗脾虚湿停㊁清阳不升之眩晕;加当归㊁黄芪治疗阳虚水停之产后尿潴留;加党参㊁薏苡仁治疗脾虚失运㊁湿聚下注之带下病;等等㊂苓桂术甘汤理法严谨,淡利水,温化气,燥胜湿,甘健脾,为治疗痰饮之祖方,与诸方合用均有良效[7]㊂目前研究表明:苓桂术甘汤组成成分大多含有抗炎㊁抗肿瘤及调节免疫的作用㊂现代关于该方的药理机制研究主要包括保护心肌细胞㊁调节水液代谢㊁抗神经炎症㊁调控脂质代谢及胰岛素抵抗等,对于治疗慢性心力衰竭㊁眩晕㊁梅尼埃病㊁代谢综合征等有重要意义[8]㊂李教授认为:使用此方时应以温阳化饮为主旨,谨守病机,只有在原方基础上灵活有效地加减配伍,异病同治,才能彰显临床疗效㊂参考文献:[1]赵以德.金匮方论衍义[M].北京:中国中医药出版社, 1993:101.[2]黄甫中.明医指掌[M].北京:人民卫生出版社, 1982:120.[3]陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1999:227.[4]贾所学.药品化义[M].北京:中国中医药出版社, 2013:91.[5]黄元御.长沙药解[M].北京:中国医药科技出版社, 2017:92.[6]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].天津:天津科学技术出版社,1994:1148.[7]王翔,施慧,黄金玲.近10年苓桂术甘汤研究热点㊁研究趋势的知识图谱分析[J].时珍国医国药,2019,30(8): 2008-2010.[8]陈君媚,周春祥.苓桂术甘汤药理作用及其机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(14):222-227.作者简介房延兵(1969-),女(汉族),陕西宝鸡人,副主任医师,李成纲学术继承人,主要从事基于名医经验传承的复方治疗内科疑难病的研究㊂通信作者:谢青,主治医师,硕士,李成纲学术继承人,宝鸡市中医医院,陕西省宝鸡市宝福路43号,721000,327152588@ ∗基金项目:国家中医药管理局 李成纲名老中医工作室 建设项目(国中医药人教发 2012 13号)收稿日期:2019-12-11;修回日期:2020-02-22(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)01-0062-04㊃名师高徒㊃刘兴山教授运用乌梅丸治验∗徐海龙1,门科丽2,潘林康1(1.潍坊市中医院脾胃病科,山东潍坊261000;2.潍坊市中医院重症医学科,山东潍坊261000)摘要㊀乌梅丸源自‘伤寒论“,古之多用来治疗 蛔厥证 ,现基于国内外对乌梅丸的研究,发现乌梅丸的应用范围更广㊂主要对乌梅丸的主治及功用等相关问题进行研究㊂首先,阐述乌梅丸的研究背景及意义,进而对乌梅丸的主治范围进行界定,并探析乌梅丸的理论基础㊂其次,系统阐述乌梅丸的作用,并列举分析刘兴山教授运用乌梅丸的3个验案,然后结合刘兴山教授的临床诊治经验,构建乌梅丸的功用㊂最后,在理论框架下结合刘兴山教授的实际经验,得出以下主要理论:乌梅丸不仅可用于治疗 蛔厥证 ,还可用于治疗多种病机为寒热错杂的慢性疾病㊂关键词:刘兴山;中医师;乌梅丸;寒热错杂证;验案中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:A doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.21㊀㊀刘兴山是山东中医药大学教授㊁潍坊医学院硕士研究生导师㊁潍坊市名医,从事中医临床㊁教学㊁科研30余载,积累了丰富的临床经验,擅长消化内科各种常见病及疑难杂症的辨证论治㊂乌梅丸源自‘伤寒论㊃厥阴病篇“,清代以前主要用来治疗 蛔厥证 ㊂刘教授研习古文,结合临床实践,认为乌梅丸的运用范围远不止于此㊂其总结出乌梅丸的主症为消渴脉微㊁心中痛热㊁饥不欲食㊁肢厥下利,临证时寒温并用㊁攻补兼施㊂刘教授认为:临证时应抓住寒热错杂的基本病机㊂若符合乌梅丸主症之一二即可运用乌梅丸㊂ 厥阴病,欲解时,从丑至卯上 ,一语双关,既指疾病缓解或痊愈的时间,又指疾病发生或加重的时间㊂若患者同时具有某些症状在丑至卯时加重的特点时,更加适合运用乌梅丸㊂刘教授在临证中运用乌梅丸治疗多种病机为寒热错杂的慢性疾病,获效频频㊂笔者有幸随刘教授出诊㊁学习,整理其医案㊂现将刘教授运用乌梅丸经验介绍如下㊂1㊀机要分析乌梅丸出自‘伤寒论“厥阴病篇,主治 蛔厥 久利 ,清代以前主要用来治疗蛔厥㊂刘教授研习古文,结合临床实践,认为乌梅丸的运用范围远不止于此㊂‘伤寒论“曰: 厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止㊂ 又曰: 伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也㊂蛔厥者,其人当吐蛔㊂今病者静而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔㊂蛔厥者,乌梅丸主之㊂又主久利㊂ [1]由此总结出乌梅丸的主症为消渴脉微㊁心中痛热㊁饥不欲食㊁肢厥下利㊂刘教授认为 气上撞心 之 心 有两种含义:一为狭义之心,即指 心口窝 处;一为广义之心,即相对于四肢的心㊁胸㊁脐㊁腹等躯干而言㊂如此,乌梅丸的治疗范围大大增加㊂叶天士广泛运用乌梅丸治疗咳嗽㊁头痛㊁背痛㊁泄泻㊁呕吐㊁胃痛等疾病[2]㊂刘教授认为:乌梅丸中芩㊁连㊁参㊁姜并用,斡旋中州,调其寒热,复其升降,有半夏泻心汤之意;蜀椒㊁人参与干姜有大建中汤之意,能温补中焦;当归㊁细辛㊁桂枝治阳虚寒厥,有当归四逆汤之意;附子㊁干姜㊁细辛温补下焦,回阳救逆,有四逆汤之意;肉桂合黄连则有交泰丸之意,交通阴阳,水火既济㊂如此,乌梅丸集各方之意于一身,寒温并用,攻补兼施,可用于治疗各种寒热错杂之复杂病证㊂刘教授认为:凡病情日久者,病至厥阴,正气亏虚,易导致气机逆乱㊁寒热错杂的状态㊂乌梅丸寒温并用㊁攻补兼施,刘教授用其治疗多种病机为寒热错杂的慢性疾病,获效频频㊂ 厥阴病,欲解时,从丑至卯上 ,一语双关,既指疾病缓解或痊愈的时间,又指疾病发生或加重的时间[3]㊂刘教授认为:在病机为寒热错杂的基础上,有部分症状在下半夜加重的特点时,更加适合运用乌梅丸㊂2㊀病案举例2.1㊀功能性胃肠病例1㊀患者,女,76岁,2017年8月22日初诊㊂主诉:便秘腹泻交替伴腹痛反复发作10余年,加重2个月余㊂患者发病初始曾服用通便药(具体不详)效果尚可,后效果不佳㊂现症:便秘㊁腹泻交替,大便7~10d不下,便即稀便,腹痛隐隐,胸闷心烦,手足冰冷,畏寒喜暖,泛酸,饥不欲食,口干,入睡困难,小便可,舌淡,苔白厚,脉弦弱㊂西医诊断:功能性胃肠病㊂中医诊断:便秘㊂中医辨证:寒热错杂,寒重于热㊂治则:散寒通便,兼以清热㊂方予乌梅丸合小承气汤加减,处