胸腺类癌5例诊治分析

胸腺肿瘤的诊断及鉴别知识点——黄勇精彩内容来自呼吸影像群
看下面这例，男，68岁
看倪玉华老师提供一例，女性 70岁，因胸闷入院
病理——胸腺鳞癌
黄勇——
再复习一例简单的，男性，65岁，
查体发现胸骨后肿物6个月。

患者于6个月前在山东省新泰市人民医院行颈部胸部CT检查示：发现胸骨后肿物。

患者无饮水呛咳，无吞咽困难，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无失眠，无怕热、多汗，无双手颤动，无食欲亢进等不适。

未予处理。

后在泰安市肿瘤医院、泰安市中心医院检查，考虑为胸骨后肿物。

未予治疗。

患者为进一步诊治来我院就诊，门诊以“胸骨后肿物性质待查”收入我科。

患者自发病以来，无发热，无咳嗽，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

病理是典型的成簇的鳞癌
黄勇教授——
形状不规则，坏死，胸腔积液，左侧膈肌升高，不是癌就怪了。

黄勇——
B1总体与心包之间间隙还可以
看看与心包之间的间隙，是否不一样？
手术病理：胸腺肿瘤：灰白灰黄色组织2块，V9x6x2cm，切面见肿物，V4x3.5x1cm，切面灰白灰红灰黄色，质韧，质稍粗。

（胸腺肿瘤）B2、B3混合型胸腺瘤，侵出被膜，侵犯周围脂肪组织。

免疫组化：CKpan ，CK19 ，TdT ，CD5-，CD117-。

“心包前脂肪”未见瘤组织，查见淋巴结1枚呈慢性炎症。

“肿瘤周围”淋巴结2枚呈慢性炎症。

没有成簇的鳞癌细胞典型的，一般有规律。

胸腺类癌如何鉴别诊断？胸腺类癌在病理学上还要与其他一些病种相鉴别。

1.上皮性胸腺瘤胸腺瘤的核内染色质不像胸腺类癌那样均质分布，而且常被内部的纤维条索分隔成小叶状。

胸腺类癌嗜铬粒蛋白免疫组织化学染色呈阳性，而胸腺瘤为阴性。

2.胸腺内甲状旁腺腺瘤此瘤患者临床常有高钙血症，这与内分泌性病理损害的特点正相反，但有些病例可无激素引起的症状，这样就易与胸腺类瘤相混淆。

光镜下二者有以下几点明显不同：大多数甲状旁腺腺瘤没有典型胸腺类癌所具有的坏死性呈脉管样生长及成菊形团等特点，而且PAS染色呈强阳性。

电镜下，甲状旁腺腺瘤的神经分泌颗粒比胸腺类癌要少得多。

免疫组织化学方面，甲状旁腺腺瘤的甲状旁腺激素免疫组织化学染色呈阳性，而胸腺类癌为阴性。

3.纵隔副神经节瘤在形态学上也与胸腺类癌相似，但是它并不一定出现在胸腺，而常发生于大血管;因其多起源于主动脉、肺动脉内的或是血管内的副神经节，同胸腺类癌的较大的腺管样生长方式不同，副神经节瘤的瘤细胞呈紧密群集状生长。

另外，副神经节瘤核分裂象少见，而胸腺类癌核分裂象多见。

嗜银染色在副神经瘤为阳性，而胸腺类癌呈阴性。

甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽染色二者均可呈阳性，但在副神经节瘤更多见。

4.胸腺转移癌其中有些病例很像胸腺类癌，难以确诊。

相反，呈筛网状生长的胸腺类癌常为继发性肿瘤，而非胸腺原发性病变。

肺和肠的类癌一般很少转移至纵隔而原发灶无明显病变。

尽管如此，我们在确诊胸腺类癌之前必须进行纤维支气管镜及消化镜等检查。

不论是原发的还是转移的神经内分泌肿瘤，NSE、嗜铬粒蛋白、神经肽激素均呈阳性，因而免疫细胞化学染色在此作用不大。

5.有少数病例胸腺类癌还须与恶性淋巴瘤及纵隔生殖细胞肿瘤相鉴别可以利用免疫组织学的方法来辅助诊断。

淋巴瘤显示有白细胞抗原，而生殖细胞肿瘤有胎盘碱性磷酸酶，但胸腺类癌不含这2种物质。

胸腺瘤的诊治分析【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02胸腺瘤是原发于纵隔内最常见的肿瘤，源于胸腺网状上皮细胞。

