多层螺旋CT在活动性肺结核中的诊断价值

临床肺科杂志２０１０年９月　第１５卷第９期　１３２１　多层螺旋ＣＴ扫描及三维重建在胸壁结核诊断中的应用　张磊周衍慧　胸壁结核是胸壁常见病之一，胸壁结核的发病与肺结核　密切相关，近年来随着肺结核发病率的增高也有增加的趋势。　本文收集２６例经手术病理证实的胸壁结核，全部病例均行三　维重建，探讨多层螺旋ＣＴ扫描及三维重建在胸壁结核诊断　中的应用价值。　临床资料　一、收集我院２００７年７月一２００９年１２月经手术病理证　实的２６例胸壁结核，男１５例，女１１例，年龄１８～７２岁，平均　年龄３２岁。主要临床表现：无痛性包块２１例，低热７例，盗　汗５例，胸痛５例。包块皮肤颜色正常２４例，变红１例，破溃　１例。病史１个月以内５例，１—２个月１２例，２～３个月７例，　３个月以上２例。采用西门子Ｅｍｏｔｉｏｎ　１６层螺旋ＣＴ，扫描参　数：１３０　ｋｖ，７０　ｍＡｓ，层厚５　ｍｍ，螺距０．８。扫描范围：自肺尖　至肺底部，肿块位置比较低时扫完为止。三维重建：将层厚５　ｍｍ图像处理成１．５　ｍｍ轴位原始图像，经三维重建得到冠状　位、矢状位图像。　二、结果２６例胸壁结核ＣＴ平扫：１９例表现为胸壁半　圆形或扁平状软组织肿块，肿块中央密度低，边缘密度高；７　例表现为胸壁“哑铃状”中央低密度肿块。横断位图像发现　肋骨破坏２例，肋软骨破坏１例；三维重建图像发现肋骨破坏　５例，肋软骨破坏２例，胸骨破坏１例。三维重建图像对胸壁　内外肿块的形态、位置及其与周围结构的关系更直观，可发现　横断位图像不明显或未发现的骨质破坏，对胸外科制定手术　方案起到重要作用。　讨　论　胸壁结核指胸壁骨和软组织发生结核性病变，包括胸壁　骨、软骨结核和软组织结核，两者可同时发生或仅累及１种组　织　］。胸壁结核的发病机理主要有以下几种途径：（１）淋巴　途径：结核杆菌从肺或胸膜病变处，经淋巴管侵至胸壁淋巴　结，再穿破淋巴结侵入周围组织，形成结核脓肿。这是胸壁结　核最常见的感染方式。　（２）直接蔓延：靠近胸膜的肺结核和胸膜结核可直接蔓　延至胸壁各层组织，胸壁病灶和胸内病灶经肋间较细窦道相　通，形成典型的哑铃形的病灶。（３）血行播散：结核杆菌经血　作者单位：２５１７００山东滨州，滨州市结核病防治院ＣＴ室　液循环到达肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质后形　成脓肿或窦道。　本病好发于１５—３５岁的患者中，本组２６例中，１６～３５岁　１８例，占６５．３％。患者多因无痛性胸壁肿块就诊，或因肺结　核或胸膜结核就诊时发现。单纯胸壁结核中毒症状轻微，同　时患有肺结核或胸膜结核时，可伴有不同程度的结核中毒症　状，如低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降等。肿块固定，中　等硬度，有时可触及波动感，局部不红不热，无明显压痛，混合　感染时，皮肤变薄变红，皮温增加，有压痛等急性炎症表现，破　溃后排出水样浑浊脓液，无臭，伴有干酪样物质，创口经久不　愈，形成溃疡或窦道。　本病多发于第３～７肋间前胸壁或侧胸壁　，主要位于肋　骨骨干和肋骨肋软骨交界处。ＣＴ常规横断位扫描表现为胸　壁半圆形或扁平状肿块，肿块中央密度低，边缘密度高，中央　低密度区范围大，边缘清晰，低密度区可见分隔影；肿块位于　胸壁内外时，可表现为“哑铃状”中央低密度肿块　，往往胸　壁外肿块大于胸壁内肿块。三维重建图像对观察胸壁肿块的　位置、大小形态、内部结构、与周围结构的关系，以及观察有无　骨的破坏更直观、更清晰、更准确。螺旋ＣＴ三维影像重组有　助于显示肋骨全貌　Ｊ，本组２６例常规横断位扫描发现３例骨　破坏，三维重建后发现８例骨破坏，手术中发现１２例骨破坏，　三维重建观察骨的改变明显优于横断位扫描。　总之，多层螺旋ＣＴ扫描及三维重建能清楚显示胸壁肿　块的位置、大小形态、内部结构、与周围结构的关系，以及观察　有无骨的破坏，对诊断胸壁结核及手术方案的确定起重要作　用　参考文献　［１］刘甫庚，潘纪戌，唐代荣，等．胸部ｘ线摄影术与ｃＴ诊断胸壁结　核的对照研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００６，４０（２）：１８１—１８５．　［２］李泽坚．实用临床胸外科学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　２００７，２２０．　［３］张磊，周衍慧．胸壁结核的ｃＴ诊断［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１０，３２　（２）：１０１—１０３．　［４］李松年，唐光健．现代全身ｃＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国医药科技　出版社，２００７：６７０．　［收稿日期：２０１０－０３—１７］

