生活与疾病

一、 影响健康的四个主要因素 1.行为和生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响。

如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病和艾滋病、精神性疾病、自杀等均与行为和生活方式有关。

（1）行为因素(behavior factor)行为是影响健康的重要因素，几乎所有影响健康因素的作用都与行为有关。

例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关。

酗酒、吸毒、婚外性行为等不良行为也严重危害人类健康。

（2）生活方式(life style)由于生活方式和不良行为导致了慢性非传染性疾病及性病、艾滋病的迅速增加。

近年来我国恶性肿瘤、脑血管病和心血管病已占总死亡原因的61％。

据美国调查，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40％～70％的早死，1／3的急性残疾，2／3的慢性残疾。

2、环境因素强调人体与自然环境和社会环境的统一，强调健康、环境与人类发展问题不可分割。

（1）自然环境保持自然环境与人类的和谐，对维护、促进健康有着十分重要的意义。

若破坏了人与自然的和谐，人类社会就会遭到大自然的报复 （2）社会环境包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，社会制度确定了与健康相关的政策、法律、法规等。

3、生物学因素遗传—— 据调查，目前全国出生婴儿缺陷总发生率为13．7％，其中严重智力低下者每年有200万人。

遗传还与高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的发生有关。

4.卫生医疗服务指社会卫生医疗设施和制度的完善状况。

影响健康的四个因素中，环境因素起重要作用，其次为生活方式、卫生服务，遗传因素虽影响较小，但一旦出现遗传病，则不可逆转。

这四个因素彼此又有相互依存关系。

二、人体所需营养素构成人体营养的重要成分——蛋白质 人体的主要热能来源——碳水化合物 人体的能源库——脂肪人体不可或缺的营养素——矿物质 人体健康所必需的营养素——维生素 防御疾病侵害的营养素——膳食纤维 健康生命的源泉——水三、1.谷类食物中主要含有淀粉，约占70-80%，经胃肠消化后可变成葡萄糖，是人体的主要能源 谷类蛋白质含量一般在7.5%-15%之间，主要由谷蛋白、醇溶蛋白、球蛋白组成。

粉，集中在胚乳的淀粉细胞内，是人类最理想、最经济的能量来源，我国人民膳食生活中50%-70%的能量来自谷类的碳水化物。

米和小米可达4%。

以植酸盐的形式集中在谷皮和糊粉层中，消化吸收率较低谷类B 族维生素是膳食中的主要来源谷类食物含有纤维素、半纤维素员较多，可刺激胃肠功能，防止便秘2. 豆类及豆制品含蛋白质很高，一般在20~40%之间，以大豆含且最高。

豆类及豆制品的蛋白质不仅含最高，而且质量也好。

豆类蛋白质的氮氨酸组成与动物蛋白质相似。

为养，失豆则不良”，意思是说五谷是有营养的，但没有豆子就会失去平衡。

豆类所含蛋白质含量高、质量好，其营养价值接近于动物性蛋白质，是最好的植物蛋白 4奶类除不含纤维素外，几乎含有人体所需要的各种营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和无机盐（钙）等 四、食物中毒食源性疾病，俗称食物中毒，泛指所有因为进食了受污染食物、致病细菌、病毒，又或被寄生虫、化学品或天然毒素（例如：有毒蘑菇）感染了的食物。

根据如上各种致病源，食物中毒可以分为以下四类，即：1.化学性食物中毒 ，2.细菌性食物中毒，3.霉菌毒素与霉变食品中毒，4.有毒动植物中。

五、1艾滋病：即获得性免疫缺陷综合征，，AIDS 。

是人类因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。

目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题2传染源：HIV 感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源3传播途径：HIV 主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。

①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。

②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV 传播途径。

③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV 的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。

④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。

握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV 。

4.易感人群：人群普遍易感。

5. 高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV 携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV 感染母亲所生婴儿。

6.预防HIV 感染①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV 相关知识的普及，以避免传染给其他人。

感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。

②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。

严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。

严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。

不共用牙具或剃须刀。

不到非正规医院进行检查及治疗。

③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。

对HIV 阳性的孕妇应进行母婴阻断。

包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。

医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。

出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。

然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。

如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

还需进行职业暴露后的咨询与监测。

六、病毒性肝炎：由肝炎病毒所致的全身性传染病。

按病毒种类的不同，可分为甲型、乙型、非甲非乙等。

乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV ）感染机体后所引起的疾病。

乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。

乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。

急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

途径：乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等，血液制品现已严格控制，传播可能性大大减少，不规范输血及血制品时才有发生。

医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。

分类1、 按病程长短分类，乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎2、 按病情轻重分类，可分为乙肝携带者、活动性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化3、按有无出现黄疸（即按症状特点），可分为黄疸型和无黄疸型易感人群：医务人员、娼妓、静脉注射者、福利院收养儿童 七、肺结核枝杆菌引发的肺部感染性疾病。

是严重威胁人类健康的疾病。

结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。

健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。

一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。

此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。

经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。

越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。

现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA 基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。

所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。

预防：一、建立完善的结核病防治体系：政府承诺，各级卫生行政部门统一监督管理，各级结核病防治机构具体实施国家结核病防治规划，对结核病进行预防和治疗并进行执法监督；将结核病纳入初级基层卫生保健，使防治工作在广大农村和社区得到落实。

二、控制传染源：是控制结核病流行的关键环节。

主要是通过肺结核病例的早期发现、早期进行强有效的化学治疗，加强肺结核的化学治疗管理，使排菌的肺结核患者失去传染性，保护健康人群免受结核菌感染。

三、卡介苗接种：卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG ）是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗，接种后人体获得一定的免疫力，对结核病有一定的特异性抵抗力。

BCG 在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、血行播散型结核等方面具有相当的效果，但对成人的保护有限，不足以预防感染和发病。

BCG 的缺陷可能与其制作过程中丢失了许多保护性免疫基因有关。

比较基因组学已证实BCG 中缺失许多有效基因，而且环境分枝杆菌致敏也是影响BCG 效力的一个重要因素。

BCG 接种已纳入计划免疫之中，在结核病发病率高的地区，仍属结核病控制工作的一项内容。

发明一种能有效预防结核菌感染的疫苗是控制结核病的关键，BCG 的局限性推动了抗结核病新疫苗的开发。

目前世界范围内正在开发的结核病疫苗包括减毒或增强的活疫苗、全菌体灭活疫苗、亚单位疫苗、DNA 疫苗、初免- 加强疫苗等。

但还没有一种疫苗的免疫效果能超过BCG ，距实际应用还有很大的距离。

鉴于一些侯选疫苗能增强BCG 免疫后的效果,而目前大部分人群都已接种过BCG ，因此易于接受的方案是增强现有的免疫应答，即与BCG 进行联合免疫。

四、化学预防：针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防，主要对象包括：HIV 感染者；与新诊断为传染性肺结核有密切接触史且结素试验阳性的幼儿；未接种BCG 的5岁以下结素试验阳性的儿童；结素试验强阳性且伴有糖尿病或矽肺者；与传染性肺结核有密切接触的长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者。

可单用INH 口服，成人0.3g/日，儿童8~10mg/kg/日，服用6~12个月 疾病症状全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。