发病仅为0.17/10万，亚裔人种略高于白种人，约0.3-0.4/10万[1]。

其中95%的胸腺瘤发生在前纵隔，少数在纵隔以外的部位，如颈部、肺门和肺实质内或纵隔内心隔角处。

良性胸腺瘤占40%-70%，非浸润型的良性胸腺瘤具有潜在恶性[2-3]。

浸润性生长的胸腺瘤即恶性胸腺瘤。

胸腺瘤主要表现为局部包块，但约20%的胸腺瘤侵犯周围组织并可远处转移，无法手术或术后出现复发与转移，预后差[4]。

1.临床特征胸腺瘤生长较慢的生物学行为，被称为“惰性肿瘤”，临床上起病缓慢，病程长，早期临床上多无特异性表现，以体检发现居多[5]。

在病情发展过程中，临床表现多样，大约有1/3为仅有胸部影像异常的无症状胸腺占位，另有1/3患者出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血、吞咽困难、声嘶、上腔静脉综合征及隔神经麻痹等局部症状；其余1/3胸腺瘤的发生往往伴随着自身免疫耐受的丢失和自身免疫性疾病的出现，故胸腺瘤与多种自身免疫性疾病相关，最常见为重症肌无力、其他包括系统性红斑狼疮、低丙种球蛋白血症、抗利尿激素分泌异常、单纯红细胞再生障碍、恶性贫血、天疱疮以及自身免疫性甲状腺疾病等，称为副瘤症状[6-7]。

侵袭性胸腺瘤则因肿瘤压迫侵入周围组织器官可具有多样化的临床表现，如胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫致颜面部浮肿等，部分病例因合并重症肌无力而被发现[8]。

2 组织病理学分型及分期在1999年WHO达成了系统性的对于胸腺瘤的病理分型，于2004年得到修改将胸腺瘤分为A、B、C三型，其主要标准是：A型肿瘤上皮细胞呈梭形或椭圆形；B型肿瘤细胞呈树突状或上皮样；具有上述两者特征的称为AB型。

其中根据逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞比例以及肿瘤上皮出现异型性的情况将B型又分为B1、B2和B3三个亚型。

黄勇、南边联袂点评——胸腺区肿块NO.1经历了、努力了，为之而奋斗了，就是成功者。

加油！1.患者男，67岁。

患者于3月前劳作后出现前胸部胀痛不适，呈持续性疼痛，无明显有效缓解方式，无放射痛，无胸闷、气促，无呼吸困难，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咯血，无发热。

2.横断面大小约37mm*33mm。

病例提供者长沙市中医院放射科陈婷婷老师远方：今晚（12-19）八点，本群照常病例讨论，由鱼汀老师主持致远：有膨胀性生长，还是猜胸腺瘤鱼儿游泳去：老规矩，分析征象，然后鉴别诊断sun dt：定位胸腺区肿块，持续强化了。

胸腺瘤，肉芽肿性炎一切∮随缘：前纵隔处可见一类圆形肿块，形态规则，边缘清楚，位置居中，增强后可见渐近性强化，未见明显出血坏死，密度较实，考虑1.胸腺瘤2，淋巴瘤(位置居中，符合淋巴瘤生长特点)3，神经源性肿瘤4，血管源性肿瘤宇宙星空：常规支持胸腺瘤。

延迟不均强化，边界不整、尚清晰，偏恶性小鱼：前纵隔边缘浅分叶，不均匀强化，未见明显分隔，考虑胸腺瘤，纵隔未见淋巴结肿大李婷婷：定位胸腺，脂肪间隙模糊，强化幅度不高，侵袭性胸腺瘤？鉴别淋巴瘤南边：目前大家都考虑胸腺瘤其次：淋巴瘤、神经源性肿瘤待排食客：前纵隔类圆形肿块，边缘清,可见强化，考虑胸腺瘤崔刚：年龄较大，轻度强化，规则，胸腺区占位，首先考虑胸腺瘤错过：前纵隔病灶，增强延迟强化，有脂肪密度，胸腺瘤宇宙星空：右肺及纵膈可见结节影，全红：有侵袭性有更小结节王兆宇：位于前上纵隔，胸腺区，考虑胸腺肿瘤。

