下载文档原格式
中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南中国胸腺上皮肿瘤是一种相对罕见的恶性肿瘤，诊断和治疗上存在一定的困难。
临床诊疗指南的制定对于提高胸腺上皮肿瘤的诊疗水平，规范化临床操作具有重要的指导意义。
本文旨在综述中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南的制定过程和内容。
胸腺上皮肿瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括胸腺癌和胸腺类癌。
由于病因不明、症状多样、易被误诊和难以手术切除等特点，临床诊疗领域对该疾病的认知和治疗方案存在较大的差异。
为了规范胸腺上皮肿瘤的诊断和治疗，中国胸外科学会胸腺疾病学组于2024年制定了《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南》。
指南的制定过程基于循证医学的原则，结合国内外相关研究的最新进展。
制定组由来自全国各地的经验丰富的胸外科专家和肿瘤学专家组成。
制定组首先进行了系统性的文献检索和筛选，收集了大量的胸腺上皮肿瘤相关的研究文章和临床试验资料。
然后，在组内进行了多次专家会议，根据收集到的证据和专家经验，共同讨论和制定了诊疗指南的内容。
指南主要包括胸腺上皮肿瘤的分类、诊断、分期、治疗和随访等方面的内容。
在分类上，根据肿瘤的组织学类型和分化程度，将胸腺上皮肿瘤分为良性、低度恶性和高度恶性三种类型。
在诊断上，指南提出了详细的诊断流程和标准。
针对不同类型的胸腺上皮肿瘤，指南给出了相应的治疗策略和原则。
对于手术可切除的胸腺上皮肿瘤，手术切除是首选的治疗方法，术前和术后的辅助治疗也应根据具体情况进行。
对于无法手术切除的患者，放疗、化疗和靶向治疗等也可以用于控制肿瘤的生长和复发。
指南还对术后随访和复发的管理提出了指导性建议。
总之，中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南的制定是一项系统性、科学性的工作，旨在改善胸腺上皮肿瘤的诊断和治疗水平，提高患者的生存质量和预后。
该指南的出台对于规范临床操作、减少误诊和漏诊，提高胸腺上皮肿瘤的治疗效果具有重要的意义。
指南的实施需要医生的积极参与和遵循，同时也需要结合具体情况和专业经验进行个体化治疗。
预防胸腺肿瘤的7种小窍门胸腺是人体一个很小的器官，它的主要功能是产生 T 淋巴细胞，以抵御病毒、细菌、肿瘤等异物。
然而，由于种种原因，胸腺可能会发生肿瘤，使得身体健康受到极大的威胁。
那么，我们应该如何预防胸腺肿瘤呢？下面介绍七种小窍门，希望能对大家有所帮助。
一、保持充足的睡眠普遍认为，睡眠不足会导致免疫力下降，因而容易引发各种疾病。
事实上，这个结论对于预防胸腺肿瘤同样适用。
相比于常规的 8 小时睡眠，经过多项研究证明，每天睡 7 至 9 小时的人患胸腺肿瘤的风险更低。
二、注意饮食习惯饮食是我们成长和保持健康的基础。
适宜的饮食习惯可以帮助我们更好地保护身体免受各种疾病的侵害。
要想预防胸腺肿瘤，需要特别注意的是，饮食中应摄入足够的维生素 C、维生素 E 和叶酸等营养物，这些营养物对免疫系统有着很好的保护作用。
另外，少摄入油炸、烤肉等高脂、高热量的食物，这些食物中的致癌物质可能会诱发胸腺肿瘤。
三、适度运动适度运动是保持身体健康的重要保障之一。
各种类型的运动可以帮助我们保持良好的心肺功能、强壮的肌肉、灵活的关节等等。
关于预防胸腺肿瘤，科学家发现，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快步走、骑自行车等，可以降低患胸腺肿瘤的风险。
四、及时治疗疾病有些疾病如果不及时得到治疗，可能会引起身体各部分器官的损伤，从而威胁到我们的健康。
胸腺也不例外。
如果身体出现了胸腺疾病的症状，如咳嗽、气促等，我们应该及时去医院就诊。
不要因为害怕医院或者担心诊治费用高昂而延误了病情。
五、放松心情上紧琴弦的生活状态会令我们的身体更容易出现各种问题。
心情紧张、郁闷的人往往会患上各种疾病，如高血压、失眠、抑郁症等。
研究发现，对于预防胸腺肿瘤，保持良好的心态也尤为重要。
多参加一些娱乐活动、与朋友交流、看看轻松的娱乐节目等等，都可以帮助我们放松心情，减轻工作和生活压力。
六、避免吸烟烟草中含有大量的致癌物质，如果长期吸烟，会对身体健康造成很大的威胁。
胸腺瘤最佳治疗方法胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在胸腺中。
胸腺是位于胸腔内的一对腺体，它们对免疫系统起着重要的作用。
胸腺瘤的治疗方法因个体情况而异，包括肿瘤的类型、大小和位置等因素。
