《伤寒论》乌梅丸析义临床应用

（学习笔记）乌梅丸临床运用体会作者：李士懋对乌梅丸的理解这是一首解决肝阳虚而胆火郁的方子。

肝为刚脏，内寄相火。

当肝寒时，阳气馁弱，肝失生发、舒达之性，则肝气郁结，当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。

厥阴阳气虚馁，无力生发而肝郁，导致肝中内藏之相火不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则必化热。

在阳气虚馁的肝寒基础上，继发了相火的内郁化热，从而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。

”治疗这种厥阴脏寒又继发相火证，首选乌梅丸，方中以五味热药温煦肝阳，人参、乌梅、当归滋补肝体；连柏清相火内郁之热，共同形成补肝且调理寒热之方。

前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。

独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。

厥阴之脏寒，不同于少阴之脏寒。

肾为人身阳气之根本，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。

若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳；若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，但根本未竭，未至亡阳。

所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。

既然阳未亡，则馁弱之阳必会坠积不振而郁郁化热，同样形成寒热错杂证。

所以，蚘厥有寒热错杂证，而脏厥同样可以寒热错杂，皆当以乌梅丸主之。

据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。

肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。

若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。

肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂证。

皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。

厥阴病的本质是肝阳虚，继发导致寒热错杂。

肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，易受戕伐而致肝阳馁弱，形成脏寒，然又因内寄相火，相火郁而化热，最终形成寒热错杂之证。

厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。

乌梅丸之于脾胃病之妙用乌梅丸是张仲景《伤寒杂病论》的一张名方，尤其是对于消化系统的慢性疾病，如泄泻，疗效事半功倍。

肖纯主任临床上擅用乌梅丸辨治各种内科疾病。

《伤寒论》第338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

”乌梅丸方：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两，炮，去皮、蜀椒四两，出汗、桂枝去皮，六两、人参六两、黄柏六两右十味，异捣筛，合治之。

以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。

内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

巧解乌梅丸方：乌梅是方中主药，用醋浸则更益其酸，味酸入肝，能生津液、益肝阴、止烦渴、涩肠止泻安蛔；当归补血养肝，与乌梅相伍，可养肝阴，补肝体；附子、干姜、桂枝温经回阳以制其寒；辅以川椒、细辛，味辣性散，通阳破阴，制伏蛔虫；黄连、黄柏泄热于上，并驱蛔虫下行；人参益气、健脾，培土以制肝木。

用米饭、白蜜甘甜之品作丸，不仅养胃气，且可作驱蛔之诱饵。

全方寒温并用，攻补兼施，以其酸以退蛔，以其辛以伏蛔，以其苦以下蛔，从而达到驱蛔之目的。

上述原文所言“蛔厥证”反映了厥阴病的基本病理变化，即由于厥阴疏泄不利，气机不调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。

这种上热下寒，寒热错杂的蛔厥证，当治以寒温并用，和胃安蛔，滋肝敛阳的乌梅丸为主。

故用本方调和厥阴，与寒湿、湿热、伤食等引起的泄泻，在病机上需要鉴别。

乌梅丸临床研究近况乌梅丸出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一。

近年来，随着临床研究的不断深入，乌梅丸在多种疾病的治疗中展现出了独特的疗效。

乌梅丸的组成包括乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

全方寒热并用，攻补兼施，具有温脏安蛔、调和阴阳的功效。

在消化系统疾病方面，乌梅丸常用于治疗溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病情反复，难以根治。