外有分叶，内有分隔，倾向侵袭性胸腺瘤或鳞癌。

肿块比较整体，虽然没有钙化，有胸膜播散灶，考虑B3胸腺瘤。

小桥流水：前上纵隔不规则软组织肿块影，首先考虑胸腺瘤。

弯弓射大雕：前纵隔类圆形占位，边缘不规整，延迟强化，胸腺瘤考虑方威：前纵隔胸腺区，边缘浅分叶，不均匀强化，纵隔未见淋巴结肿大，考虑胸腺瘤南边：我们先捋一捋征象定位前纵隔没问题吧鱼儿游泳去：定位应该没问题在路上：定位胸腺区，有分叶，中度强化考虑胸腺瘤南边：请问为啥就不考虑胸膜来源的？依据是啥？如果我说从右侧胸膜来源的，大家如何鉴别开？有依据吗？脂肪推压方向不支持。

具有胸腺样分化甲状腺癌病例1例胸腺样分化甲状腺癌是一种罕见但具有高度恶性的肿瘤类型，该病病情进展较快，治疗难度较大。

随着医学技术的进步，对此类肿瘤的认识逐渐深入，不断有新的治疗方案被提出。

下面我们将介绍一位患有胸腺样分化甲状腺癌的病例，以及其治疗过程和效果。

病例患者简况：患者为53岁女性，因颈部肿块和吞咽不适至我院就诊。

患者自觉约2个月前发现颈部肿块，无明显诱因，无发热、盗汗及体重减轻等不适。

既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎及结核病史。

家族史无特殊。

查体：颈部可扪及一枚直径约2.5cm大小肿块，质软，无压痛，表面光滑，活动度差。

患者肺、心、腹部等器官未见明显疾病体征。

甲状腺功能正常，血清Tg为25.6ng/ml（正常值＜55 ng/ml）。

甲状腺及颈部CT检查示：左侧甲状腺区可见大小约2.5×2.0cm肿块，边界不清。

颈部淋巴结无明显肿大。

随后为患者进行甲状腺超声检查，显示：左侧叶内见低回声区，大小约2.3×2.0cm，边界尚清，形态规则，内部血流增强。

颈部淋巴结无明显异常。

经过进一步的病理学检查和相关专科会诊，最终确诊为胸腺样分化甲状腺癌。

由于该疾病的罕见性以及对治疗方案的选择十分关键，我们为患者设计了个性化的治疗方案。

治疗过程及效果：1.手术治疗：针对患者的肿瘤大小和位置，通过手术的方式进行了部分甲状腺切除术，同时清除了部分淋巴结。

手术中术者发现左侧甲状腺实质内见一约2.8×2.0cm大小的肿块，硬质，手术过程顺利，术后恢复良好。

2.放射性碘治疗：术后患者接受了放射性碘治疗，以清除可能残留的癌细胞，减少复发的可能性。

3.术后随访及辅助治疗：术后患者定期进行甲状腺功能和Tg的监测，同时接受了甲状腺激素替代治疗，以保持甲状腺功能的正常水平。

患者还接受了一些辅助治疗，包括中药调理、营养支持等。

治疗效果及预后：经过一段时间的积极治疗，患者的症状明显缓解，颈部肿块大小逐渐减小，并且在随访期间未见到复发和转移的情况。

胸腺类癌怎样治疗等作者：来源：《老友》2008年第08期胸腺类癌怎样治疗《老友》专家门诊：经检查确诊，我患有胸腺类癌，并出现“非典型类癌骨转移”，还有“纵隔淋巴结肿大”，做过手术治疗。

请问：这种情况能否放疗？分宜县·张××张××同志：你患胸腺类癌已行手术治疗，但术后未及时行病灶区域治疗以至复发和转移，目前已开始了骨转移部位的放疗后全身化疗。

你信中提出原胸腺部位病灶区域淋巴结肿大（即纵隔淋巴结肿大），但未提及淋巴结位于前纵隔或中纵隔，另外淋巴结肿大CT报告有多大（厘米），数目多少也未说明。

一般来说，若淋巴结大小超过1.5厘米就要考虑类癌细胞通过淋巴途径转移到淋巴结。

若是这样，可以进行局部放疗。

类癌是一种较少见的肿瘤，早期肿瘤小，无任何临床症状，当肿瘤长到一定大小时会压迫周围组织或器官，可引起胸背痛、咳嗽、气短、上腔静脉综合征等。

类癌早期行手术切除，术后局部放疗，可以减少或控制复发和转移。

若肿瘤较大或其他原因不宜手术者，可先行放疗或化疗（疗效较差），使肿瘤缩小。

这种类癌一般恶性度低，患者可长期生存。

但也有恶性度高的，可出现血运转移或淋巴结转移。

你信中提到类癌已向脊柱2、3、4转移，但未说明是哪个部位（颈椎、胸椎、腰椎），若现放疗部位与纵隔淋巴结肿大（转移）部位照射野有重叠，则应注意避开原脊柱照射野，防止照射剂量的重叠。