下面将详细介绍胸腺瘤的治疗方法，以帮助患者选择最佳的治疗方案。
手术治疗是胸腺瘤的首要选择，特别是对于良性肿瘤。
手术可以完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的正常组织。
对于恶性肿瘤，手术通常会结合放疗或化疗，以提高治疗效果。
手术治疗的成功与否很大程度上取决于肿瘤的位置和大小，以及患者的整体健康状况。
放疗是另一种常见的治疗方法，特别适用于那些无法接受手术治疗的患者。
放疗利用高能射线照射肿瘤，以破坏癌细胞的生长。
放疗通常需要多次疗程，可以单独使用，也可以与手术或化疗结合使用。
然而，放疗也会对周围正常组织造成损伤，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。
化疗是通过药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化疗通常用于恶性胸腺瘤的治疗，可以单独使用，也可以与手术或放疗结合使用。
然而，化疗会对身体造成一定程度的毒副作用，包括恶心、呕吐、脱发等。
因此，在使用化疗时需要密切监测患者的身体状况，以及调整药物剂量。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它利用特定的药物来干扰癌细胞的生长和传播。
靶向治疗通常会根据肿瘤的分子特征来选择合适的药物，以提高治疗效果。
然而，靶向治疗目前仍处于不断发展阶段，需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
除了传统的治疗方法外，免疫治疗也成为了胸腺瘤治疗的新选择。
免疫治疗利用患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，以达到治疗的目的。
免疫治疗通常会选择免疫检查点抑制剂或CAR-T细胞疗法等，然而，免疫治疗也存在一定的风险和不良反应，需要在专业医生的指导下进行。
综上所述，胸腺瘤的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况来选择最佳的治疗方案。
在选择治疗方法时，患者应充分了解每种治疗方法的优劣势，与医生进行充分沟通，以制定个性化的治疗计划。
胸腺瘤的主要症状胸腺瘤作为一种并不被大家所熟悉的病，却经常实实在在的困扰着不少患者，今天我们请来重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心的专家们详细的讲解胸腺瘤的主要症状有哪些。
1、红细胞再生不良症红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减少及血中网织红细胞缺乏，约占30%的患者同时合并血小板及白细胞减少，骨髓细胞和巨核细胞生成正常。
据相关报告5%～7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。
合并红细胞再生不良症的机制尚不完全清楚。
可能与免疫抑制有关，Jepson 和Vas(1974)提出证据表明：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体，IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。
Beard(1978)报道：这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸润型的梭形上皮细胞型。
切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺廇预后差。
2、伴发其他器官的肿瘤胸腺瘤患者较正常人易发生其他脏器的肿瘤，其中的机制尚不清楚。
Lewis(1987年)总结了Mayo医学中心胸腺瘤病人的复诊资料，发现17%的胸腺瘤患者又发生了其他器官的肿瘤。
肿瘤的发生一般在术后，但也有在发现胸腺瘤之前。
提示早期行胸腺切除术，可能有助于预防胸腺以外的肿瘤发生。
3、重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病30%～70%患者伴有重症肌无力。
而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。
发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。
重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。
合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型与上皮细胞型，梭形细胞型最少见。