肺结核球与周围型肺癌多层螺旋CT征象分析及其诊断价值

管恒星;杨帆;文智

【期刊名称】《广西医学》

【年(卷),期】2015(000)002

【摘 要】Objective To analyze the multi-sclice spiral CT(MSCT) images of

pulmonary tuberculoma and peripheral lung cancer , and to evaluate the

value of different features of MSCT in the differential diagnosis of

pulmonary tuberculoma and peripheral lung cancer . Methods MSCT

images of 34 cases of pulmonary tuberculomas and 47 cases of peripheral

lung cancer were analyzed retrospectively .Their CT features were

compared .Results Both peripheral lung cancer and pulmonary

tuberculoma might occur at any lobe of the two lungs ,which showed no

statistical difference in the lesion distribution between two groups

(P>0.05).The calcification was more common in pulmonary tuberculoma

group compared with peripheral lung cancer group (P<0.05).The

山东医药２００８年第４８卷第２６期　

肺上叶小肺癌多层螺旋ＣＴ表现及其　

与肺结核的鉴别诊断　

翟淼，于朝阳，张本超，林肖彬，王建军　

（山东电力中心医院，山东济南２５０００１）　

［摘要］　分析１９例上叶小肺癌患者的多层螺旋ＣＴ表现及与肺结核的鉴别要点。结果分叶征（１５例）、毛刺　征（１３例）、胸膜凹陷征（１２例）、血管集束征（８例）、空泡征／支气管充气征（５例）为早期肺癌主要征象。ｃＴ扫描　及后处理技术显示的肺癌内部及边缘征象，有助于与肺结核鉴别。　［关键词］肺肿瘤，周围型；结核病，肺；ｘ线计算机体层扫描　［中图分类号］Ｒ７３４．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）２６－００５８－０２　

肺癌与肺结核均可出现咳嗽、咯血、体质量下降　

等症状；且影像上亦常“异病同影”，导致误诊、误治。　

现对１９例位于结核好发部位的肺上叶小肺癌的ＣＴ　

征象进行分析，并探讨其与肺结核的鉴别要点。　

１　临床资料　

ｌ９例经手术、痰检证实的肺上叶小肺癌患者，　

男ｌ３例，女６例；年龄３—７８岁，平均５６岁；病程１　

ｄ一２　ａ。主要症状为咳嗽７例，咯血３例，胸闷、胸　

痛４例。无任何症状９例。腺癌１３例，鳞癌２例，　

肺泡癌２例，小细胞肺癌２例。人院后均采用美国　

ＧＥ　ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄｌ６　Ｕｌｔｒａ多层螺旋ＣＴ扫描机行全肺　

扫描（层厚５　ｍｍ，１２０　ｋＶ，２２０　ｍＡ），对可疑病灶行　

强化扫描，选择１．２５　ｍｍ层厚和１．２５　ｍｍ的间隔行　

回顾性薄层重建。肺窗观察窗位６５０　ＨＵ、窗宽　１　０００—１　５００　ＨＵ；纵隔窗窗位４０　ＨＵ、窗宽４００　ＨＵ。　

随时根据结节显示情况调整窗位、窗宽。利用ＧＥ　

ＡＷ４．２工作站的各种后处理软件，对病灶进行　

ＭＩＰ、ＭＰＲ或ＶＲ重建图像。结果１９例肺癌均为孤　立小结节影，其中位于上叶尖后段ｌ２例，上叶前段　

７例；结节直径０．８—１．０　ａｍ　２例，１．１—２．０　ｃｍ　１７　

医技与临历　Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中国医学创新》第１ｏ卷第２１期（总第２６７￣］）２０１３年７月　

多层螺旋ＣＴ低剂量扫描在肺部病变诊断中的　

应用价值　

葛建文①石养锐①　

【摘要】目的：探讨多层螺旋ｃＴ低剂量扫描在肺部病变诊断中的应用价值。方法：选择２０１２年１月一２０１３年１月在本科进行检查的　３Ｏ例肺部疾病患者，对其分别进行常规剂量（１６０　ｍＡｓ）扫描检查和低剂量（２０　ｍＡｓ）扫描检查，其他相关参数相同，对两种剂量扫描的效　

果进行对照分析，并对比不同扫描方式所产生的辐射量。结果：两种剂量扫描所发现的结节、肿块、钙化灶、结核空洞等的数量比较差异　

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；所得的影像片在病灶特征上没有显著性差异；低剂量扫描产生辐射量为（１．０２±０．０２）ｍＳｖ，常规量扫描产生的辐　

射量为（２．７５±Ｏ．６１）ｍＳｖ，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ结论：ＣＴ低剂量扫描能够发现间质性肺疾病、肺结核、原发性肺癌或肺　

转移瘤等肺部疾病中的病变，效果与常规剂量扫描没有显著性差异无统计学意义，因此，低剂量扫描在肺部病变诊断中具有较高的应用价值，　且辐射剂量较低，对患者和医务人员所造成的危害较小，值得在临床上推广应用。　

【关键词】多层螺旋ＣＴ；　低剂量扫描；　肺部病变　

Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｌｏｗ　Ｄｏｓｅ　Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　Ｓｃａｎ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｌｅｓｉｏｎｓ／ＧＥ　Ｊｉａｎ－ｗｅｎ，ＳＨＩ　Ｙａｎｇ—ｒｕｉ．／／　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆＣｈｉｎａ。２０１３．１０（２１）：０８４—０８５　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：３０