一期行后路椎弓根钉棒长节段固定,椎间短节段融合,二期固定取出

－＿ｒ—ｔ－爿’７，　＇　正常情况下，当人体上肢前屈，肱骨则相当于平衡力量的杠杆，前臂的重力由肘关　节予以吸收和分解，由此极大降低了前臂重力对肱骨髁上部产生的剪力作用【　。对于　肘关节而言，人体关节囊及韧带属于其内在稳定力的承受者，而屈肘肌群的收缩力则实　现了其外力稳定性。若患者发生肱骨髁上骨折，于发生意外事件时，儿童第一反应便是　伸出手掌撑地，除却骨性结构和手掌部软组织可能会出现不同程度的受损外，从力学上　分析，在肱骨髁上骨折远端不稳定的情况下，髁部将会受到来自沿轴的压缩力和使弯曲　的力的作用，当臂肌力收缩时可导致远折骨块由向前出现倾斜和旋转运动。　本次研究资料显示，两种复位法中均以Ⅱ型、Ⅲ型尺偏旋转型肱骨髁上骨折并发肘　内翻概率较高。究其原因，笔者认为可能与以下因素存在相关性。①前臂重力的剪力　作用直接作用于骨折远端，促使骨折远端向逆时针方向旋转，由此提携角随之变小。②　尺偏旋转型骨折患者其骨折处外侧骨膜破裂，内侧却较为完整，而骨折远端则以内侧为　中心点发生旋转。③肱骨远端扁薄增宽结构决定其于肱骨髁上骨折后髁部内外侧柱横　截面积变小也趋薄，稳定性降低。④在经手动复位实效的病例中，患者骨折远端于复位　期间其手肘部位会一直受到内髁的前臂屈肌群收缩力持续的作用，由此引起骨折远端　旋转。至于陈旧性肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率过高，缘于其骨结构复位不良致　

使骨断端咬除过多，致使远近端骨块比例失衡，近侧块内侧骨干靠固定时更为靠近远侧　块骨干。　综上所述，尺偏旋转型肱骨髁上骨折更易并发肘内翻，而前臂屈肌群肌力牵拉乃是　导致肱骨髁上骨折患者并发肘内翻的内在导因。　

参考文献　［１］　庄志强，林乔龄，洪嘉志等．基于Ｂａｕｍａｎｎ角测定在预测儿童肱骨髁上骨折并发肘　内翻的发生率的临床意义［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１２，３２（２）：２７—２８．　［２］　马中喜，方先林，祁志华等．儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻的预防［Ｊ］中国实　用医刊，２０１１，３８（１７）：１０９—１１０．　［３］　葛占文．儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防与处理［Ｊ］．河南外科学杂志，　２０１１，１７（３）：５４—５５．　［４］　姜士超．儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的研究进展［Ｊ］．临床＆ＪＬ外科杂志，２０１０，　９（２）：１４２—１４４．　

高脂饮食诱导肥胖与肥胖抵抗型非酒精性　脂肪肝大鼠模型的建立　雷娜　（渭南职业技术学院微生物与药理教研室　陕西　渭南７１４０００）　

【摘要】　目的：利用高脂、高能饲料建立肥胖与肥胖抵抗型非酒精性脂肪肝大鼠模型。方法：１４ｏ只雄性ｓＤ大鼠，体质量ｌＯＯ±１０ｇ。随机抽取２０只作为正常对照组，喂食普　通饲料；剩余１２０只用于模型建立，喂食高脂、高能饲料。结果：Ｏ—Ｎ与ＯＲ—Ｎ组大鼠在喂养期间体重差距逐渐增大，至８ｗ末，０一Ｎ组体重显著高于ＯＲ—Ｎ组及正常对照组（Ｐ　＜０．Ｏ１）；两组ＡＬＴ、１．Ｇ均显著升高（Ｐ＜０．０５），而０一Ｎ组大鼠血清Ｔｃ、ＴＧ显著高于ＯＲ—Ｎ组（Ｐ＜０．０５）；两组肝重量、脂肪重量及脂体比、肝指数均显著升高，０一Ｎ组肝重量、　脂肪重量及体重均显著高于ＯＲ—Ｎ组（Ｐ＜０．０５，０．０１），但肝指数、脂体比间未见显著差异；０一Ｎ组、ＯＲ—Ｎ组肝细胞内弥散大量脂肪空泡。结论：成功用高脂、高能饲料建立肥　胖与肥胖抵抗型非酒精性脂肪肝大鼠模型，与人类发病特征相似，为肥胖与非酒精性脂肪的研究提供更有针对性的动物模型。　【关键调】　肥胖抵抗；非酒精性脂肪肝｛大鼠；动物模型　【中圈分类号】Ｒ５８９，２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０１５４—０１　