胸腺瘤可能有两种作用，一种是产生自家免疫反应，另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫反应，如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后，则产生或加重重症肌无力，Kimura报道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。
胸腺瘤的早期症状表现解析
一、概述
胸腺瘤疾病是一种非常可怕的肿瘤性疾病，这个疾病是大家都非常讨厌的，这种疾病也会给女性带来很大的痛苦，但是疾病来到身上有的时候大家是无法避免的，只能去接受现实积极治疗。
但是大家往往在生活中很难发现这种疾病的一些症状，没有很在意大家身体发生的一些细微的变化，所以就会导致疾病的发生，这就要求大家首先应该了解胸腺瘤疾病的早期症状有哪些。
二、步骤/方法：
1、胸腺瘤是胸腺发生病变产生的疾病，胸腺是人体内重要的免疫器官，能把部分淋巴细胞变成淋巴T细胞。
胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，患者的时候经常会伴有很多自身免疫异常的现象，近来伴随自身免疫性肠病的的情况较为多发。
2、重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病，重症肌无力通常和胸腺瘤常同时出现，偶尔会在若干年以后才出现。
很多患者同时还患有合并血小板及白细胞减少，会引发红细胞再生不良症，但是红细胞再生不良症的病人却有近半数都患有胸腺瘤。
3、胸腺瘤还会和低丙种球蛋白血症一起发生，此类病人多见于老年人。
有的患者还会伴有系统性红斑狼疮的出现，胸腺瘤患者相比较正常人来说更容易发生其他脏器的肿瘤，一般肿瘤的发生一般在手术之后，但是也有在发现胸腺瘤之前的，应该早期行胸腺切除手术，
可能有助于预防胸腺以外的肿瘤发生。
三、注意事项：
以上就是胸腺瘤的一些症状表现，其实这种疾病在大家生活中发生的概率是很高的，但是大家能够发现的几率却是很少的，所以如果一旦身体有类似的症状发生，要及时治疗，不可爱耽误病情。
胸腺瘤良性和恶性有什么区别胸腺瘤也有良性和恶性之分，良性的胸腺瘤治疗还是比较简单的，治疗效果也不错，但是恶性的胸腺瘤就比较棘手了，治疗方法不得当就容易让患者的生命受到威胁。
所以对胸腺瘤性质的划分很重要。
恶性胸腺瘤长什么形状1、病变部位：肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。
少数可同时累及前上、中、下纵隔。
2、病灶大小与形态：肿块大小与胸腺瘤的分型呈显着的相关性，肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。
肿瘤形态多不规则，多呈分叶状。
3、肿块密度：内部密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。
4、侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙：肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。
增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。
胸腺瘤良性和恶性区分方法良性胸腺瘤者常无症状，偶在X线检查时发现。
若肿瘤体积较小，密度较快，紧贴于胸骨后，X线检查颇难发现。
胸腺瘤多邻接升主动脉，故可有明显的传导性搏动。
按组织学特点可分为淋巴细胞型、上皮网状细胞型、上皮细胞和淋巴细胞混合型等。
恶性胸腺瘤易侵犯周围组织，可发生程度不等的胸骨后疼痛和气急，晚期患者可产生血管、神经受压的症状，如上腔静脉阻塞综合征，膈肌麻痹，声音嘶哑等。
约10%~75%胸腺瘤患者可有重症肌无力的症状，但重症肌无力患者仅有15%~20%有胸腺的病变。
胸腺瘤良性和恶性区分方法胸腺瘤即使为良性，其包膜完整，但手术切除后仍有复发。
因此，部分学者认为所有胸腺瘤均应作为潜在恶性或低度恶性来处理。
性胸腺瘤即包膜完整的非浸润型胸腺瘤所占的比例是40%~70%.偶尔，这些包膜完整的非浸润型胸腺瘤，显微镜下却发现肿瘤细胞已经浸润到包膜或包膜外，这类胸腺瘤应归为恶性浸润型胸腺瘤。
在浸润型胸腺瘤中，除个别病例胸腺上皮细胞非典型外，绝大多数肿瘤细胞均为良性表现。
胸腺瘤的诊断与鉴别诊断方法：x线表现：胸部X线胸腺瘤多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。
恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。
胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。
胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。
肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。
胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。
增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。
针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。
做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。
临床上为选择治疗方案和判断预后，多按临床分期标准对胸腺瘤进行诊断分类。
分期标准以胸腺肿瘤浸润范围不同依次分为下述四期：Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。
Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔或胸膜。
Ⅲ期：肿瘤浸润大血管、肺脏。
Ⅳ期：肿瘤转移至心包或胸膜。
鉴别方法：1、纵隔神经源性肿瘤纵隔神经源性肿瘤发生率在原发性纵隔肿瘤超过30%，大部分为良性，部分存在恶变倾向，术后容易复发，只有少部分是恶性肿瘤。
2、纵隔生殖细胞肿瘤纵隔是生殖系统以外生殖细胞肿瘤最多发的部位，纵隔生殖细胞肿瘤在成人纵隔肿瘤发生率中约占15%，多见于20~40岁年龄段，80%以上是良性病变，其中良性畸胎瘤较多见，在儿童纵隔肿瘤该病发生率约占20%，年龄越小肿瘤恶性可能性越大。
3、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿多位于上前纵隔内胸骨后、气管前方，源于胚胎期遗留在纵隔的异位甲状腺组织或颈部甲状腺肿长大后下坠入胸骨后进入上纵隔前部，少数病例可在中、后纵隔发现。
胸腺瘤【基本外科讨论版】胸腺流行病学及病因胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，是常见的前纵隔肿瘤，约占纵隔肿瘤的l 5％一20％。
胸腺瘤生长缓慢，临床表现复杂位置多变组织成分繁多且无统一的组织学分类，预后因素存在争议。
年龄7-67岁，平均38.9岁。
医学教育网收集整理胸腺瘤多见于30一50岁，平均发病年龄44岁.男女发病率无明显差别资料来源 :医学教育网。
多数作者认为性别和年龄对预后无明显影响。
Lee等认为60岁以上老年患者预后差，我们的研究中60岁以上ll例，其5年10年15年生存率分别为54．55％36．36％18．18％，而60岁以内58例分别为92．54％74．56％51．17％。
经单因素多因素分析显示年龄是独立的预后因素。
约95％胸腺瘤发生在前纵隔，少数病例肿瘤位于颈部肺门及肺实质内。
本组病例中88．4％位于前纵隔，肿瘤生长部位对手术处理和预后无明显影响。
3例合并MG患者的肥大胸腺内有2个胸腺瘤，其中2例的胸腺瘤均为良性，1例为良性恶性各1枚，这提示胸腺瘤可以多中心起源，可具有不同的生物学特性。
发现后纵隔胸腺瘤一例[18]病理实际上理想的肿瘤分类应具备能反映肿瘤的组织学形态、组织发生与临床相关性!以及肿瘤的生物学行为等几方面。
胸腺瘤Masaoka病理分期：是临床上应用最广泛的临床病理分期。
I期：肉眼下包膜完整，显微镜下包膜无侵犯； II期：肉眼下肿瘤侵犯周围脂肪或纵隔胸膜，或镜下包膜受侵犯； III期：肉眼下肿瘤侵犯邻近器官； IV期：胸膜心包播散，淋巴或远处转移。
( a肿瘤胸腔内种植转移,b肿瘤淋巴或血源远处转移) I期为良性，II、III、IV期为恶性，I期5年生存率100％，II十III十IV期为78％。
也有作者认为I期II期预后无明显差别。
I期25例，II期l 2例，III期28例，IV期4例 [注：统计病例总数为69例，下同] ogawa明，在I期患者中肿瘤周围有粘连患者复发率高于无粘连者,所以我们提倡I期肿瘤较大和粘连者术后应行放疗。
北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。
胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。
本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。
