什么是肺结核非活动期

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

肺结核患者的手术麻醉医院感染管理肺结核患者的结核杆菌主要经呼吸道传播，在手术和麻醉过程中，如消毒隔离或防护不到位，可引发医务人员的感染。

为标准医院
感染，防治交叉感染发生，特制定本制度。

一、术前准备：
二、1、择期手术尽量先控制结核，防止在结核活动期进行手术，以
防病灶扩散；
2、选择在隔离手术间手术，假设无隔离手术间，那么手术安排在最后一
台；
3、手术前关闭手术间的通气系统，开启空气消毒机；
4、4、胸科手术采用双腔支气管内麻醉，有条件尽量备用纤维支气管
镜；
5、5、螺纹管，呼吸囊，面罩等尽量选用一次性耗材，尽量用全麻辅
料包。

二、术中个人防护：
1〕优先选择N95口罩，其次选择一次性外科口罩帽；
2〕穿一次性隔离衣；
3〕戴一次性无菌手套；
4〕戴护目镜。

三、术后消毒隔离：
1、手术间空气采用空气消毒机或紫外线灯管照射消毒；
2、物体外表及仪器外表采用1000mg\L的“84〞消毒液进行擦拭消毒
后，再用清水擦拭；
3、麻醉器具消毒：
①麻醉机、麻醉车、听诊器等物体外表采用1000mg\L的“84〞消毒
液擦拭消毒；
②重复使用的螺纹管、面罩、呼吸囊、过滤器使用1000mg\L的“84〞
消毒液浸泡30分钟以上晾干备用；③喉镜片使用2%戊二醛浸泡45分钟以上；④吸痰器中痰液1000mg\L的“84〞消毒液混合30分钟以上清理倒掉，
清理干净后1000mg\L的“84〞消毒液浸泡30分钟以上，枯燥后保存
备用；
⑤麻醉机内部采用臭氧式管路清洗消毒机。

郴州市第一人民医院感控科
2021年8月12日。

肺结核准入诊断标准一、准入符合诊断标准的患者按照门诊特定疾病的登记办法予以登记。

设置登记有效期为一个自然年度。

二、诊断标准（一）普通肺结核1、菌阳肺结核包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。

（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。

①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影修学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。

①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

2.菌阴肺结核凡符合下列条件之一者为菌阴肺结核（1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；（3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；（4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；（5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进行治疗和管理。

注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。

（二）耐药肺结核1.单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药的结核病。

2.多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外）。

3.耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病。

间质性肺病诊治指南疾病简介：间质性肺疾病(ILD)是以布满性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理根本病变，以活动性呼吸困难、X 线胸片布满性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO) 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床 -病理实体的总称。

ILD 病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床病症的异因同效的相像性。

从异质角度的分类看，ILD 病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。

特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为一般型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎 /纤维化 (NSIP/fibrosis)。

此分类是由Katzenstein 等(1998年)在 Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎 (BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类根底上经修正后提出的分类。

Liebow 原分类(1970年)中的 BIP 现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)。

LIP 与免疫缺陷有关，GIP 与硬金属有关，已不属于 IPF 分类范畴。

Katzenstein 在分类中指出 DIP 命名不当而应承受 RBILD。

UIP 属 IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而 RBILD 和NSIP 患者年龄较低，对糖皮质激素有疗效反响，预后良好。

发病机制发病阶段ILD 精准的发病机制尚未完全说明。

假设 ILD 的演化过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。

启动阶段启动 ILD 的致病因子通常是毒素和(或)抗原，的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。

肺结核的药物治疗原则是什么？（1）首要原则即“早期、联合、适量、规律、全程”所谓早期是对确诊的结核患者及早用药，以利于杀灭结核菌；联合是选用两种或两种以上的抗结核药合用；适量意为发挥药物最大治疗效果而又产生最小的不良反应；规律是指在强化阶段和巩固阶段一日1次用药或一周2～3次间歇用药都有规律性；全程意指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药时间。

（2）采用直观治疗或督导服药提高用药的依从性，即在药师、医师或家属的监督下服药，保证患者完成全疗程，达到彻底治疗，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延、诱发耐药性。

（3）提倡联合用药结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株，敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，单一给药治疗常常导致失败。

联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。

因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。

至于4联、6联或8联治疗则取决于疾病的严重程度、以往用药史和结核杆菌对药物的敏感性。

对抗结核药疗效较差者，亦可应用氨硫脲、氯法齐明、氧氟沙星或左氧氟沙星、加替沙星作为联合用药之一。

（4）短程疗法（推荐））一般初始2个月为强化期，应用异烟胖、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后4个月以利福平和异烟腓巩固；复治病例强化期加用乙胺丁醇，但巩固期长。