临床研究发现，乌梅丸能够调节肠道免疫功能，减轻炎症反应，改善患者的临床症状，如腹痛、腹泻、黏液脓血便等。

此外，对于慢性结肠炎、肠易激综合征等肠道疾病，乌梅丸也有一定的疗效。

在妇科疾病中，乌梅丸对于多囊卵巢综合征有一定的治疗作用。

多囊卵巢综合征患者常伴有月经失调、肥胖、多毛等症状。

研究表明，乌梅丸可以调节内分泌水平，改善胰岛素抵抗，从而恢复卵巢的正常功能，调整月经周期。

同时，在治疗痛经、带下病等方面，乌梅丸也显示出了良好的效果。

在糖尿病及其并发症的治疗中，乌梅丸也有一定的应用价值。

糖尿病在中医理论中多属于“消渴”范畴。

乌梅丸能够滋阴清热、温阳补虚，对于糖尿病患者出现的阴阳失调、寒热错杂的症状有较好的改善作用。

特别是在防治糖尿病周围神经病变方面，乌梅丸可以通过改善微循环，营养神经，减轻患者的肢体麻木、疼痛等症状。

在精神神经系统疾病方面，乌梅丸对抑郁症有一定的干预作用。

抑郁症患者常存在肝气郁结、阳气不足等问题。

乌梅丸能够疏肝解郁，温补阳气，调整患者的情志状态，提高生活质量。

此外，对于顽固性头痛、失眠等病症，乌梅丸也能发挥一定的疗效。

在皮肤科疾病中，乌梅丸可用于治疗荨麻疹。

荨麻疹病因复杂，常反复发作。

乌梅丸能够调和营卫，祛风止痒，缓解患者的皮肤瘙痒、风团等症状。

当然，乌梅丸的临床应用并非局限于上述疾病，其在其他病症中的应用也在不断探索和拓展。

但在使用乌梅丸时，需要根据患者的具体病情、体质等因素进行辨证论治，灵活加减用药。

同时，对于乌梅丸的作用机制，现代医学也在进行深入的研究。

乌梅丸临床运用心得伤寒六经病病理发展过程为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，乃是一种从浅入深的疾病发展，古人称“三阳易治，三阴难疗”。

由此，笔者认为厥阴病大多由少阴病传入，也就是一种继发性疾病。

古人云：两阳和明，名为阳明。

两阴交尽，名为厥阴。

两阴是指少阴和太阴，两阴交尽到极限，方有厥阴。

厥者，阴之极也。

由此可见，厥阴乃阴之大成，于三阴中阴气最盛。

《吕氏春秋·博志》有云：“全则必缺，极则必反。

”由于厥阴为阴之极，由此可见，从病理发展角度来看厥阴是病理过程，更重要的是厥阴是阴极阳始的开端。

古人云：阴之极乃阳之始也。

从而可以得出厥阴病至关重要的客观规律即物极必反，阴寒到达极限就会衰败。

厥阴经属于肝脏，厥阴与少阳相表里即厥阴阴寒之中潜藏少阳之阳气。

少阳者，小阳也。

由上已知，厥阴藏少阳相火，古人论火有龙雷之名，肾火者龙火也，又心火为君火，故肝肾之火又称之为相火。

站在阴阳的角度，君火属阳，相火属阴，厥阴寒盛，相火郁而不得发，致少阴阴虚之时，龙雷火郁而作发。

不同于三阳病的是，厥阴病中有死证即阴盛阳亡。

由于厥阴属肝，喜条达，其生理作用为疏泄，厥阴、阳明属和，故厥阴病亦可影响中土，中土即手、足阳明经，所以厥阴篇中有吐、哕、呕、下利等胃肠系统疾病。

至于厥阴治法，寒证多用四逆汤之类，热证多用黄芩、黄连之品，而具代表性的寒热错杂证则寒热兼治，施方如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有清上温下、安蛔止痛之功。

原文“蛔厥者，乌梅丸主之”“又主久利”概况了其两大功效。

该方酸苦甘辛兼备，寒温并用，既可清上温下、辛开苦降，又可以调和阴阳、扶正祛邪。

笔者临床运用治疗各科疾病尤其是疑难杂症，获效甚佳。

现举验案4则如下。

1 典型病案 1.1 病案1——围绝经期综合征患者女性，51岁，2019年4月8日初诊，主诉停经1年余。

现症见：潮热汗出，面烘热，手掌心热，双足冷，大便溏泄，夜尿两次，舌红苔薄腻，脉细。

乌梅丸的临床应用第7节乌梅丸的临床应用像我们之后哦，就是继续教到治什么消渴啊什么，一定会讲到一些别的方剂，我觉得厥阴病哦，乌梅丸就像是一个，整个厥阴病通篇哦，跟这个药性有一个类似的调调，所以可能就是你用某一个方剂到某一个程度的时候，你会需要用一下乌梅丸哦，这样子。

就像上个礼拜好像丁助教感冒对不对，少阴感冒吃附子剂吃到好到差不多，可是剩一个头忽然痛一下，就吃一个乌梅丸就好了嘛。

就是这样子哦，就是东一点西一点的。

因为厥阴病到底它就只是一个调调，一个现象，这个调调跟现象可以掺杂在很多其他的病里头。

那么，我们从比较标准的角度来讲乌梅丸这个方子哦。

那这个，我想它里面的什么桂枝、当归、附子啊这些药哦，我们看过当归四逆汤，看到桂枝当归汤，大概都可以理解他在做什么事情。

那么，另外呢，它这些热的药哦，一旦有那么多的火烧上来的话，那也可以用到这些热药哦。

那我们说，要用到清热药，对不起，这些火烧上来的话要有清热的药，那去寒的药。

那总而言之，因为是乌梅独大，所以我想，这些寒药跟热药都会在乌梅所提供的勾芒气里头哦，把身体里面分裂的热跟寒哦，分散在气分跟血分这种分裂的东西把它统合回来，这样子想就可以了。