近年来，我国非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬ）的发病率星上升趋势，特别是由于饮食结构　的不合理引起的肥胖与ＮＡＦＬ的相关性，已成为人们关注的热点。但在非酒精性脂肪　肝动物模型建立的研究中发现，同一品系、同一批大鼠饲用相同的高脂饲料，其中部分　发生肥胖，部分不发生肥胖，前者被称为肥胖倾向（ｏｂｅｓｉｔｙ　ｐｒｏｎｅ，ｏＰ），而后者被称为肥　

胖抵抗（ｏｂｅｓｉｔｙ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｏｎ）－】Ｊ，具体机制尚不十分清楚。为深入研究ＮＡＦＬＤ的发病　机制及肥胖与ＮＡＦＬＤ的关系，建立符合人类自然发病规律的动物模型极为重要。　１材料与方法　１．１材料　１．１．１实验动物：清洁级雄性ｓＤ大鼠１４０只，体熏（１ＯＯｇ±ｌＯｇ），由第四军医大学实　验动物中心提供。　１．１．２饲料主要成分：（１）高脂高能饲料：基础饲料７８．９％、胆固醇ｌ％、胆酸盐０．　１％、蛋黄粉１０％、猪油１０％，能量密度为２０．７５　ｋＪ／ｇ；（２）基础饲料为实验动物标准饲　料，能量密度为１４．５６　ｔｄ／ｇ。饲料均购自于第四军医大学实验动物中心。　１．２实验方法　１．２．１动物分组与饲养：实验前大鼠称重，随机抽取２０只，作为正常对照组，剩余　１２ｏ只用于制备肥胖与肥胖抵抗型大鼠ＮＡＦＬ模型。两组分别喂食普通饲料及高脂、高　能饲料，连续８ｗ后，按体重分为肥胖（Ｏ—Ｎ组）及肥胖抵抗组（ＯＲ—Ｎ组）。８ｗ内动态　

观察大鼠的一般情况、体质量变化，８ｗ来每组随机取８只，禁食１２小时后眼球后静脉丛　取血，制备血清待测，结束后处死，取出肾周、睾周脂肪垫称重，肝脏称重并观察病理形　态变化。　１．２．２肥胖与肥胖抵抗判定标准：体重大于正常对照级平均体重＋ｉ．９６倍标准差　的为０一Ｎ组。体重小于正常对照组平均体熏＋１．０倍标准差的为ＯＲ—Ｎ组ｌ１，　。　１．２．３观察指标及测定方法：（１）一般情况：实验期间。每周称大鼠体质量１次，并　观察毛色、食欲、行动、粪便、对外界刺激的反应情况；（２）病理组织学检查：肉眼观察大　鼠肝脏大体变化，并作病理切片ＨＥ染色，光镜下观察大鼠肝脏脂肪变性情况。（３）血　清生化指标：８周末每组随机取８只大鼠，禁食１２　ｈ后眼球后静脉丛取血，制备血清。　采用日立７６００—０２０型全自动生化分析仪检测血清中谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、总胆固醇　（ＴＣ）、总兰酰甘油（ＴＧ）（４）生理学指标观察：肝指数（１ｉｖｅｒ　ｉｎｄｅｘ）＝肝脏重量（ｇ）／体重　（ｇ）×１００％；脂体比（％）＝［睾周脚柳ｔ（ｇ）＋肾周脂肪量（ｇ）］／体重（ｇ）ｘ１００％　１．３统计分析　所有数据以计量资料以表示，应用ＳＰＳＳ　Ｉ１．０软件包进行统计分析。组间差异采　用方差分析进行处理。Ｐ＜０．０５差异有显著性，Ｐ＜Ｏ．０１差异非常显著。　２结果　２．１一般特征　与正常组大鼠比较。造模组大鼠饮水和尿量均明显增多，有些大鼠大便稀软，排泄　物异味薰，体毛光亮度减退，毛色偏黄，活动减少。　２．２大鼠体质量变化　表Ｉ　各组大鼠体质量变化（）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ　ｏｆ３　ｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝２０，）ｇ　Ｐ＜０．０５，与正常对照组相比；十　Ｐ＜０．０１，与正常对照组相比；＃Ｐ＜０．０５，与ＯＲ　—Ｎ组相比；▲Ｐ＜０．０１，与ＯＲ—Ｎ组相比　每周称大鼠体质量，动态观察其体质量间的改变情况（表１）。挑出Ｏ—Ｎ组体质量　增加最多的２０只和ＯＲ—Ｎ组体质量增加最少的２０只，作为观察对象，发现不同时间点　的体质量间的差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；多样本均数的两两比较，结果显示从第　５周开始，Ｏ—Ｎ组体质量明显升高，第６周开始Ｏ—Ｎ组与ＯＲ—Ｎ组和正常对照组之　间均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）．ＯＲ—Ｎ组与正常对照组间无显著性差异。　２．４对体脂含量及脂体比的影响　肉眼观察，８ｗ处死的正常对照组大鼠肝脏颜色星暗红；０一Ｎ组和ＯＲ—Ｎ组肝脏　体积增大，包膜稍紧张，边缘圆顿，局部呈奶黄色，有油腻感；光镜下，正常组大鼠肝脏组　织结构完整，基本无异常情况，Ｏ—Ｎ组和ＯＲ—Ｎ组可见弥散性肝细胞空泡变性，未见　炎性变、坏死灶及肝纤维化，肝细胞肿胀明显，胞质内充满大量脂肪空泡。根据《非酒精　性脂肪肝诊断标准》，确定非酒精性脂肪肝模型建立成功。　３讨论　本实验采用了高脂钦食诱导非洒精性脂肪肝大鼠模型的方法，８周后大鼠血清生　化检查大鼠ＴＧ、ＡＬＴ水平明显高于正常组，肝指数升高，病理形态上形成脂肪肝，表明　成功复制实验性大鼠非酒精性脂肪肝模型。但在实验期间，每周称大鼠体质量，动态观　察其体质量间的改变情况，发现从第５周开始，０一Ｎ组体质量明显升高，第６周开始Ｏ　—Ｎ组与ＯＲ—Ｎ组和正常对照组之间均有显著性差异，ＯＲ—Ｎ组与正常对照组间无显　著性差异。提示同样喂食高脂、高能饲料，大鼠的体重出现明显分化。　在实验中发现２６只ｓＤ大鼠喂商脂饲料ｌ８周后，其中有ｌ２只成为ＤＩＯ—Ｒ大　鼠ｌ　。本实验在非酒精性脂肪肝模型造模过程中也发现了这一现象，造模成功后，Ｏ—　Ｎ组大鼠为６７只（５５．８％），ＯＲ—Ｎ组为２４只（２０％）。　在以往的研究中，往往忽略了肥胖抵抗的现象，或将体重过低的动物放弃，本实验　将肥胖与肥胖抵抗发生的规律与非酒精性脂肪的建立相结合，利用其模型建立中均需　高能、高脂饲料诱导的特性，成功地将非酒精性脂肪肝大鼠模型，在体重的差异上进行　分类，从而建立肥胖与肥胖抵抗型非酒精性脂肪肝大鼠模型。该模型建立的成功，将有　助于深入研究肥胖与非酒精性脂肪肝发生的关系及调控机制，并使研究更加有针对性，　为寻找有效地防治措施提供实验依据。　

