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原发性肝癌诊断及操作指南推荐I1．病理诊断：肝或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；2．临床诊断：〔1〕AFP>400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者；〔2〕AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；〔3〕影像学检查有明确的肝实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有以下条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
检查方法：推荐I1．多普勒彩色超声和超声造影；2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描〔需包括动脉期〕；3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强；4．血管造影用于临床高度疑心肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时；5．初诊患者需行病灶穿刺活检，假设患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。
推荐IIPET－CT一、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝动脉化疗〔HAI〕的适应证推荐I1. 失去手术时机的原发或继发性肝癌；2. 肝功能较差或难以超选择性插管者；3. 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗；4. 骨髓抑制经治疗后纠正者。
肝动脉化疗〔HAI〕的禁忌证推荐I1. 肝功能严重障碍者；2. 大量腹水者；3. 全身情况衰竭者；4. 严重骨髓抑制者。
肝动脉栓塞〔HAE〕的适应证推荐I1. 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；2. 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％；3. 小肝癌；4. 外科手术失败或切除术后复发者；5. 控制疼痛，出血及动静脉瘘；6. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术；7. 肝癌移植术后复发者。
肝癌介入治疗一：接会诊单病人各种资料、评估，是否能做可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。
三：通知医护技师，开始准备。
四：术前准备事项：1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。
2术前降压（部分有高血压病史者）3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围）4术前患者建立静脉留置通道。
5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。
6部分不能憋尿的患者可上尿袋。
7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。
8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带）五：手术1建立静脉通道，连接心电监护2消毒、舖巾、开包3肝素盐水、地米、利多卡因4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺征象。
8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧，穿刺点附近有无血肿、青紫六：术后1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。
适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。
2准备便器，床上大小便，多喝水。
七：并发症处理1穿刺点出血：重新加压包扎即可。
2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。
3术后发热：多喝水，保持衣物干燥4腹痛：对症给予镇痛类药物5肝功能差者，术后护肝治疗6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管经肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。
肝动脉介入栓塞化疗联合无水乙醇注射序贯治疗原发性肝癌马松炎
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)6
【摘要】目的探讨中晚期原发性肝癌的有效治疗方法.方法对76例应用肝动脉化疗栓塞(TACE)和经皮无水乙醇瘤内注射(PEI)治疗的中晚期原发性肝癌的临床资料进行回顾性分析,随机分为两组,治疗组(38例)采用TACE联合序贯PEI治疗;对照组(38例)行单纯B超导向PEI治疗.结果 TACE联合序贯PEI治疗组生活质量较高,两组缓解率及生存率均有显著差异.结论 TACE联合PEI治疗能有效的延长病人生存期,提高病人生存质量,是原发性肝癌综合治疗的有效、安全、可靠的方法.
【总页数】2页(P673-674)
【作者】马松炎
【作者单位】惠州市人民医院消化内科,广东,惠州,516002
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.无水乙醇注射联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌患者效果分析 [J], 李德秀;邹灿
2.肝动脉化疗栓塞及注射32P-胶体、无水乙醇综合序贯介入治疗原发性肝癌疗效分析 [J], 张长青;吴伟岗;曾志雄;庄建良;徐明符;张万福
3.肝动脉化疗栓塞及注射32P-胶体、无水乙醇综合序贯介入治疗原发性肝癌疗效
分析 [J], 张长清;李彦豪;吴伟岗;曾志雄;徐明符;高秀荣;张万福
4.原发性肝癌综合序贯介入治疗与肝动脉栓塞化疗的对比研究 [J], 何秋玉;房太勇;李华东;李伯义
5.肝动脉化疗栓塞及注射^(32)P-胶体、无水乙醇综合序贯介入治疗原发性肝癌疗效分析 [J], 曾志雄;张长青;朱红;潘群雄;吴伟岗
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原发性肝细胞癌临床路径（2011 年版）一、原发性肝细胞癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.0）行规则性肝切除或非规则性肝切除术（ICD-9-CM-3：50.22/50.3）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）。
1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适，食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：肝脏肿大以及肝硬化的体征。
3.影像学检查：B 超、动态螺旋CT、MRI。
4.实验室检查：血清AFP 对于原发性肝细胞癌具有较高的特异性。
AFP>400ug/L 并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝细胞癌的诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）。
1.根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。
2.根据肿瘤分期选择治疗方法。
3.患者满足肝切除术的条件：（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A 级）；或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；若受肿瘤破坏的肝组织大于30%，则需残肝组织不能低于全肝组织的50%；对多发性肿瘤，肿瘤结节应少于 3 个，且最大结节＜5 厘米，且局限在肝脏的一段或一叶内。
tace的操作方法
TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入
性治疗方法，用于治疗肝癌等恶性肿瘤。
以下是TACE的操作方法：
1. 术前准备：患者需要进行全面的体格检查和相关检查，确定手术
适应症。
术前需要评估肝功能、肿瘤类型、位置和大小等因素。
2. 麻醉：在手术室内，给患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保患者
在手术过程中不会感到疼痛。
3. 导管插入：医生通过动脉插管技术将导管插入患者的股动脉或肱
