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肺良性转移性平滑肌瘤4例诊疗体会及文献复习

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・８・　医药论坛杂志２０１５年５月第３６卷第６期ＪＭｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．６　Ｊｕｎｅ　２０１５　・论　著・　肺良性转移性平滑肌瘤４例诊疗体会及文献复习　陈志铭　，赵松　，李向楠　，侯晓旭　，潘雪　１．鹤壁市第一人民医院妇产科，河南鹤壁４５８０００；２．郑州大学第一附属医院胸外科，河南郑州４５００５２；　３．郑州大学第一附属医院麻醉科，河南郑州４５００５２；４．郑州大学护理学院，河南郑州４５００５２　摘要：目的通过病例报道及文献复习探讨肺良性转移性平滑肌瘤的临床特点，提高临床医师对该病的认识。　方法对收治的４例肺良性转移性平滑肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析及相关文献复习。结果４例患　者均有子宫平滑肌瘤病史，且均行手术治疗，ｃＴ示４例患者均有肺内多发性结节，其中１例患者伴有腹膜多发　转移。３例患者行ＣＴ引导下穿刺，１例行胸腔镜下楔形切除部分肺组织。病理提示平滑肌源性肿瘤。结论肺　良性转移性平滑肌瘤临床少见，多发生在有子宫平滑肌瘤病史的女性，可通过ＣＴ引导下穿刺、胸腔镜活检确诊，　手术切除及抗雌激素治疗为主要治疗方法。　关键词：子宫肌瘤；肺良性转移性平滑肌瘤；手术；雌激素　中图分类号：Ｒ６５５．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２．３４２２【２０１５）０６－０００８－０３　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ＣＨＥＮＧ　Ｚｈｉ—ｍｉｎｇ　，ＺＨＡＯ　Ｓｏｎｇ，ＬＩ　Ｘｉａｎｇ—ｎａｎ，ＨＯＵ　Ｘｉａｏ—ＸＵ，ＰＡＮ　Ｘｕｅ　’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣｏｍｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｈｅｂｉ　Ｃｉｔｙ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｉ，Ｈｅｎａｎ　４５８０００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ，ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ａｎｄ　ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ　ｌｉｔｅｒ—　ａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｍｅｔｈｏｄ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｄｍｉｔｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ，ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　ＣＴ　ｓｈｏｗｓ　ｆｏｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｆｏｒ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ　ｂｉｏｐｓｙ，ａ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｗｅｄｇｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｕｎｇ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｌ＇ｅ，ｈａｖｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ　ｂｉｏｐｓｙ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ　ｂｉｏｐｓｙ，ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，个　别病例可以出现术后远处转移，临床将转移至肺　的平滑肌瘤称为肺良性转移性平滑肌瘤（ｐｕｌｍｏｎａ—　ｒｙ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ，ＰＢＭＬ），该病在　组织病理上虽然是良性病变，但在影像学上却表　现为转移播散的结节或者肿块，因此较易被诊断　为恶性肿瘤导致的肺内播散。