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胸腺瘤与胸腺增生●胸腺由第3和第4咽囊发育而成，在胸腺发育过程中，逐渐下降至胸骨后●胸腺位于前上纵隔，向上至甲状腺的下缘，向下至第四肋软骨●胸腺由左右两个叶组成，右叶稍大，两叶由中线处的疏松结缔组织连接●为机体重要的淋巴器官，主要分泌胸腺素(thymosin)和胸腺生长激素(thymopoietin)●功能：诱导T淋巴细胞分化和成熟，成为具有免疫活性的T淋巴细胞●胸腺的血供来自其附近动脉的分支，有三个明确的主要来源：胸腺上动脉（最常起源于甲状腺下动脉）、胸腺外侧动脉（起源于胸廓内动脉）、胸腺后动脉（是头臂干和主动脉的直接分支）●胸腺的静脉引流系统与它的动脉供应并不平行：胸腺后静脉汇入附近的头臂静脉；胸腺上静脉汇入甲状腺下静脉（50%），或上腔静脉、胸廓内静脉胸腺-大小变化出生时约重13-15克，青春期时约重35-45克，青春期以后，随年龄增长逐渐退化，其重量在25岁时下降至25克，60岁时进一步下降到不足15克，在70岁时平均下降到6克#。
4个月15岁20岁25岁40岁婴幼儿胸腺●在出生或接近出生时，占总体重百分比最大●胸腺影是儿童胸片中最常见的影像表现，多见于3岁以下婴幼儿，帆船症、波浪征是识别胸腺的重要征象5个月女婴的正常胸腺•前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织•多见于40-60岁，20岁以下少见，儿童罕见，无性别差异•病因不明，可能与胸腺皮髓分化成熟停滞有关•主要症状多为胸痛、胸闷、咳嗽、气短•常伴有副肿瘤综合征，以重症肌无力(MG)较为常见，约30％的胸腺瘤患者合并MG；少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症及系统性红斑狼疮等WHO胸腺肿瘤分类增加1.增加新的肿瘤分型2.细化各亚型的诊断标准3.增加肿瘤间的鉴别诊断4.增加各亚型肿瘤的细胞学诊断废弃1.废弃“混合性胸腺瘤”名称2.纠正胸腺瘤良性肿瘤的观点，除伴有淋巴间质的微结节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤直接归入恶性肿瘤范畴WHO胸腺肿瘤分类（2015）类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。
这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。
这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。
这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。
可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。
其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。
A型和B1型最少见。
下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。
⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。
除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。
需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。
有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。
好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。
下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。
颈根部罕见，我只见过1例。
如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。
这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。
这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。
通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。
但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。
这个是颈根部的，有这个概念就⾏。
这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。
对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。
在胸腺瘤中并不适太少。
我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。
A型看来是不会有积液的。
我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。
积液总体上还是常见于B2和B3。
和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。
我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。
胸腺区肿块病变的ＣＴ诊断及鉴别摘要目的：探讨胸腺区肿块病变的CT诊断效果及临床鉴别。
方法：回顾性分析18例经手术病理证实的胸腺区肿块病变患者的CT表现。
结果：18例中，表现为均匀软组织密度肿块3例，其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例；表现为胸腺区不均匀软组织密度肿块8例，其中，淋巴瘤浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例；表现为含有脂肪密度肿块病变4例，其中胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例；表现为水样低密肿块病变3例，其中胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿1例。
结论：CT能清楚显示肿块的内部特征及其与邻近结构的关系，并对脂肪瘤、畸胎瘤、胸腺囊肿作出明确诊断，对胸腺区肿块病变的诊断及鉴别有较大价值。
关键词胸腺肿块性病病变断层摄影术X线计算机资料与方法一般资料：18例经手术病理证实的胸腺区肿块病变，男13例，女5例，年龄8个月~62岁。