参考文献　［１］Ｌｅｖｉｎ　ＢＥ。Ｔｒｉｓｃａｒｉ　Ｊ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ　ＡＣ．Ａｌｔｅｒｅｄ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｅｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｏｂｅｓｉｔｙｉｎｍｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９８３，２４４（３）：Ｒ３４７—３５５．　［２］　王舒然，麻微微，赵丹，王国秀，蔺威鸣．高脂饮食诱导肥胖与肥胖抵抗动物模　

型建立［Ｊ］．中国公共卫生，２００７，７（２３）：７７４－７７５．　【３］ＬｉｎＨｚ，Ｙａｎｇ　ＳＱ，Ｃｈｕｃｋａｒｅｅ　Ｃ。ｅｔ　ａ１．Ｍｅｆｆｏｒｍｉｎｌ＂ｅ￣＇ｅｒｓｅ８ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ｌｅｐｔｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｔｍｉｃｅ［Ｊ］．ＮａｔｕｒｅＭｅｄｉｅｉｎｅ，２ｏ００．６（９）：９９８—１００３．　［４］　王从容，谭健，杨锈让．高脂饲料诱发大鼠肥胖模型的建立及间接推测体脂法［Ｊ］．　北京体育大学学报，１９９４，１７（３）：２０—２３．　

一期行后路椎弓根钉棒长节段固定，椎间短节段融合，　二期固定取出在胸腰椎脊柱结核治疗中的应用　蒋韶宁　高　嵩　毕春雨　于　鹏　高　扬　彦子博　（黑龙江省传染病医院脊柱外科０２８４１２）　【摘薹】　目的｝脊柱结核多数情况下椎体破坏超过椎体的５０％以上，前后路短节段固定融合，难以实现，前后路固定需要融合更多的椎体节段，使脊柱丧失更多的运动功能，后　路经椎弓根钉长节段固定．椎体问短节段融合，术后３—６个月，等椎体问植骨融合后，二期后路固定取出，分析被固定未被融合节段的脊桂运动功能恢复情况，及病人临床症状改善　情况，探讨其临床应用价值。　【关键词】　节段固定；节段融合；胸腰椎脊柱结核　【中困分类号］Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　黑龙江省卫生厅科研论文