本文回顾性分析鹤　壁市第一人民医院２００６年９月＿２０１４年３月收　治的４例ＰＢＭＬ患者的临床病例资料，以提高对本　病的认识。　基金项目：国家自然科学基金项目（３１３７０９０６）　通讯作者：侯晓旭，Ｅｍａｉｌ：ｌｘｎ一２０００＠１６３．ｃｏｉｎ　１资料与方法　１．１　临床资料２００６年９月—２Ｏ１４年３月共收　治肺良性转移性平滑肌瘤病患者４例。４例患者　均为女性，年龄３２～５２岁，平均４３．２岁。１例患　者有咳嗽、胸痛症状，３例无明显临床症状，体检发　现肺部病变。　１．２检查胸部ＣＴ提示４例患者均为肺内多发　性结节（图１），其中１例患者伴有腹膜多发转移。　３例ＰＢＭＬ患者行ＣＴ引导下穿刺，１例行胸腔镜　下楔形切除部分肺组织。术后病理提示梭形细胞　肿瘤，考虑平滑肌源性肿瘤，未见坏死，核分裂相　０—２／１

０ＨＰＦ，细胞异型性不大，结合病史考虑　医药论坛杂志２０１５年５月第３６卷第６期Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．６　Ｊｕｎｅ　２０１５　・ｌ３・　骶前双中线人路行全直肠系膜切除需注意几　个问题：①直肠前壁的中线人路是手术操作的难　点，术者需十分熟悉腹盆腔解剖层次；②操作过程　中靠近盆壁锐性分离，尽量避免钳夹结扎，这样可　以避免损伤盆筋膜而保护自主神经丛，尽量避免　牵拉，挤压肿瘤，防止直肠固有筋膜在分离中发生　破损；③不宜钝性分离直肠骶骨韧带，因其与骶前　静脉丛相连，牵拉易引起骶前静脉丛出血，难以控　制。若出现骶前静脉丛出血，不必慌张，骶前静脉　丛环形缝合可有效止血　；④最后处理直肠侧韧　带时过度牵拉直肠可能导致解剖层次移位，手术　操作时易误伤来自下腹下丛的神经纤维；⑤对于　走行于人体自然间隙的操作，如骶前间隙（肾前间　隙）、直肠膀胱／阴道隔等，可用剪刀在直视下锐性　分离，其间的出血点多可用电刀止血。　在近１０余年的临床实践中充分利用人体自然　间隙完成各种腹盆部肿瘤手术　Ｉ９　，骶前双中线人　路行全直肠系膜切除便是其中之一。不但缩短了　手术时间，减少了手术并发症，更易于被年轻医生　掌握，值得推广应用。　参考文献　［１］Ｈｅａｌｄ　ＲＪ，Ｈｕｓｂａｎｄ　ＥＭ，Ｒｙａｌｌ　ＲＤ．Ｔｈｅ　ｍｅｓｏｒｅｃｔｕｍ　ｉｎ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ－－ｔｈｅ　ｃｌｕｅ　ｔｏ　ｐｅｌｖｉｃ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ？［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　１９８２，６９（１Ｏ）：６１３６１６．　［２］姚伟，王博智，王乐浩，等．低位直肠癌保肛术后局部复发的　预防［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（１５）：２００６－０７．　［３］Ｈｅａｌｄ　ＲＪ，Ｓｍｅｄｈ　ＲＫ，Ｋａｌｄ　Ａｅｔ　ａ１．Ａｂｄｏｍｉｎ０ｐｅｒｉｎｅａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｔｕｍａｎ：ａｎ　ｅｎｄａｎｇｅｒｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｎｏｒｍａｎ　Ｎｉｇｒｏ　Ｌｅｃｔｕｒｅｓｈ　［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，１９９７，１０（７）：７４７－７５１．　［４］Ａｒｂｍａｎ　Ｇ，Ｎｉｌｓｓｏｎ　Ｅ，Ｈａｌｌｂｏｏｋ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｆｏｌｌｏｗ．　ｉｎｇ　ｔｏｔａｌ　ｍｅｓｏｒｃｅｔａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　１９９６，８３：３７５－３７９．　［５］韩广森，任莹坤，徐勇超，等．环形缝合控制骶前静脉丛出血　临床观察（附１０例报告）［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２００８，　１２（４）：２７１－２７２．　［６］　万相斌，任莹坤，韩广森，等．逆行腹膜后人路托出式脾门　淋巴结清扫在胃癌根治术中应用价值［Ｊ］．中国实用外科杂　志，２００９，（１Ｏ）：８３９－８４１．　［７］韩广森，赵玉洲，万相斌，等．直肠癌手术保留植物神经的　临床体会［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（９）：７３－７４．　