利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性；与异烟肚联合应用呈互补。

短程（6～9个月）疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用3联甚至4联。

常用者为利福平、异烟胖，其他用药有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。

短程疗法的优点是：①近期疗效好，6个月后痰菌可全部转为阴性；远期随访其复发率与长程疗法2年相仿；③用药量少、毒性反应轻。

（5）长程疗法和间歇疗法短程应用链霉素、异烟腓和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。

可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。

即一周用药1～2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，链霉素可一日0.75g于下午2时给药，对氨基水杨酸钠一次2～3g，一日4次；儿童每日200～30mg/kg，分4次给予，于餐后给药；但利福平，异烟腓和乙胺丁醇可加大剂量。

肺结核病人不同阶段的心理特征及护理体会作者：邵秀芬秦杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：通过分析不同阶段肺结核患者的心理特征，探讨有效的心理对策。

方法：根据不同阶段患者出现的负性反应，对不同阶段的心理状态，采取不同的心理护理措施。

结果：消除了患者不良的心理反应，使其积极配合治疗。

结论：护士要加强与患者的沟通，做好病人的心理护理，有助于患者保持愉快、平稳的情绪，促进患者早日康复。

【关键词】肺结核；心理；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0131-02肺结核是常见的慢性感染性疾病之一，随着我国经济的发展，加剧了城乡人口的流动，导致肺结核的控制并不乐观，尤其是初治肺结核患者，由于病前对该病缺乏系统的了解[1]，再加上该病传染性强，抗痨疗程长，药物副作用大而难以坚持，容易导致疾病反复发作[2]，很容易使患者产生丧失治愈的信心，在整个治疗过程中，除了正规、准确的药物治疗外，患者非常需要医护人员的心理教育和疏导。

因此，要分析患者的心理状态，掌握患者不同阶段心理变化，采取相应的护理措施，消除患者的心理障碍，增强战胜疾病的信心，配合治疗，从而促进疾病早日康复。

现将肺结核病人不同阶段的心理特征及护理体会总结如下：1 入院前期1.1 怀疑心理在诊断后患者一时难以接受患肺结核病，不能进入病人角色，患者有的回避现实，某些病人甚至怀疑医生诊断有错误，不顾身体疲劳，要求到其他医院进行检查，重新诊断。

1.2 自卑、抑郁心理一经确诊获得“病人角色”后，就觉得自己和别人不一样，产生自卑和抑郁心理，情绪低落，担心受人歧视，担心自己会把疾病传播给亲人、朋友、同事，不敢跟别人说出自己所患病种，甚至会不自觉远离人群。

2 入院时焦虑与恐惧心理入院时患者由于对医院环境不了解及担心医护人员对自己的态度，加之入院前的心理状态，会产生焦虑、恐惧心理，护理人员要主动热情地接待病人。

痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值肺结核是一种由结核杆菌引起的传染性疾病，其在全世界范围内都有明显的流行。

肺结核的传染性很强，可通过空气飞沫等途径传播，给人们的生命健康带来了很大的危害。

因此，针对肺结核的诊断也具有十分重要的意义。

痰TB-RNA检测是一种基于核酸检测技术的新型检测方法，其可以检测到结核杆菌的RNA，具有灵敏度高、特异性强等优势。

本文将重点探讨痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值。

一、痰TB-RNA检测原理RNA是生物体内的一种核酸，与DNA具有很高的结构相似性。

痰TB-RNA检测是基于核酸检测技术并结合荧光探针分子制备原理，利用荧光定量PCR技术，检测痰样本中的结核杆菌RNA，从而实现对肺结核的诊断。

1. 灵敏度高：痰TB-RNA检测可以在非特异性症状的情况下检测到结核杆菌的RNA，具有非常高的灵敏度。

3. 检测速度快：痰TB-RNA检测只需要2小时内即可出结果，检测速度快。

4. 操作简单：痰TB-RNA检测只需要简单的实验操作，不需要复杂的设备和专业人员，使得其更加广泛适用。

在临床应用中，痰TB-RNA检测可以用于肺结核的诊断和疗效评价等方面。

其检测结果可以在早期诊断肺结核、监测肺结核患者治疗效果、评估肺结核的治疗方案和识别结核病变活动程度等方面发挥重要作用。

1. 早期诊断肺结核痰TB-RNA检测可以在患者初次发病时，利用RNA检测技术快速检测到结核杆菌，实现早期诊断肺结核。

2. 监测肺结核患者治疗效果痰TB-RNA检测可以用于监测肺结核患者治疗效果。

在治疗过程中，通过定期检查患者痰液中的结核杆菌RNA含量，可以判断治疗效果及时调整治疗方案，减少治疗失败率和药物耐药性的产生。

3. 评估肺结核的治疗方案结核病本身有着多种病理类型和临床表现，不同类型的结核病需要采用不同的治疗方案，痰TB-RNA检测可以在病情稳定的情况下评估肺结核的治疗方案，为制定个性化的治疗方案提供依据。