动脉，然后引导导管到肝动脉的血管分支中。
4. 药物注射：医生通过导管向肝脏内注入抗癌药物，这些药物能直
接作用于肿瘤细胞，达到杀灭癌细胞的目的。
5. 栓塞：在注射药物后，医生会向肿瘤血管内注入栓塞剂，堵塞肿
瘤的血液供应，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
6. 结束手术：完成药物注射和栓塞后，医生会拔除导管，结束手术。
患者需要在医院观察一段时间，确保手术效果和患者的病情稳定。
总的来说，TACE手术是一种复杂的介入性治疗方法，需要经验丰富
的医生进行操作，同时患者术前术后需要密切监测和护理。
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径
（2011版）
一 、适用对象：
第一诊断为原发性肝癌患者
二 、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）
1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性
肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志
物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影
像学检查。
2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹
部超声或CT检查证实存在肝内占位。
三、治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国
肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、清淡饮食）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限
制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。
四、标准住院日为10-14天。
五、进入路径标准:
1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径
六、住院期间检查项目：
（一）.入院后3日内必须完成的检查：
1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血
2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤
标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗
体
3心电图、腹部超声、胸正侧位片
4根据患者具体情况可选择：
（1）腹部CT或MRI
（2）超声造影检查
（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案
1内科姑息对症治疗
2 肝癌介入栓塞化疗术
（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤
直径>5cm或者数量>2个
（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常
（3）麻醉方式：局部麻醉
（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处
理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
3 肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）
（1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；
肝转移癌的姑息性治疗；
（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；
（3）.麻醉方式：局部麻醉；
（4）.术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处
理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
七、出院标准
1.无明显自觉症状
2.肝肾功能、血常规正常
3.无严重并发症
4.无严重电解质紊乱
5.超声造影评估疗效
八、变异及原因分析
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性
肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径
3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，
导致住院时间延长、费用增加
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肝癌
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对患者/家属进行有关肝癌的宣教 □ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情，并签署肝癌介入手
术同意书
□ 完善各项术前准备
□ 评估患者肝肾功能、凝血机制等影响介入手
术的指标
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 应用抗肿瘤及调节免疫药物 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规＋潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗体 □ 治疗前化验肝脏功能贮备测试检查 □ 心电图、腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：肝脏超声造影，肝脏强化CT以明确诊断 □ 其他检查（酌情） 长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
临时医嘱：
□ 评估肝肾功能、凝血机制及肿瘤大小、血供
等情况，选择合适肝癌介入术
□ 其他检查及治疗（酌情）
主要
护理
工作
□ 入院宣教 □ 健康宣教：疾病相关知识 □ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □ 完成护理记录 □ 记录入院时患者体重和血压等生命体征 □ 基本生活和心理护理
□ 监督患者血压、体温变化
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
病情
变化
记录
□无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间 住院第3-5天 住院第6-9天 住院第10-14天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 行肝癌TAC术 □ 如患者肝肾功能不佳者可首先保肝综合治疗，择期行介入治疗 ToggleButton1 □ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 对症处理介入术后反应可选择： 1．发热可应用解热镇痛药或物理降温 2．疼痛病人给予止疼处理 □ 上级医师查房，确定
患者可以出院
□ 完成上级医师查房
记录、出院记录、出
院证明书和病历首
页的填写
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注
意事项及随诊时间
□ 若患者不能出院，在
病程记录中说明原
因和继续治疗的方
案
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 抗生素预防术后感染（脾部分栓塞术） 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 □ 介入手术医嘱，包括术前禁食、术区备皮、及手术中相关药物 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 情况允许停抗生素 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 □ 术后1周复查肝肾功能、血常规，腹部B超。 出院医嘱：
□ 今日出院
□ 清淡饮食
□ 出院带药
□ 嘱定期监测肝肾功
能及腹部B超
□ 门诊随诊,1~2个月
查1次腹部B超，3-6
月复查强化CT以确
定肿瘤有无复发
主要 护理 工作 □ 基本生活和心理护理 □ 介入术后心电监护密切观察病人生命体征 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 □ 基本生活和心理护理 □ 监测患者体温等生命体征变化 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 出院指导
病情 变化 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