［８］　赵玉洲，韩广森，李智，等．左手控制技术在右半结肠癌Ｄ３　手术中的应用价值［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１ｌ，（１）：　１８＿２０．　［９］赵玉洲，韩广森，任莹坤，等．血管控制技术在胰十二指肠切　除术中的应用［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１１，３２（１）：４．６．　收稿日期：２０１４－１２－３０修回日期：２０１５－０４－０１责任编辑：邢洪波　（上接第９页）　可能危及患者的生命。鉴于　ＰＢＭＬ对化疗不敏感，且通常表达雌激素和孕激素　受体，手术联合激素治疗是较理想的选择　Ｊ。手　术可用于减轻肿瘤负荷，缓解肿瘤对邻近器官的　压迫，切除卵巢或者药物去势的激素治疗能够抑　制甚至扭转ＰＢＭＬ的发展。香酶抑制剂阿纳托哇　和选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬等均被用于　临床，并取得良好的结果。然而，激素治疗有一定　的副作用，如水肿、疲乏、恶心及绝经后生理功能　紊乱等，容易造成患者依从性差，并非适合所有患　者，这类患者，手术减瘤后实行观望策略也是可行　的　。　综上所述，ＰＢＭＬ临床较为少见，多发生在有　子宫平滑肌瘤病史的女性，影像学主要表现为双　肺多发结节，可通过ＣＴ引导下穿刺、胸腔镜活检　等方法取得组织，进行病理检查和免疫组化明确　诊断，并以手术切除及抗雌激素治疗为主要治疗　方法，预后较好。　参考文献　［１］　Ｋａｙｓｅｒ　Ｋ，Ｚｉｎｋ　Ｓ　Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｌｎｇ　ｌｅｉｏ—　ｍｙｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ：ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ—　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｌｅｃｔｉｎ—ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｆ　Ｊ］．Ｖｉｒ－　ｃｈｏｗｓ　Ａｒｃｈ，２０００，４３７（３）：２８４－２９２．　［２］Ｐａｔｔｏｎ　ＫＴ，Ｃｈｅｎｇ　Ｌ，Ｐａｐａｖｅｍ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ：ｔｏｎａｌｉｔｙ，ｔｅｌｏｍｅｒｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎａｌｙ－　ｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１９（１）：１３０—１４０．　［３］Ｔｉｅｔｚｅ　Ｌ，Ｇｕｎｔｈｅｒ　Ｋ，Ｈｏｒｂｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　１　ｅｉｏｍｙｏｍａ：ａ　ｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｌｌｙ　ｂａｌａｎｃｅｄ　ｂｕｔ　ｃｌｏｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｈｕｍ　Ｐａｔｈｏｌ，２０００，３１（１）：１２６—１２８．　［４］　Ｎｕｃｃｊ　ＭＲ，Ｄｒａｐｋｉｎ　Ｒ，Ｄａｌ　Ｃｉｎ　Ｐ，ｅｌ　ａ１．Ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅ　ｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　１　ｅｉｏｍｙｏｍａ：ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２００７，３１（５）：７３７－７４３．　［５］Ｌｅｅ　ＨＪ，Ｃｈｏｉ　Ｊ，Ｋｉｍ　ＫＲ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｊｎｇ　１　ｅｉｏｍｙｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅ—　ＩＵＳ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｎｄ　ｇｅｎｏｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｓｕｐｐｏｓｉｎｇ　ａ　ｔｒａｎｓｐｏｒ－　ｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐａｔｈｏｌ，２００８，２７（３）：３４０－３４５．　