4. 识别结核病变活动程度在肺结核患者恢复期，痰液多数时候是无菌的，但是数值上升说明反复感染，病变活动程度则比较高，而痰TB-RNA检测可以对病变活动程度进行识别，指导临床治疗。

疑难病杂志 2021 年 11 月第 20 卷第 11 期 Chin J Diffie and Compl Cas‘November 2021,Vol. 20 No. 11•

1131

•

[DOI] 10.3969 /

j. issn. 1671-6450.2021.11.011 论著 * l|

缶床

活动期肺结核患者血浆miR-29家族及血清

、

外周血

单个核细胞中7干扰素的表达及意义

张国栋，丁雷，

朱英斌,吴海良

基金项目：山东省中医药科技发展计划项目

(2017-181)

作者单位：250000济南市人民医院感染科(张国栋、丁雷、朱英斌)；山东省胸科医院(吴海良)

通信作者：张国栋,E-mail: lwgd918@ 163. com

【摘 要】目的 观察分析活动期肺结核患者血浆miR・29家族及血清、外周血单个核细胞中丫干扰素

(IFN-7)

的表达及其临床意义。方法 选取2018年1月一2020年1月济南市人民医院、山东省胸科医院收治的肺结核患者

104例,按有无临床症状分为活动性肺结核组5 =52)和潜伏结核感染组5 =52)，另选同期医院体检健康者

45例作

为健康对照组，收集临床资料,

ELISA法测定血清IFN-7水平,RT-PCR法分别测定血浆miR・29a、miR・29b、miR-29c和

外周血单个核细胞IFN-7 mRNA水平。分析血清IFN-y、

血浆

miR-29a水平与活动性肺结核临床症状的关系及其对活

动性肺结核的临床诊断价值。结果 血浆miR-29a表达比较，活动性肺结核组〉潜伏结核感染组〉健康对照组，差异

具有统计学意义(F二3. 841 ,P=0.020)；血浆miR-29b和miR-29c比较,3组差异无统计学意义(P>0. 05)

。单个核细

胞IFN-7 mRNA

和血清IFN-7

比较，活动性肺结核组V潜伏结核感染组 <

健康对照组,差异具有统计学意义(

F/P =

30. 840/0.000,1 475.000/0.

第 1 页 双肺多发结节会转移吗？ 如果直接出现在人的肺部，可以说是最糟糕的情况了，尤其有的患者会出现双肺多发结节，这就会更加严重，患者会出现很多不适症状，最常见的症状就是咳嗽，而且经常会咳出痰来，并且经常会感觉到胸闷，严重的会出现呼吸困难，那么双肺多发结节会不会转移呢？

★双肺多发结节考虑转移： 原发于其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的相当多见，大多为血行转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道。

指导意见： 一般肺转移性肿瘤CT检查，为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶。 第 2 页

感觉根据病人目前的检查结果报告情况以及病人的病史来看，病人目前主要考虑还是乳腺癌，转移到了肺部，而且已经出现了广泛的肺部以及，纵隔淋巴结转移。

指导意见： 病人目前这种情况，现在已经没有很好的办法治疗了，主要还是对症治疗，尽量的减轻病人的痛苦，延长生命，其他的没有很好的办法。

药对于癌症本身绝对是一点作用都没有的，一般来说都是选择手术治疗

指导意见： 第 3 页

吃药这么久可能已经错过了最佳的治疗时期了，没什么很好的办法了，现在已经无法手术了。

一般考虑是有陈旧性肺结核、结核球等，具体需根据自身伴随症状分析，如果无任何不适症状，认为是陈旧性肺结核，如果出现了低热、咳嗽、痰少、胸痛和咯血等，认为是有肺结核处于活动期，形成了结核球。

意见建议：需做个结核菌素试验，必要时需做个痰培养，来明确疾病的诊断，针对性使用合适的药物治疗，都可以逐渐痊愈的。

在这种情况下一般需要做CT检查确定到底是什么，这种结节不好说，有时是炎症，有时可能是肿瘤等。建议积极就诊，需要做些检查判断。也可以服用一段时间药后复查，但首先是医生要看看片子综合判断后。希望重视，但也不必过度担心。 第 4 页