那么，我们说，从张仲景的论点去找辨证点的话，就是找忽然上冲的东西哦，呕吐啦，咳嗽啦，或者是这个——咳嗽的话就是所谓的爆咳，忽然之间狂咳。

那治疗喘证你要想，这个喘是怎么样的脉络下忽然之间狂喘哦，这也是阳气在外脱了哦，那也要知道一下。

那如果是以厥证来讲的话，有的时候合乎乌梅丸证的厥就是那种手脚啊，忽热忽冷的，这个忽然热一下忽然冷一下。

那当然如果以病机学来说的话，就是说热气在上面，寒气掉在下面，中间的气在上逆，这种病机的话，那么临床爱用乌梅丸的医家通常会说，反正你就看这个人是寒热错杂的，那就用乌梅丸。

那寒热错杂把脉其实很难把，可是你从用药就会知道，用点寒药他也不对，用点热药他也不对，那这样子你可以看出这个人可以用乌梅丸的体质。

那至于舌苔的话，少数的人是没有舌苔的，那如果有的话，通常就是百分之八九十的乌梅丸证的人，他的舌苔哦，是厚，而且是偏灰色或者是黄色的哦。

乌梅丸的临床应用蒲辅周中医研究院广安门医院薛伯寿张仲景乌梅丸方(以下亦称乌梅汤)，为苦辛、酸苦合用，寒热并调，气血兼顾，扶正泄邪，调肝和脾之剂。

蛔虫得酸苦则安伏，苦辛、酸苦合用为治虫之法，且治脏寒。

先师蒲辅周老大夫认为:“肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，乃春生之脏，用药既不可纯寒，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气；亦不可用纯热之药，乙癸同源，温热太过则灼血耗阴。