主任医师教授陈声波残胃溃疡患者可否喝牛奶《老友》专家门诊：我患胃病多年，动过手术，如今残胃又有溃疡，常有不适。

请问：我这种情况饮食应注意什么，可否喝牛奶，牛奶是否含有激素？上饶县·杨××杨××同志：你的问题提得很好，现就我所知回答给你。

你问牛奶是否含有激素？一般讲生长激素可刺激动、植物生长和发育。

奶牛吃了含生长激素的饲料，可增加牛奶的产量，猪吃了含有瘦肉精的饲料，可增加瘦肉量，但这些激素对人体均有害。

胸腺类癌的症状有哪些？
常见症状：胸痛盗汗、咳嗽、面部浮肿、淋巴结肿大、咯血、疲劳
2/3～3/4的胸腺类癌见于成年男性患者，男女比例约为3∶1，
平均年龄介于42～50.6岁。

1/3～1/2的患者在手术确诊前无症状，在胸部X线检查中无意发现。

而少数病人仅有前胸疼痛、咳嗽、咯血、气促等非特异性症状，若肿瘤侵犯上腔静脉则可出现上腔静脉综合征，个别者也可表现为疲劳、发热、盗汗等。

30%～40%胸腺类癌病人在确诊前常出现典型的库欣综合征(Cushing综合征)，这是由于胸腺类癌中的神经内分泌细胞产生异位性ACTH所致。

其他内分泌紊乱综合征
如抗利尿激素增多症、甲状旁腺功能亢进症、胰岛细胞瘤、多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征、马方综合征和肥大性骨关节病等亦不少见。

胸腺类癌患者容易发生远处转移，20%～30%的患者就诊时就有骨或皮肤的远处转移。

胸腺类癌的诊断主要根据临床症状和CT检查，CT示前纵隔肿块，多为分叶状，瘤内点状钙化，呈局限性或浸润性生长，常伴有纵隔淋巴结肿大。

发现下列情况应考虑本病的可能：①临床上有Cushing综合征，排除肾上腺原发病变，应行胸部CT检查，有时可发现小的胸
腺肿瘤;②SPECT或X线片提示骨转移者，应考虑前纵隔肿块为胸腺
类癌的可能性。

浙江临床医学2020年9月第22卷第9期• 1369 ••病例报告•胸腺类癌临床病理分析一例陈懿张海勇胸腺类癌是一种罕见的神经内分泌肿瘤，又称为高分化神经内分泌癌。

1972年R o sa i和H iga首次将其从胸腺神经内分泌肿瘤中独立出来11L W HO分类（2015)将胸腺类癌分为典型类癌和非典型类癌，其中最常见的是非典型类癌[2]。

有研究表明，胸腺类癌约占所有类癌的0.4%。

目前，国内外文献报道约400例，且多以个例报道或小组研究为主[31。

本文报道胸腺类癌一例。

1临床资料患者女，68岁，视物模糊及重影3d,人院体检：神经系统检查阴性，无内分泌异常的体征。

辅助检查：纵隔MFU增强本：前中纵隔内可见大小67mm x32m m的团状异常信号，提示前中纵隔占位，考虑纵隔来源肿瘤（见图1)。

完善各项检査后，全身麻醉下行胸腔镜下胸腺全部切 除术。

术中所见：胸腔右肺下叶明显粘连，前纵隔胸腺区 可见直径约6c m的实性肿块占位。

病理检查：镜下见肿瘤 细胞呈巢状、片状分布，灶区可见菊形团样结构，巢团中 心可见坏死;肿瘤细胞大小、形态较一致，呈圆形或椭圆形，胞质淡嗜酸，染色质颗粒状，核分裂像可见，2~5/10H P F,间质血管丰富。

病理诊断：前纵隔神经内分泌肿瘤（类癌，G1 ),瘤体大小8cm x6cm x4cm。

免疫组织化学染色结果：CgA (+ ),Syn (+ ),CD56 (+ ),Ki67 (5%+ ),TdT (-), CD20 (- )，CD34 (血管 + )，DeSmin (+ )，SMA (+ )，CK(+ )，Vim (+ )，TG (- )，CT (-)。