其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例，淋巴瘤胸腺浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例，胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例，胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿2例。
临床症状：胸闷6例，咳嗽6例，发热4例，重症肌无力3例，伴甲亢腺功能亢进1例。
方法：均常规胸部CT检查，采用Somatom DH或DR3全身CT扫描，取抑卧位，层厚8~10mm、间距10mm，范围从肺尖致横膈水平。
所有病例均先平扫后行增强扫描。
必要时用薄层、小野、高分辨率扫描技术行局部重复扫描，提高对小灶脂肪或钙化检出率。
结果CT表现为均匀软组织肿块3例。
其中胸腺增生2例，CT示胸腺呈方形弥漫性增大，密度均匀，边界清楚。
精原细胞瘤1例，CT示胸腺区6cm×8cm软组织肿块影，分叶状，密度均匀，无钙化，其周围脂肪层消失。
表现为不均匀软组织肿块8例。
其中淋巴瘤胸腺浸润4例，CT示胸腺区不均匀密度肿块，呈分叶状，内有坏死及囊变区，3例伴有肺门、纵隔内淋巴结肿大，另1例伴胸腺腔积液，胸腺瘤3例，其中非侵袭性胸腺瘤2例，CT示胸腺区呈椭圆形软组织块影，其中1例边界清楚，肿块内有囊变区，另1例内见斑点状钙化，部分边缘与主动脉弓分界不清。
1、正常胸腺的CT表现胸腺随年龄而变化。
新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。
①10岁以下儿童：胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。
密度均匀一致，与胸壁肌肉相近或稍高。
侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。
2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样，可明显突入肺内。
②10岁-20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，左右叶之间有分界。
密度仍均匀一致，CT值同前。
③20-30岁年龄组：胸腺仍保持三角形状，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化。
部分腺体由脂肪组织替代。
CT值略低于肌肉组织。
侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。
④30-40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降。
此期脂肪替代过程速度最快。
⑤40-60岁年龄组：50%以上患者胸腺几乎完全被脂肪所替代，但仍维持正常胸腺的形态和大小。
CT图上呈脂肪密度，部分残留组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。
⑥60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。
2、胸腺瘤分类、分期①1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。
简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）②良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。
恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。
正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现肺是呼吸系统的重要器官，正常的胸肺部CT影像学表现对于诊断肺部疾病至关重要。
在进行胸肺部CT检查时，需要注意以下几个方面的表现。
一、纵隔1.纵隔的位置、形态、大小应正常。
2.纵隔内结构应呈现清晰，并且各部分之间应有明确的分界。
二、气道1.气道应呈现通畅，无明显阻塞或狭窄。
2.支气管壁应均匀光滑，无明显增厚或结节。
三、肺实质1.肺组织应呈现均匀的纹理，无明显密度异常。
2.双肺应对称，无明显不对称或大面积病变。
3.肺叶、肺段和亚段应呈现清晰的分界，无明显模糊或不连续。
四、胸膜1.胸腔内胸膜应光滑，无明显增厚或结节。
2.胸膜腔应无积液或气体。
3.胸膜下脂肪间隙应正常。
五、肺血管1.主动脉、肺动脉和其分支应呈现正常形态和大小。
2.肺血管影应均匀分布，无明显扩张或狭窄。
3.肺动脉应与相应支气管一致分布。
六、胸腔和间隙1.胸腔内应无明显积液或气体。
2.胸腔内和胸膜腔内的各个间隙应正常存在，无明显增宽或增厚。
七、其他1.胸骨和肋骨应正常，无明显骨折或病变。
2.胸壁和膈肌应正常，无明显异常。
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本文所涉及的法律名词及注释：1.纵隔：指胸部内纵隔膜（位于胸腔中央）周围的区域，包括心脏、主动脉、食管、胸导管等器官和结构。
2.气道：指从鼻腔至肺泡的通气系统，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺泡等部位。
3.肺实质：指肺部组织的主要成分，包括支气管、肺泡、肺小叶和肺血管等结构。
4.胸膜：指覆盖在胸腔内壁和肺表面的一层薄膜，分为胸膜腔和胸膜下脂肪间隙。
5.肺血管：指肺动脉和其分支，负责向肺组织供应血液和氧气。
6.胸腔和间隙：指胸腔内的空腔和间隔，包括纵隔、心包腔、胸膜腔和胸腔内的脏器间隔等。
正常胸腺的螺旋CT表现
李毅红;魏经国;王耀程
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2000(016)008
【摘要】目的总结正常胸腺的螺旋ＣＴ表现。
方法对３１６例，１￣８２岁的病人进行胸部螺旋ＣＴ扫描，依年龄分为７组，测量每叶胸腺的厚度、宽度、奇静脉弓层面两叶胸腺面积和、胸腺平均ＣＴ值，６组数值进行统计学处理，并记录胸腺上下界及两外缘位置。
结果胸腺的厚度，５９岁以下均小于２１ｍｍ，６０岁以上部分胸腺厚度可达３０ｍｍ，胸腺宽度随年龄的增长而增大，胸腺的密度随年龄的增长而减低，最终与肛肪密度相似，胸腺的面积和
【总页数】1页(P656)
【作者】李毅红;魏经国;王耀程
【作者单位】第四军医大学唐都医院放射科;第四军医大学唐都医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.4
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3.胸腺常见病变的多层螺旋CT表现与病理对照研究 [J], 廖江;郑祥;陈加优;许淑桂;陈韵彬;方燕红
4.B3型纵隔胸腺瘤多层螺旋CT影像表现及诊断 [J], 叶鹏飞;胡博;田恩照
5.正常胸腺及胸腺肿块的CT、MRI表现 [J], 童林军;程永德
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