方:乌梅15g,花椒6g,附子12g,细辛9g,干姜15g,肉桂9g,黄连6g,党参15g,当归12g,生大黄6g,厚朴12g,枳壳12g㊂3剂㊂1d1剂,水煎服㊂同时嘱患者忌食生冷㊂2018年8月26日二诊:服药后泻下大量黑色坚硬大便,腹痛明显减轻,现大便1次/d,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂上方去大黄,加小茴香9g㊁黄芪30g,再服7剂㊂后以乌梅丸合五子衍宗丸加减调理1个月左右,患者大便1~2d1次㊁基本成形㊂按㊀本案患者便秘㊁腹泻交替反复发作10余年,病程弥久㊂观其发病初始所服通便药多为大黄㊁番泻叶㊁芒硝等泻下之品,其中生大黄用量甚至多达30g,效果平平㊂患者病程日久,阳气不足,肠道如处冰天雪地之中,运行无力,故大便数日一行;脾肾阳虚,水湿不化,故便为稀便;手足冰冷㊁畏寒喜暖等说明其阳气不足;胃阳本为消谷,消谷则饥㊁饥不欲食㊁泛酸说明此热为客邪, 客热不消谷,故不欲食 [4]㊂中医辨证为寒热错杂,寒重于热㊂乌梅丸加减方中乌梅酸涩固肠;细辛㊁附子㊁干姜㊁肉桂㊁花椒助阳散寒,助大黄㊁枳壳㊁厚朴宽肠通便;黄连清 客热 ;党参益气健脾;当归补血润肠㊂温阳药用量较重,合用可祛除陈寒痼冷,使胃肠蠕动起来,大黄才能发挥其推陈出新的作用㊂二诊时患者便下大量黑色坚硬大便,腹痛减轻,故去大黄,加小茴香温阳行气止痛㊁黄芪加强益气扶正之效㊂ 无阳则阴无以生,无阴则阳无以化 ,故用乌梅丸温阳合五子衍宗丸益阴,阴阳并补㊂2.2㊀结肠多发息肉例2㊀患者,男,38岁,2018年5月9日初诊㊂主诉:大便黏腻不爽5年余㊂患者2年前行结肠镜检查发现结肠多发息肉,病理检查提示管状腺瘤Ⅱ~Ⅲ级,给予结肠镜下切除术,之后每半年复查结肠镜,发现息肉反复生长,每次最大者直径约10~ 12mm,采用结肠镜下反复切除,患者苦不堪言,欲求中医调理㊂现症:郁郁寡欢,头油发稀,大便黏腻不爽㊁3~5次/d,腹部隐隐胀痛,畏寒喜暖,手足发凉,手心时有热油汗出,胸中烦闷,口干微苦,食欲不振,睡眠可,舌红,苔微黄腻,脉细弱㊂西医诊断:结肠多发息肉㊂中医诊断:泄泻㊂中医辨证:寒热错杂,热重于寒,夹湿㊂治则:清热散寒,兼以祛湿㊂方予乌梅丸加减,处方:乌梅18g,干姜6g,桂枝6g,黄连12g,黄芩12g,陈皮12g,厚朴9g,党参12g,当归12g,茯苓15g㊂20剂㊂1d1剂,水煎服㊂2018年6月29日二诊:大便黏腻情况改善,腹部胀痛减轻,手足觉温,食欲改善,腻苔渐化㊂上方改党参为18g,加黄芪30g㊁芥子㊁莱菔子㊁紫苏子各9g,再服14剂㊂随访,患者症状逐步改善㊂后坚持以乌梅丸加减调治3个月余,复查结肠镜提示息肉未再复发㊂嘱患者定期复查结肠镜㊂按㊀腺瘤性息肉有潜在恶变倾向,临床治疗多采用结肠镜下切除,同时需定期复查结肠镜,尚无特效的治疗药物及预防措施㊂息肉的生长与患者的体质相关㊂刘教授根据患者体质的不同或清或温,使其趋于平和体质,改善内在环境,则息肉不再生长㊂本案患者结肠息肉病理检查提示管状腺瘤Ⅱ~Ⅲ级,属结肠癌高危人群,为防止恶变需采用结肠镜下切除;但屡切屡发,患者苦不堪言㊂刘教授认为患者既有腹部隐痛㊁畏寒喜暖㊁手足发凉等阳气不足的表现,又有大便黏腻㊁头油发稀㊁胸闷心烦㊁手油汗出㊁口干口苦等湿热内蕴的表现,故辨证其为寒热错杂㊁湿热阻滞,采用乌梅丸加减寒温并用㊁健脾祛湿㊂方中乌梅除 恶肉 [5];黄连㊁黄芩苦寒,泻热燥湿;桂枝㊁干姜辛甘,温运中阳;党参㊁当归益气养血扶正;厚朴㊁陈皮行气导滞;茯苓健脾祛湿化痰㊂二诊时加大党参剂量,同时加黄芪补气固表㊁三子养亲汤(紫苏子㊁芥子㊁莱菔子)消食化痰㊂方药对证,则息肉未再复发㊂2.3㊀肠系膜淋巴结炎例3㊀患者,女,12岁,2018年7月19日初诊㊂主诉:腹痛反复发作3年余,加重3个月余㊂患者曾行腹部彩超检查提示肠系膜淋巴结炎,反复采用中西药治疗(具体不详),症状反复发作㊂现症:面色青黄,消瘦,郁郁寡欢,腹痛隐隐,以脐周为著,夜晚3点左右加重,喜暖喜按,眠差,多动易怒,手足冰凉,食欲欠佳,大便干㊁1次/d,小便可,舌淡暗,苔白腻,脉沉弱㊂西医诊断:肠系膜淋巴结炎㊂中医诊断:腹痛㊂中医辨证:寒热错杂㊂治则:清热散寒㊂方予乌梅丸加减,处方:乌梅9g,花椒2g,细辛3g,黄连6g,黄柏3g,肉桂6g,干姜6g,附子6g,党参6g,当归3g㊂3剂㊂2d1剂,水煎服㊂2019年3月26日二诊:腹痛减轻,面色㊁食欲较前改善㊂上方易肉桂为桂枝,继服14剂,患者腹痛基本消失㊂继以乌梅丸随症加减调理1个月余,患者面色㊁饮食㊁情绪明显改善㊂半年后随访,腹痛未再发作㊂按㊀肠系膜淋巴结炎多见于儿童,病因尚不明确㊂西医治疗该病尚缺乏特效手段,多采用抗生素治疗,但疗效欠佳[6]㊂本证患者腹痛反复发作3年余,历程较久㊂患儿面色青黄, 肝色青 脾色黄 ,责之于肝脾;腹痛隐隐㊁喜暖畏寒㊁手足冰冷说明患者阳气不足;多动易怒提示热邪肆虐; 厥阴病欲解时,从丑至卯上 ,患儿腹痛于夜间3点左右加重,正是厥阴病主时;夜不安寐,则肝胆不和㊂阳无阴制而热,阴无阳助则寒,故辨证其为寒热错杂㊁虚实并见[7],治宜寒热平调㊁虚实同治㊂乌梅丸加减方中乌梅味酸,敛肝阴,泻肝气;干姜㊁细辛㊁花椒㊁附子㊁肉桂温阳散寒;黄连㊁黄柏苦寒泻热以除邪;党参㊁当归益气养血而扶正㊂考虑本方药较热,患儿恐不能耐受,故2d1剂㊂二诊时恐肉桂温燥,故以桂枝易肉桂㊂其后以乌梅丸加减调理1个月余,病愈㊂3㊀小㊀结以上3个病案虽患病不通,症状迥异;但病机相同,同为寒热错杂之证㊂案一寒重于热,故温阳药比例大;案二热重于寒,夹杂湿邪,故清热药比例相对较大,并加用行气祛湿之品;案三寒热并重,同时患儿有下半夜症状加重的特点,故选用乌梅丸加减治疗㊂先立证,后遣方 ,刘教授临证时针对辨证为寒热错杂证若符合乌梅丸主症一二之疾病即用乌梅丸治疗㊂若患者同时具有某些症状在丑至卯时加重的特点,更加适合运用乌梅丸㊂刘教授认为:经方可加减,药可加减,量也可调整,当具体情况具体分析,务求方证相合,灵活机变㊂小儿运用乌梅丸治疗时,为防止热药辛温过燥,可根据病情按照各药的比例减少用量或2~3d服用1剂㊂参考文献:[1]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2015:93-94.[2]于洪波,曲夷,吴琰,等.姜建国用乌梅丸加减辨治疑难病验案3则[J].世界中西医结合杂志,2016,11(10): 1348-1451.[3]马文辉.三部六病薪传录[M].北京:人民军医出版社, 2013:134.[4]钱潢.伤寒溯源集[M].北京:学苑出版社,2009:369.[5]神农本草经[M].南宁:广西科学技术出版社,2016:111.[6]张伟,赵凯赫,段晓征.小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(13):158-160. [7]李燕坪,丘梅清.