”厥阴病寒热错杂，其方乌梅酸能制蛔，蜀椒、细辛且能散寒；黄连、干姜，黄柏、细辛等同用，寒热并调。

伤寒三阴证多为虚寒，厥阴则三阴之末，阴尽而阳生。

其方桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温阳益气；在扶正一面，亦气血兼顾。

且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意；人参、附子、干姜，乃四逆加参之意。

合两种四逆以扶正，又有黄连、黄柏清泄君相之火。

蒲师认为:乌梅丸组方体现了张仲景所说:“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

”和《难经》:“见肝之病，……先实其脾气，无令得受肝之邪”的理论，为调肝和脾之良方。

总之，乌梅丸非只为蛔厥而设，乃为厥阴诸病之主方。

蒲师又说:“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治。

”古今方书多列乌梅丸为杀虫剂的首方，与蛔厥有关之“胆道蛔虫症”、“肠蛔虫症”等等，有关报道甚多。

蒲辅周老师将乌梅丸扩展运用于其他杂证的治验十分丰富。

本文拟重点报道笔者如何运用这方面治验的个人医案和肤浅体会，以供读者参考。

例1 神经性头痛郭×，女，43岁。

苦头痛10余年，由内蒙古特来北京求治。

经数院检查为神经衰弱，神经性头痛。

头痛阵发性加剧而难忍，伴心烦失眠，心悸易惊，昼夜多汗，耳鸣目眩，颜面时有烘热，全身关节疼痛，腰背痠痛怕冷，稍受微寒小腹即痛，白带多，妇科检查有附件炎。

舌苔薄白，脉沉细。

证属厥阴头痛，心肝失调，寒热错杂，虚实互见，拟乌梅丸加减。

处方:乌梅12克，花椒6克，黄连6克，干姜4克，细辛3克，黄柏9克，制附片6克，太子参9克，肉桂4克，川芎5克，吴茱萸2克，藁本5克。

医案乌梅丸辨治上热下寒的口干热气、手脚冰凉一则（基础体温都升高了）“乌梅丸”出自《伤寒论》厥阴病篇，主治蛔厥，又主久利。

如今多用它的清上温下功效治疗一些寒热错杂类疾病，本案亦是如此。

当然，说是“乌梅丸”，也是用成“乌梅汤”了。

病案患者女31岁，江苏泰州人，BMI正常。

自诉2019年冬曾因“腰酸、小腹冷痛、肛门坠胀”服用中药，药后好转。

2020年3月因“下腹坠痛伴腰酸2天”再次入院，诊断“盆腔炎性疾病后遗症”住院治疗1周，曾予抗生素抗感染，中药口服、灌肠、外敷等处理（服用中药如图所示）。

出院近1月，仍自觉“口干舌燥、畏寒怕冷、手脚冰凉”难以缓解。

平素口唇经常干燥，时有黄痰。

喜饮热水，胃口一般。

畏寒怕冷，手脚冰凉，偶有忽冷忽热感。

易出汗，稍活动则大汗淋漓。

情绪易急躁。

睡眠可。

大便排气多，气臭秽。

小便便意频。

孕4产2，月经天数3～7天，周期37～59天，月经色深，经前腰坠痛。

一诊乌梅18g、细辛1g、干姜6g、黄连3g、附片3g（先煎）、当归9g、黄柏9g、桂枝9g、花椒6g、党参、黄芪、生白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。

×5剂水煎服，日二次。

反馈：怕冷减轻，忽冷忽热感消失，手脚较前变暖。

自诉之前基础体温35.6℃左右，目前提高到36.3℃左右。

（一直到写医案时，她的体温都稳定保持在36℃以上）口干减轻，小便便意频减少。

（一诊后舌象）二诊乌梅、细辛、干姜、黄连、附片、当归、黄柏、桂枝、花椒、党参、生黄芪、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、生山药。

×8剂水煎服，日二次。

反馈：畏寒基本消失，手脚明显变暖，其他症状均有缓解，心情也好转，遂停药。

（二诊后舌象）思考《伤寒论》338条《伤寒论》338条写道：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦。

须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

乌梅丸运用乌梅丸原系《伤寒杂病论》方，由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、椒目组成，具有温脏、补虚、安蛔之功效，原多用治蛔厥。

笔者以该方加减用治内科杂症，疗效颇好，兹举例如下。

1、泄泻：董某，男，62岁，1993年5月初诊。

患者因腹泻2年余，屡治不效。

诊见：面色晦黯，大便溏薄，夹有不消化食物，每天5～6次，伴有腹胀隐痛，时热时冷感，食少乏力，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细。

证乃久病缠绵，脾气虚弱，运化失权，兼寒热夹杂，治以温中补虚，收涩止泻，拟乌梅丸加减。

处方：乌梅15g，干姜、黄柏各10g，炮附子、黄连、细辛、桂枝各3g，党参、神曲各30g。

每天1剂，水煎服。

7剂后大便次数明显减少，成形。

30剂后大便基本复常。

按：本例泄泻，时间近2年余，西医未有明确诊断。

肝硬化、肠肿瘤多见便溏，腹胀隐痛，夹有不消化食物，且病程较长，反复不愈，与本例近似。

久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失职。

方中乌梅、干姜温中收涩；少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力；黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥；党参、神曲补气健脾，和胃止泻。

诸药对症，故能获效。

2、咳嗽：曹某，女，61岁，1991年初诊。

患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。

证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。

治以温中补虚，敛肺止咳。

拟乌梅丸加减。

处方：乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、黄芪各30g。

水煎服，每天1剂。

服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。

按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。

虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。

方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。

左手伤寒右手温病44乌梅丸方证《伤寒论》第338 条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

令病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

方药组成：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，炮附子去皮六两，蜀椒四两，出汗，桂枝去皮六两，人参六两，黄檗六两。

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

乌梅丸可能是《伤寒论》中最复杂的一首方剂了，用药很矛盾，既有热药，又有寒药，聚集了大寒大热的药物，温热药物除附子、干姜，还有桂枝细辛和蜀椒，寒凉清热的有黄连、黄柏。

虽然只有两个药，但黄连却是方中剂量最大的药物。

乌梅丸作为寒热错杂并用的一个代表方，和柴胡桂枝干姜汤一样，视作为厥阴病的代表方。

条文原文是治疗蛔虫的，以方测证，通过方药组成来推测临床适应症。

首先，乌梅丸不具备明显的解表效果，虽有桂枝六两、蜀椒，但剂量相对较轻，且入丸剂，桂枝汤解肌发汗作用更多在于生姜的辅助在及辅汗法的应用，因此乌梅丸中虽有桂枝，但剂量相对较小，且是丸剂，所以乌梅丸不具备解表发汗效果，不属于表证。

