现代医院２０１１年１月第１１卷第１期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊａｎ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ １
改良ＴＥＰ术式与无张力修补术治疗老年性腹股沟疝的
比较
梁永圣
ＣＯＭＰＡＲｌＳＯＮ ＯＦ ｌＭＰＲＯＶＥＤ ＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＹ ＯＦ ＴＥＰ ＡＮＤ ＰＬＵＧ ＭＥＳＨ ＨＥＲＮＩＡ
ＲＥＰＡＩＲ（ＰＭＨＲ）ＩＮ ＴＨＥＲＡＰＹ ＯＦ ＩＮＧＵＩＮＡＬ ＨＥＲＮＩＡ ＩＮ ＥＬＤＥＲＬＹ
ＬＩＡＮＧ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ
【摘要】 目的比较改良腹腔镜术式与生物补片无张力修补术治疗老年性腹股沟疝的效果与复发情
况。方法５Ｏ例老年腹股沟疝男性患者分为观察组及对照组各２５例，观察组采用改良“免钉舍、双网片交叠
腹腔镜完全腹膜外（ＴＥＰ）”术式进行修补，对照组选择Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术式使用轻质量型补片进行疝修补；比较
两组手术相关性时间指标、术后并发症及复发情况。结果与对照组比较，观察组的手术耗时、术后进食、下
床、拆线及住院时间均显著短于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）；术后两组腹胀、尿潴留的例数无显著性差异，但观察组
仅ｌ例出现切口疼痛，而对照组为７例，两组有统计学差异（Ｐ＝０．０４９）；复发方面，观察组２例在手术一年以 后出现复发，而对照组６例在术后１年内出现复发，两组出现复发的时间间隔有统计学差异（Ｐ＝０．０３６）。结
论改良腹腔镜术式治疗老年性腹股沟疝的手术耗时短、术后恢复快，术后疼痛少且复发率低，其效果优于无
张力修补术。 【关键词】 腹股沟疝老年人腹腔镜无张力修补术复发
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１１．Ｏ１．０１４
目前关于老年性腹股沟疝术式比较的研究不多，为提高
老年人的健康质量，笔者认为有必要探讨该问题以提高该病 的诊治水平。研究表明年龄的增长使老年人的腹壁松弛、腹
肌张力下降，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等基础疾病， 故老年男性发生腹股沟疝的几率显著高于青壮年时期…。
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式
施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。 TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。 TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择
两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。有时可能需要转为开放手术。较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。 对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
腹腔镜下疝修补的手术配合
可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。24例有高血压病史，13例有便秘病史。30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法： 均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合：
2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系
统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉： 手术均采取全身麻醉， 保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合： 选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。合理的调节手术间温湿度及照明，保证手术的顺利进行。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
发表时间：2018-11-29T18:03:03.273Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期 作者： 刘奇盛
[导读] 在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
江西省九江市第一人民医院江西九江 332000
摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入
术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜
0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的
生命安全造成威胁。所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝
患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置
入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。本组患者均经相关的临床检查被确诊。本组患者中男86例，女16例，年龄24～74岁，平均年龄（48.1±4.3）岁。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。对两组患者的一