一、基本概念（一）纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第 1 到 12 胸椎，六个围成一个空间。
（二）纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。
以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。
所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。
另外有九分法、六分法、四分法。
临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。
（三）纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。
上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。
左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。
右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。
（四）纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。
中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。
后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。
关于胸腺界限的说法错误的是（）A. 上界是从第二肋，胸腔入口B. 下界是横膈C. 两侧是纵隔胸膜D. 前方是胸骨正确答案：A解析：胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第1到12胸椎，六个围成一个空间。
确诊纵隔肿物的首选是什么？目前应用最广的分类方法是哪种？二、胸腺瘤胸腺肿瘤有很多，最常见的是胸腺瘤，还包括胸腺囊肿、胸腺类癌、胸腺癌、胸腺畸胎瘤、胸腺淋巴瘤、胸腺脂肪瘤。
胸腺的位置与甲状腺下级连接。
（一）基本概念1 、胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，主要是由上皮细胞和淋巴细胞共同组成，少数含有梭形细胞。
2 、病理分型包括淋巴细胞型，即淋巴细胞数量超过 66% ，占 2/3 ；第二是上皮细胞型，上皮细胞占 2/3 ；当淋巴细胞和上皮细胞大致相等时，叫做混合型。
第四是很少见的上皮细胞型一个亚型，梭形细胞为主，叫梭形细胞型。
3 、WHO 新分类： A 型即梭形细胞型； AB 型是与 A 型相同有局灶肿瘤性淋巴细胞；最常见的是 B 型，大量上皮细胞组成， B1 型相似于淋巴细胞型， B2 型有肿瘤上皮细胞，相似于上皮细胞型， B3 型又叫做混合型，是分化较好的胸腺癌； C 型是胸腺癌。
4 、肉眼所见：肉眼看到胸腺瘤是圆形或椭圆形，大小不一致，质地较软，切面深褐色或灰红色。
瘤内有灰白色纤维间隔，有退行性变、出血、钙化甚至囊性变。
上图是胸腺瘤的剖面。
5 、大体特征意义：临床上根据有无包膜，有无侵犯邻近脏器，将它分成侵袭性胸腺瘤即恶性胸腺瘤，和非侵袭胸腺瘤即良性胸腺瘤。
所以胸腺瘤的病理分类又叫做临床病理分类。
6 、侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤浸润邻近的脏器，血管、血管间隙，是恶性胸腺瘤，常常在胸腔内播散，很少胸外转移。
7 、 Masaoka 胸腺瘤临床病理分期Ⅰ期是有完整包膜，镜下包膜无肿瘤浸润；Ⅱ a 期是镜下肿瘤浸润包膜及纵隔脂肪组织；Ⅱ b 期是镜下肿瘤侵及脂肪、胸膜或心包；Ⅲ期是浸润邻近器官 ( 大血管、肺 ) ；Ⅳ a 期有胸膜、心包转移；Ⅳ b 期是淋巴和血行转移。
（二）临床表现1 、50-60 岁多发，儿童少见，男≈女；2 、50 ％无临床症状；3 、症状→胸部钝痛、气短和咳嗽；4 、剧烈胸痛、肿瘤广泛外侵症状；5 、40 ％伴随自身免疫性疾病， 45% 合并 MG 重症肌无力， 10-15% MG 发现胸腺瘤，2-5% 合并 PRCA 唇红细胞障碍， 2%-5% 合并低γ球蛋白血症，多发性肌炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺炎，干燥综合征，溃疡性结肠炎。
6 、发生第 2 个恶性肿瘤的几率升高 9-27% 。
（三）诊断1 、胸部平片位于心脏和大血管的交界处，圆形或浅分叶状，多数偏向一侧，侧位片肿瘤多位于前纵隔。
左图胸腺瘤的正位像，心脏在纵隔的右缘突出一个椭圆形阴影，右图是一侧位像，靠前。
这是另一胸腺瘤，在靠近左侧心缘旁的心脏和大血管交界处，侧位像也是靠前。