从方药组成看，有清热的药物，又有温阳的药物，以方测证看存在寒热错杂，寒热症状相对都会比较明显。

除清热温阳，还有补虚的，一是人参六两，一是当归四两，益气养血补虚。

柴胡桂枝干姜汤中有桂枝干姜来温下寒，乌梅丸中也有桂枝干姜，理论上讲，这是一个寒热错杂、虚实夹杂。

把乌梅丸归为厥阴病，因为厥阴病本身是寒热错杂的。

下利、久利，多属于太阴的胃肠症状，但厥阴病在特殊情况下也可以出现下利，第326 条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴病本身是上热下寒，下寒重或者给予错误的下法，加重下寒就会导致“利不止”。

2015.02中医中药228乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证。

蛔厥证在张仲景时代发病率较高，这与当时人们的卫生习惯有关。

当今临床蛔厥证的发病机率较低，因此我们有必要扩大乌梅丸的适应证，使之更好地的服务临床。

本文试对乌梅丸的适应证进行探析。

1乌梅丸证医案二则医案一：男，31岁。

近日口渴喜饮，晚上较重，小腹满，胀满时难以入睡，不欲饮食，口苦，早晨起来较重。

大小便正常。

苔微黄腻。

前几日有气从小腹上冲胸咽，胸部满闷难受。

辨证：口苦是少阳主症，但本证无往来寒热，胸胁苦满，故不是少阳病。

口渴似阳明病，但无汗出、发热或不大便，故不是阳明病。

小腹满似太阳蓄水或蓄血，但大小便正常，无排除。

气冲胸咽似奔豚，但现在已不发。

考虑口渴，不欲饮食之症，似厥阴病“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，故本病当属厥阴病。

既有虚寒之不欲饮食，又有消渴之热证，故属寒热错杂证，方用乌梅丸。

医案二：女，50岁。

舌裂且疼、光苔两年。

两年前感冒输液后出现苔少，后舌裂且疼。

经某医生治疗后前症不减，反见不思饮食。

现舌裂、唇裂，疼如针刺，自觉酸涩。

舌润，口不渴。

胃纳差，不思饮食。

舌红，无苔。

喜凉饮，夜寐可，二便调。

脉沉。

辨证：舌红、舌裂、无苔属阴虚虚火上炎，舌润、口不渴、胃纳差、不思饮食属脾阳虚不能运化。

证属上热下寒、虚实夹杂，方用乌梅丸加减。

乌梅丸之临床适应证探析侯养彪渭南职业技术学院　陕西省渭南市　714000【摘　要】乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证，这是从方证相应的角度进行辨证。

乌梅丸还可以治疗厥阴病的寒热错杂证，这是从病机的角度去辨证，同时也是从六经辨证的角度去辨证。

两种辨证方法不同，但运用方药相同，这就扩大了乌梅丸的临床运用。

【关键词】乌梅丸 ；厥阴病 ；探析2乌梅丸证辨析若要扩大乌梅丸的临床应用，首先就要对乌梅丸证熟悉。

乌梅丸证在《伤寒论》原文中这样描述：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥者。

乌梅丸的运用举例乌梅丸为《伤寒论》厥阴病篇的一张方剂，和厥阴病篇的大多数方剂一样，也是一张寒温并用的方子，《伤寒论》中用它来治疗“蛔厥”及“主久利”，其由乌梅、细辛、肉桂、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、干姜、附子组成。

其在临床上较为常用，现举几例。

失眠，对于失眠的治疗，乌梅丸还是有相当好的效果的，尤其是一些长期失眠的患者，常取得意想不到的效果。

失眠一般由于人体阴阳失调引起的，调和阴阳往往就成了治疗失眠的一大法门，而伤寒厥阴病篇为寒热错杂、阴阳失调的病症为主，故作为厥阴病篇代表方的乌梅丸，自然也有调和阴阳的功效，犹其对一些下半夜，特别是凌晨11点至3点的失眠患者，往往取得较好的效果，因为这一时段属肝胆所属，病在肝胆厥阴经，故用之多效;此外对于一些心烦、口干、口苦，大便溏薄的失眠患者，此多属“肝热脾寒”之症，酸苦泻热与辛甘温中合用，切合病机，投之多效。

吞酸，自古治酸远酸，更何况为大酸之乌梅，避之犹恐不及，安有取之治酸之理。

但当今临床不少医家用乌梅丸来治疗吞酸，也取得了较好的效果。

其实细想一下，乌梅丸不就是加强版的“左金丸”，左金黄连泻肝热、吴萸反佐舒肝助连泻热，且可温脾护胃;而乌梅丸以乌梅配黄连、黄柏，酸苦泻热之力更强，川椒、细辛、干姜、附子既可以疏肝防郁，成泻火之功，也有温脾，助人参、当归补益脾胃。