乌梅丸加减治疗咳嗽验案[J].山东中医杂志,2017,36(12):1072-1074.(本文承蒙刘兴山教授指导,特此谢忱!)通信作者:潘林康,住院中医师,硕士,潍坊市中医院,山东省潍坊市奎文区潍州路1055号,1246857001@∗基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2019-0708)收稿日期:2019-11-13;修回日期:2020-01-20(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)01-0065-04㊃名师高徒㊃吴煜教授治疗肿瘤经验范宏宇(濮阳市中医医院肿瘤科,河南濮阳457001)摘要㊀吴煜教授是中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师㊁博士研究生导师,主要从事中西医结合肿瘤方面的研究及临床工作㊂随着时代发展,恶性肿瘤发病率逐年升高,因此防治恶性肿瘤已经成为医学领域的一个重要研究课题和迫切任务㊂中医药防治肿瘤已有几千年历史并取得一定成效,突显出中医药在防治恶性肿瘤起到非常重要作用㊂吴煜教授对呼吸系统㊁消化系统㊁妇科等多种恶性肿瘤的中医药治疗的独到的见解,认为肿瘤治疗应该从辨证分型㊁辨病辨证论治㊁辨证使用中成药,以及沟通话疗几个方面综合着手,把握正气亏虚㊁癌毒内生的病机关键,治疗上从脏腑互相联系入手,以达控制肿瘤㊁抑制疾病进展的目标㊂关键词:肿瘤;吴煜;中医师;分型;验案中图分类号:R730.5㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.22㊀㊀吴煜教授是中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师㊁博士研究生导师,主要从事中西医结合肿瘤方面的研究及临床工作㊂恶性肿瘤是现代临床中常见重大疾病,根据最新研究及相关数据显示:恶性肿瘤发病率一直呈上升趋势,截至2018年数据统计,全球每年大约有1810万例肿瘤新发患者,因肿瘤死亡患者达960万㊂因此,如何提高他们的生存率㊁减少痛苦㊁改善生活质量,对于与恶性肿瘤抗争的患者来说尤为重要㊂对中医药在恶性肿瘤诊疗系统中运用的深入研究显示,中医药对肿瘤的诊疗具有明显优势及日渐突显的重要作用[1]㊂对肿瘤早中期患者,应在积极行手术,放㊁化疗等相关治疗的同时,辅以中医治疗,可以降低肿瘤复发及转移;对肿瘤晚期患者,治疗应以中医治疗为主,西医治疗为辅,改善其生活质量㊂吴煜教授对呼吸系统㊁消化系统㊁妇科等多种恶性肿瘤的中医药治疗具有独到的见解及临床经验㊂笔者有幸跟师随诊,受益颇多,现总结如下㊂1㊀辨病辨证论治结合肿瘤疾病是特殊的内伤杂病,故肿瘤疾病的中医诊治仍离不开中医四诊合参:即通过四诊(望㊁闻㊁问㊁切)了解患者综合情况,运用中医辨证基础。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第25期 -17-产地阿魏酸含量（mg/g）藁本内酯（mg/g）总挥发油（mg/g）云南大理0.2751 5.29837.7218安徽亳州0.58740.808714.4712河北安国0.4109 3.6971 4.29873讨论当归是一种临床常见的药物，是伞形科植物当归的干燥根部，在我国诸多地区均有生长和种植[2]。