见图 2。

图1胸腺类癌的MRI2讨论本例为中老年女性，临床表现虽无特异性，但其影像学、实验室检查及术后病理、免疫组化检查等均支持胸腺类癌的 诊断。

胸腺类癌罕见但恶性度高，因此早期发现、明确诊断 及规范治疗有重要意义。

胸腺典型类癌的癌细胞大小较一致, 胞浆嗜酸或透亮，排列成器官样结构，最具特征的是带状及 菊形团样结构，间质为薄壁血管，一般无坏死。

胸腺癌5例分析
奚小祥
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(017)008
【摘要】胸腺癌是一种临床上罕见的纵隔恶性肿瘤,术前很难作出准确诊断,一般需术后病理证实.我院自1985～2003年,共收治胸腺瘤31例,术后病理证实胸腺癌5例,占病例总数16.1%,报道如下.
【总页数】2页(P517-518)
【作者】奚小祥
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院,泰兴,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.甲状腺内胸腺癌临床病理学分析 [J], 刘颖;郭海龙;景洪标
2.多层螺旋CT在胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中价值分析 [J], 黄桂芹
3.阿帕替尼治疗胸腺癌一例并文献复习 [J], 刘建丽;李艺;冯妮;石颖;郭利华
4.甲状腺内胸腺癌临床病理分析及相关文献复习 [J], 李海莉;郑时玉;任昭军
5.三维适形放射治疗联合足叶乙甙顺铂方案治疗晚期胸腺癌的临床研究 [J], 张宇明
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胸腺类癌的CT表现及相关文献复习向之明;梁翠媚;叶海鸣;谭理连;胡煜升;周燕发【摘要】目的分析胸腺类癌的CT表现,探讨其诊断价值.方法回顾性分析5例经临床病理证实的胸腺类癌患者的临床及CT资料,分析其CT表现并结合文献复习.结果 5例胸腺类癌患者临床表现无特异性,均未见合并类癌综合症;肿瘤体积均比较大(肿瘤最大层面平均大小为11.7 cm×7.6 cm),密度不均匀,肿瘤内部可见低密度坏死或囊变区,均未见高密度钙化灶,增强扫描肿瘤呈轻中度不均匀强化,内部可见小"线状"强化血管影,肿瘤包膜不完整,4例可见临近大血管(上腔静脉2例、头臂静脉4例)受侵犯.5例患者均见锁骨上和/或纵隔内淋巴结转移,均未见肺野及其他远处血行转移的征象.结论胸腺类癌CT表现具有一定的特征性,对术前正确诊断有一定帮助.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)003【总页数】3页(P557-559)【关键词】胸腺;肿瘤;体层摄影,X-线计算机【作者】向之明;梁翠媚;叶海鸣;谭理连;胡煜升;周燕发【作者单位】广州市番禺区人民医院CT/MR室,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院CT/MR室,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院CT/MR室,广东,广州,511400;广州医学院第二附属医院CT室,广东,广州,51026;华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R521胸腺类癌是起源于前纵隔的少见肿瘤［1］，约占前纵隔肿瘤的2%～4%［2］，关于胸腺类癌的CT表现国内外均很少报道，笔者收集了2000年1月～2009年6月经临床病理证实的5例胸腺类癌患者的临床及CT资料，分析其CT特征，现报道如下。

1 材料与方法1.1 临床资料5例胸腺类癌患者中，男4例，女1例，年龄分别为 21、34、37、50、61 岁。

5例胸腺类癌临床诊治分析及文献复习
艾毅钦;王枫;黄粤
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2006(027)002
【摘要】胸腺类癌是一种非常罕见的纵膈肿瘤，文献报导病例较少。

现将我院1990．3～2003．3收治5例的治疗体会及文献复习报导如下。

【总页数】3页(P136-138)
【作者】艾毅钦;王枫;黄粤
【作者单位】昆明医学院第一附属医院,肿瘤放疗科,云南,昆明,650031;昆明医学院第一附属医院,肿瘤放疗科,云南,昆明,650031;昆明医学院第一附属医院,肿瘤放疗科,云南,昆明,650031
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.胸腺类癌1例及文献复习 [J], 姚丽;李艳红;张伟;赵建业;巩丽;朱少君;兰淼
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3.胸腺类癌的CT表现及相关文献复习 [J], 向之明;梁翠媚;叶海鸣;谭理连;胡煜升;周燕发
4.胸腺类癌的诊断与治疗1例及文献复习 [J], 刘新兰;秦璟;刘明放;韩恩善
5.胸腺类癌的外科治疗及文献复习(附3例报告) [J], 张默言;邵康;李放;赵峻;赫捷
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