且高鼓峰曾云：凡吞酸皆属于肝，曲直作酸。

乌梅为足厥阴肝经病变的代表方，用之恰当好处，我导师曾用乌梅治吞酸，乌梅重用至75克，患者吞酸减轻，问之服药是否觉酸，患者说不酸，所以临床上遇到酸证的患者，不要只想到乌贼骨、牡力等，可以想一下乌梅丸。

癍疹，乌梅丸还可以治疗斑疹，成都的陈潮祖就曾用治疗圆癣，乌梅、黄柏、黄连清热燥湿，且现代药理皆有抗菌作用，人参、当归补益气血，干姜、川椒、细辛、附子发越阳气，携参归所生气血达体表病所，由里达外，开张邪路，驱邪外出，对于一些久病、反复发作的皮肤病患者，都有良效。

对于乌梅丸的其它功效，比如治疗肝胆病、泄泻等，历代论述较多，在此不多赘述。

【新提醒】乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证乌梅丸出自《伤寒论》，原治蛔厥、久利。

笔者根据乌梅丸药物组成，扩大其临床应用范围，治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果，现介绍如下。

1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂，初伤气分，肝郁气滞，肝气太过，戕伐脾胃，导致肝脾不和或肝胃不和的病理，即叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。

或饮食不当，暴饮贪杯，胃气受损，土虚则肝木易乘，同样可以引起上述的病理变化。

表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。

脾不足则湿内生，湿郁化热，湿热内蕴，可见恶心甚则呕吐，口中粘腻，口有秽浊之气，胸骨后或胃脘灼热感，纳呆腹胀，大便溏垢等症状。

另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足，促使病机由实转虚，气虚日久可导致气阳两虚的局面，症见神疲乏力，畏寒肢冷，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄等；血虚日久可累致阴津匮乏，症见形体消瘦，口干渴饮，大便秘结等。

若病情迁延不愈，病机更为复杂，患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态，如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按，或胃脘灼热作痛而形寒肢冷，或口苦泛酸，酸水浓烈而大便溏薄，这等症候，辨证颇费周折，论治更费易事。

2.乌梅丸属和解剂，是治疗消化系统病机复杂病证的良方乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成，古今方书多将其归入驱虫剂，方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。

笔者根据临床实践，认为乌梅丸属“和解剂”，体现“和法”，是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。

何为“和法”？“和法”本义（也是狭义）乃指“和解专治少阳”，后世引申其义，如戴北山谓：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。

而和解剂也有狭义、广义之分。

狭义者专指和解少阳之小柴胡汤，广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间，或病情寒热错杂、虚实互见，既不宜专攻，又不宜纯补，通过将性味、功效相反的药物妥善配伍，以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。

从乌梅丸的临床运用谈中医的异病同治摘要】乌梅丸源于《伤寒论》，全方酸、甘、苦、辛并列，寒热合用，扶正祛邪，刚柔相济，阴阳并调，是治疗蛔厥的经典方，后代认为它也是治疗厥阴病的主方。

根据中医“治病必求于本”的原理，除了胆道蛔虫症外，乌梅丸还被广泛运用于内、妇、儿、五官等各科病症，即凡是病位在厥阴经，病机上属于寒热错综，虚实夹杂的都可加减治疗。

从乌梅汤的临床应用，再次验证了中医辨证论治、异病同治的特色。

【关键词】乌梅丸蛔厥厥阴证辨证论治异病同治概述乌梅丸是《伤寒论》的经典方，出自“厥阴病脉证篇”。

张仲景认为“蛔厥者，乌梅丸主之。

”说明它主治病至厥阴，肝不疏泄，寒热错杂，上热下寒的蛔厥证。

乌梅丸由乌梅、干姜、附子、黄连、黄柏、桂枝、当归、人参等组成，乌梅为方中主药，味极酸，《内经》曰：“木生酸，酸入肝。

”柯韵伯曰“六经惟厥阴难治，其本阴，其标热，其体木，其用火。

必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。

”《名医方论》认为乌梅丸中君药乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。

肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，肝得所养，是固其本。

肝欲散，细辛干姜辛以散之。

肝藏血，桂枝当归引血归经也。

寒热杂用，则气味不和，佐以人参调其中气。

以苦酒渍乌梅，同气相求。

如此则方中酸、苦、辛合用，而蛔之习性得酸则静，得辛则伏，得苦则下，临床上后人们效法经方，将乌梅丸改汤剂，重用乌梅并随证加减，治疗胆道蛔虫症，收到满意效果。

另外，仲景方后有“又主久利”的记载，柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。

”其后《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方，[1]历代医家皆认为乌梅丸除了治疗蛔厥外，亦是厥阴病的主方。