当归性温，味甘辛，有调经止痛、润肠通便以及活血补血等功效，能够起到清除氧自由基、降血脂、提升免疫力以及清除自由基等效果，对肝损伤、血栓以及心肌缺血患者均能够起到较好的治疗作用[3]。

但需要注意的是，当前诸多研究显示不同产地的当归中有效成分的含量并不相同，因此治疗效果也有着较大差异。

本次研究使用HPLC法以及水蒸气蒸馏法对不同产地当归中的有效成分进行了测量，结果显示不同产地的当归中，阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油含量的差异有统计学意义。

尤其是数值上的差异非常大，阿魏酸含量差异为2倍左右，藁本内酯含量差异为8倍左右，总挥发油含量差异为8倍左右。

因此，当前市场上的当归药材质量有着较大差异。

为了让当归药材的质量可以符合相关要求，需要尽快地制定并且完善当归药物的质量标准，并且在临床对患者使用当归治疗时，需注意到不同产地当归中有效成分含量的差异，以期选择合适产地的当归，起到更加有效的治疗效果[4]。

另外也需对不同产地种植条件进行考察和分析，找出不同产地当归有效成分差异较大的原因，并对其进行针对性的解决，从源头上解决这一问题。

而本次研究中也显示，甘肃岷县的当归在阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油的含量均呈现出较高的水平，这说明使用甘肃岷县的当归为患者治疗能够起到较好的效果，有较高的应用价值。

而从阿魏酸的含量上看，本次研究中云南大理的当归中的阿魏酸含量最低，安徽亳州的藁本内酯含量最低，贵州的总挥发油含量最低。

但从总体上来看，贵州产地的当归的阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油的含量均呈现出较低水平，因此这一产地的当归质量不佳。

乌梅丸的现代应用方向：妇女更年期综合征
中医古方乌梅丸是由乌梅、细辛、干姜、桂枝、黄柏、人参、当归所制作成的丸剂，服用十分方便，各中药店都有消瘦。

乌梅丸有温脏安蛔的功用，是传统治疗蛔厥证及久痢、久泻的传统方剂。

近年来，用乌梅丸治疗有蛔厥表现的胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎等病，由于疗效肯定，已被广泛应用。

但也有些用乌梅丸治疗效果很好，而被临床医师忽视的病症。

如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎等病，往往病程长，外见形体消瘦，抑郁不乐，体倦乏力，四肢欠温；内见心烦，口干苦，食欲差；上有头晕耳鸣，恶心呕吐；中有腹痛，嗳气吞酸；下有大便溏薄，完谷不化。

根据中医理论，上述一组症状，具有寒热虚实俱存、上下内外均病的特点，只要抓住阴阳错杂的病机，用乌梅丸治疗都能取得较好的治疗效果。

妇女更年期综合征，常见月经紊乱、烦躁不安、头昏心悸、五心烦热、腰膝酸软、纳少便溏、肢冷畏寒等证，对这类病程长、体征少、自觉症状多、变幻无穷的病证，一般都认为是肾气不足引起，常用左归丸、右归丸加减治疗，但往往临床效果不太理想。

如果从调节肝之阴阳气血出发，采用乌梅丸治疗，效果理想，临床上屡验屡效。