侵袭型胸腺瘤， CT 能显示肿瘤的部位、大小、范围、质地、与邻近脏器的关系。
2 、CT 可确定胸腺瘤范围、发现小的胸腺瘤，对判断肿瘤良、恶性无何帮助。
3 、当不能肯定诊断，或与其它肿瘤鉴别时需穿刺活检。
恶性胸腺瘤，能看出血管间隙有血管受压变形。
右图是恶性胸腺瘤，血管间隙气管受压变扁，胸骨后前纵隔有一巨大软组织影，侵犯血管，深入到血管间隙压迫了气管，气管变窄，主动脉弓也受到一定影响，上腔静脉也看不见，气管后方是一脐静脉表现，上腔静脉受压，脐静脉和侧枝循环建立。
4 、穿刺失败需从纵隔镜或前纵隔切开。
5 、MG 对诊断胸腺瘤有决定性意义。
6 、年青患者，尤其男性，应测定 AFP 和 HCG ，除外恶性生殖细胞肿瘤。
（四）治疗1 、处理原则：首选治疗→外科切除，内科药物治疗基本无效。
2 、外科手术原则：完整切除胸腺瘤，及周围所有胸腺组织。
上图是切除的胸腺与胸腺瘤3 、外科治疗原则(1) 单纯摘除胸腺瘤，术后有可能出现 MG ；(2) 正常胸腺组织可能存在镜下微小胸腺瘤→术后复发；(3) 有外侵→肿瘤和受侵器官一并切除；(4) 肺内转移灶不是外科手术禁忌证。
4 、手术技巧(1) 前外侧剖胸或胸正中切口；(2) 彻底摘除胸腺瘤和胸腺组织，以防日后出现 MG ；(3) 勿损伤无名静脉、上腔静脉或膈神经；(4) 粘连紧密切除困难，行肿瘤大部分切除；(5) 年老、瘤体小、开胸有禁忌→颈部切口。
胸骨正中切口，显示切除胸腺、胸腺组织5 、术后处理(1) 合并 MG ，继续服药，避免→“危象”；(2) 恶性胸腺瘤对化疗有一定敏感性；(3) 理想化疗方案或满意结果尚未获得；(4) 恶性胸腺瘤和切除不彻底时，术后放疗对预防复发或转移有重要价值；(5) 切除胸腺瘤未切除对侧胸腺， 6-10% 发生 MG 。
6 、治疗结果切除后 5 年存活率良好。
15 年总存活率； I 期为 78% ， II 期为 73% ， III 期为 30% ， IV 期为 8% 。
38% 死于胸腺瘤， 9% 死于术后合并症， 22% 死于 MG ， 9% 死于其他自家免疫病， 29% 死于其他无关原因。
7 、影响预后的因素(1) 有包膜、无粘连，切除后 >85% 治愈；(2) 浸润性生长，未彻底切除，极易复发；(3) 完全切除最重要，肿瘤部分切除 ( 减瘤手术 ) 作用很小；(4) 合并 MG 预后较差。
胸腺瘤的病理分型包括（）A. 淋巴细胞型B. 上皮细胞型C. 混合型、梭形细胞型D. 以上均是A. 淋巴细胞型B. 上皮细胞型C. 混合型、梭形细胞型D. 以上均是正确答案：D解析：胸腺瘤的病理分型包括淋巴细胞型，即淋巴细胞数量超过66%，占2/3；第二是上皮细胞型，上皮细胞占2/3；淋巴细胞和上皮细胞大致相等时，叫做混合型；第四是很少见的上皮细胞型一个亚型，梭形细胞为主，叫梭形细胞型。
胸腺瘤对放疗是否敏感？是否各期腺瘤均需放疗？三、胸腺区其他肿瘤前上纵隔肿瘤，50% 是胸腺瘤，25% 是淋巴瘤，25% 是其他肿瘤。
胸腺区肿瘤，鉴别诊断需要看以下几项：正常胸腺，胸腺增生，胸腺瘤，胸腺畸胎瘤，胸腺囊肿，胸腺类癌，胸腺癌，胸腺淋巴瘤，胸腺脂肪瘤。
（一）正常胸腺CT 像看这是一气管分岔水平上，前纵隔有一脂肪组织（二）胸腺畸胎瘤左侧是正位胸部平片，发现一突出于肺缘的圆形影子， CT 下表现是一壁很厚，中间液化的病变，与周围界限清楚。
主要是在镜下发现肿瘤组织内包含有皮脂腺、毛发、软骨和鳞状上皮，肿瘤包膜内可以看到胸腺或者周围有胸腺组织。
（三）胸腺囊肿左侧是胸部分岔下平面看到前纵隔，有一边缘清晰光滑密度均匀的病变， CT 像水样的密度，中间是另一层面，右图是切下择出来的标本。
诊断关键在于囊壁上皮，囊壁上发现有胸腺组织和胆固醇结晶。
（四）胸腺淋巴瘤胸腺淋巴瘤也是存在胸腺区的肿瘤，它的表现不是像胸腺瘤向一侧肺叶突出，而是向两侧肺叶突出。
这是心包淋巴瘤，左图可看见巨大淋巴结，有分叶状，右侧可以看到很多结节样表现，手术证实是胸腺淋巴瘤。
（五）胸腺癌胸腺癌，恶性程度最高，上图可以看到气管分岔上的部位，右前上纵隔有一软组织块，边界不清，上腔静脉受压，脐静脉扩张，纵隔淋巴结肿大。
左图是右上肢，看见上腔静脉受阻。
右图是左上肢静脉造影，也是上腔静脉受阻。
上图是表浅上腔静脉阻塞综合症的表现这是手术下做的上腔静脉切除，切除了一上腔静脉系统，包括了左无名静脉、右无名静脉，然后进行搭桥。
左无名搭桥搭到右心耳，右无名与上腔静脉根部联合，做成一搭桥手术，叫上腔静脉截除，然后人工血管置换。
（六）胸腺类癌胸腺肿瘤发现后应积极手术治疗。
良性胸腺瘤术后不需放疗，恶性胸腺瘤应手术、放疗、化疗综合治疗。
其预后与肿瘤侵袭性及合并重症肌无力等系统疾病程度有关。
恶性胸腺不伴重症肌无力等系统疾病的预后并不很差，而有系统并发疾病者预后差。