中医理论特色就是整体观和辩证观。

整体观认为，人与自然界是互相联系的，人体自身是一个有机的整体，《灵枢。

乌梅丸临床研究近况乌梅丸出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，是一首经典的方剂。

近年来，随着临床研究的不断深入，乌梅丸在多种疾病的治疗中展现出了独特的疗效和应用前景。

乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏十味药组成。

其组方精妙，寒热并用，补泻兼施，具有调和肝脾、清上温下之功。

在消化系统疾病方面，乌梅丸的应用较为广泛。

对于慢性溃疡性结肠炎患者，乌梅丸能够有效缓解腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。

研究表明，其作用机制可能与调节肠道菌群、减轻肠道炎症反应、修复肠道黏膜屏障等有关。

此外，对于寒热错杂型的慢性胆囊炎、胆石症，乌梅丸也能发挥良好的疗效。

它可以改善胆囊的收缩功能，促进胆汁排泄，缓解右上腹疼痛、口苦等症状。

在糖尿病及其并发症的治疗中，乌梅丸也显示出了一定的潜力。

糖尿病在中医理论中多与肝脾失调、阴虚燥热等有关。

乌梅丸通过调理肝脾，平衡阴阳，能够在一定程度上改善糖尿病患者的血糖控制，并对糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠神经病变等并发症具有一定的治疗作用。

例如，对于糖尿病周围神经病变所致的肢体麻木、疼痛等症状，乌梅丸能够养血通络、温经散寒，从而缓解患者的不适。

在妇科疾病中，乌梅丸也有一席之地。

对于多囊卵巢综合征患者，尤其是伴有月经不调、痤疮、多毛等症状，且中医辨证为寒热错杂、肝郁脾虚者，乌梅丸可以调节内分泌，改善月经周期，降低雄激素水平。

此外，对于反复发作的霉菌性阴道炎，乌梅丸能够通过调整机体的免疫功能，改变阴道内环境，抑制霉菌的生长繁殖，从而减少疾病的复发。

在精神心理疾病方面，乌梅丸也给临床治疗带来了新的思路。

对于焦虑症、抑郁症等患者，若表现为情绪不稳定、心烦易怒、失眠多梦、口干口苦、畏寒肢冷等寒热错杂之证，乌梅丸可以疏肝解郁、调和阴阳，帮助患者改善症状，提高生活质量。

在临床应用乌梅丸时，需要根据患者的具体病情和体质进行辨证论治，灵活调整药物的剂量和配伍。

同时，现代药理研究也为乌梅丸的临床应用提供了一定的理论支持。

乌梅丸的应用浅谈乌梅丸是《伤寒论》里面的方子，要写好乌梅丸怎么用的问题真的不容易，JT叔叔曾这样讲过：我现在看一本解读《伤寒论》的书是否值得买，基本就直接翻到讲乌梅丸的地方，如果讲得好就说明这本书有价值，果断买。

这就足以说明乌梅丸不好讲，也不好写，整个厥阴病都是难点，千古疑案。

我就粗浅的讲讲理论和乌梅丸临床应用的问题，抓一些重点，供大家参考吧。

先来看厥阴病的提纲条文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

再来看乌梅丸的条文：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。

非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。

蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

【药物组成】乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两附子六两，炮，去皮当归四两黄檗六两桂枝六两，去皮人参六两蜀椒四两，出汗【现代推荐剂量（汤剂）】乌梅20-50g 黄连5-15g 黄柏5g 党参10g当归5g 细辛5g 肉桂5g 炮附子5g 干姜5g蜀椒5g水煎服，日分2-3次服用。

或者按原方比例蜜丸，每次5g，每日3次。

（黄煌《经方使用手册》的剂量）【方解】寒热并用的一个方。

厥阴病就是阴阳快要离绝，不能接续的问题。

乌梅丸简单讲就是黄连、黄柏这些寒药一组，细辛、肉桂、炮附子、干姜、蜀椒这些热药一组，人参、当归补充气血，用乌梅这种酸收之性把将要离绝的阴和阳重新粘回来，继续运转下去。

这里注意一个问题，乌梅丸是没有甘草的，甘草是归中土的药，JT叔叔讲甘草就好比可以定出一条地平线，其他药就比较容易找到方向，往上或者往下走有个地平线的参考，方向性比较明确。

没有甘草的方子则方向不明，走得比较散，可以到处去。

这个说法从临床来看还是有一定道理，比如一些全身上下都有症状的，不好搞的疑难杂症这些，用到没甘草的方子机会比较大。

人的寿命问题也是跟厥阴息息相关的，谁的厥阴经维持得久，谁就长寿。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.2 -126-[2]许阳,姥佩佩,滕雪.原发性瘢痕性脱发患者疾病感知与生活质量的相关性[J].广西医学,2019,41(13):121-124.[3]周双琳,丛林,张歆,等.中胚层给药治疗雄激素性脱发的临床观察[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(1):14-17.[4]张睿.加味二至丸联合外用米诺地尔酊治疗青年型男性脱发的临床观察[J].安徽医药,2017,21(12):2310-2313.[5]唐雪纯,杭晓屹,黄祥实,等.当代中医名家辨治脱发用药规律研究[J].中医学报,2019,10(8):102-104.[6]李中明,周南,杜旭峰,等.头皮病理活检在脱发疾病诊疗中的相关应用[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):67-70.[7]王占娣,李娴,丁伟峰,等.虫白蜡治疗雄激素性脱发的作用机理研究[J].中国民族民间医药,2019,28(10):17-21.[8]邱媛,庞艳阳,陶茂灿,等.试述宣肺发汗在治疗脱发中的应用[J].浙江中医杂志,2017,8(11):788-789.[9]付丽淼,易慧敏,向丽萍.向丽萍运用化湿健发方结合经络辨证治疗脂溢性脱发经验[J].湖南中医杂志,2018.9(6):40-41.[10]秦双红,康学东,余臣祖.基于“己升戊降”理论探讨脱发的发病机制[J].中医药信息,2019,12(4):37-38.[11]余其,曹毅,何慧英,等.生发I号胶囊联合米诺地尔酊溶液治疗男性脂溢性脱发42例[J].浙江中医杂志,2018,53(6):450-540.[12]李津津,张雪竹.滋水涵木通络法治疗肝肾不足型斑秃疗效及Th17/ Treg相关机制研究[J].天津中医药,2019,10(6):568-571.作者简介：卢熙福（1972－），福建永宁人，中医主治医师，研究方向为皮肤疑难杂病。

乌梅丸的妙用——这味“寒热同调”的好药，您会用吗？中医治病讲究热病用寒药，寒病用热药，又称为“热者寒之，寒者热之”的治法！这样的病，医生治疗时的处方好开些，只要用药方向对，大多都会有一些效果的。

但是，如果一个病人既有寒症又有热症时，这样的处方就很难开了！主要原因就是这一类的疾病症状繁杂，病因比较复杂，还有就是在临床的古医籍中可供参考的经典处方特别的少！你会问还有这样的病吗？有，而且还很多呢！像临床中有许多口腔溃疡的病人，这用老百姓的话来形容大多是有火或者上火了，治疗大多用的都是泻火的药。

但是，这样病人同时又伴有拉肚子的毛病，这样一来是不是就处方不好开药了呢？还有，许多青春期小女孩脸上长满了青春痘，这用中医的话来说是火的象，但，她现在是手脚冰凉！这治疗该用泻火，还是用温热的药治疗呢？可以说让许多医者左右为难！那怎么办呢？别忙，中医先人是非常有智慧的！在《伤寒论》这部经典里，仲景先师早把药开好了，药的方名叫“乌梅丸”！乌梅丸是一个寒热同调的方剂，可以治疗上热下寒，内热外寒症状的许多种疾病。

比如心绞痛，胆囊炎，胃痛，胰腺炎的疼痛，顽固性的失眠，久治不愈的荨麻疹（鬼风疙瘩），顽固性的头疼，以及临床中许多寒热症状并见的癌症病人都有奇特的疗效！临床中，药之效与不效在于辩证是否准确，而不是药的贵与贱之别！如何抓住乌梅丸的主症？乌梅丸应用的几大指征：1，口干口苦。

2，临床上许多种疾病，同时存在上半身有火，下半身有寒。

无论是哪一种病都可以服乌梅丸来调理！3，可用于各种疾病伴有一到夜里2－3点钟症状就加重的病人。

4，面色青黄的患者、还有常常在夜里1－2点钟就醒的病人，又称定点时醒的病人，就是乌梅丸最佳的适应症！5，脉沉细或者脉微细。

6，因食凉或受凉加重的腹泻、手足厥冷、下肢轻微水肿、经常口腔溃疡、疮面灼热疼痛、面色萎黄、形体消瘦、口渴饮水不多、舌质红、苔薄黄、脉沉弱。

当您临床遇到辨为上热下寒夹虚的病症时、治法当清上温下、兼以补虚时都可以给予乌梅丸来治疗。