［６］　罗泽如，冯素玲，高兴林．肺良性转移性平滑肌瘤３９例Ｉ临床　特征分析［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１３，３３（２４）：１８５７—１８６０．　［７］Ｄｅ　Ｌｅｏ　Ｖ，Ｍｏｒｇａｎｔｅ　Ｇ，Ｌａ　Ｍａｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｂｅｎｅｆｉｔ—ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓ・　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｓａｆ，　２００２，２５（１１）：７５９－７７９．　［８］Ｈｏｅｔｚｅｎｅｃｋｅｒ　Ｋ，Ａｎｋｅｒｓｍｉｔ　ＨＪ，Ａｉｇｎｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ａ　ｗａｉｔ—　ａｎｄ—‘ｓｅｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏ－　ｓｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｌｕｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００９，８７（２）：６１３－６１４．　收稿日期：２０１５－０３－０５修回日期：２０１５－０５－１６

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肺转移性子宫平滑肌瘤1例临床病理分析并文献复习

肺转移性子宫平滑肌瘤1例临床病理分析并文献复习

临床与实验病理学杂志　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２０１２　Ｍａｒ；２８（３）　・３１５・　增生活性（低）也与子宫平滑肌瘤相似，两者都是激素依赖型　肿瘤；特别是雌激素依赖性生长，在妊娠期、绝经后肿瘤生长　缓慢或消退　。最近关于子宫和肺脏平滑肌肿瘤为单克隆　起源的细胞遗传学研究发现　』，不活跃ｘ染色体和均衡的核　型与克隆性转移过程具有一致性。但在多数病例里证明与　ＢＭＬ相关的染色体畸形特征较困难。与ＢＭＬ相反，近２５％　的子宫平滑肌瘤有平衡移位，１２号染色体三体和６ｐ重排，　３％的子宫平滑肌瘤与ＢＭＬ都存在染色体１９ｑ、２２ｑ和１Ｐ的　缺失。通过标记内源性凝集素进行半乳糖凝集素结合位点　反应的检测，发现ＢＭＬ都表达出半乳糖凝集素一１和半乳糖　凝集素一３及其可结合位点，只有半乳糖凝集素一８的表达存在　个体间的差异性，检测结果支持这些相似的肿瘤存在共同的　起源。（３）栓塞现象。Ａｗｏｎｉｙｉ等　认为ＢＭＬ是误称，按医　学诊断标准，真正的ＢＭＬ不转移，为减少患者的忧虑应废除　使用ＢＭＬ，用“Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ”描述ＢＭＬ现象比较好。即原发　的子宫平滑肌瘤发生静脉内平滑肌瘤栓，经脉管转移。从组　织学角度认识ＢＭＬ是子宫平滑肌瘤的不同亚型而不是转　移，妇科医师才能客观的选择治疗，推测预后，避免过度治　疗。（４）子宫原发瘤潜在恶性。Ａｎｄｒａｄｅ等　认为ＢＭＬ是　源于无恶性组织学特征的子宫平滑肌瘤，按现在ＷＨＯ的病　理组织学诊断标准ＢＭＬ不具有恶性特征，应再提出一个子　宫平滑肌瘤亚型，范围从良性到低度恶性平滑肌肉瘤。（５）　体内异常的激素水平导致多中心原发的平滑肌瘤。国内学　者…认为ＢＭＬ是特殊类型平滑肌瘤，视为生长变异，如同静　脉内平滑肌瘤病和播散性腹膜平滑肌瘤一样是多灶的平滑　肌增生性病变。（６）错构瘤。发现肺部肿瘤组织中有腺样结　构，免疫组化表达１ＴｒＦ一１。　目前关于ＢＭＬ分类定位：（１）２００３年世界卫生组织　（ＷＨＯ）肿瘤病理学及遗传学分类中有关子宫肌瘤分类：转　移性平滑肌瘤（１／８８９８）。认为良性转移性平滑肌瘤是一种　临床病理学不明确的情况，其特征为：组织学上良性的平滑　肌瘤“转移到”肺、淋巴结或腹部，近似来自于良性子宫平滑　肌瘤。这种情况的报道经常难以评估。大部分良性转移性　平滑肌瘤都发生在有盆腔手术史的妇女中。细胞遗传学研　究发现，子宫及肺的肿瘤为单克隆起源，表明肺的肿瘤是转　移性的。（２）２００４年中华肿瘤学会子宫平滑肌瘤病理学类　型：在其他平滑肌瘤项下见转移性平滑肌瘤病。认为其组　织学形态为良性，但常于子宫切除很多年以后出现于其他部　位，如肺或盆腔淋巴结转移。只有在发生转移后，原发瘤及　转移瘤均无恶性形态学特征才能诊断此型。一些病例中子　宫外肿瘤是原发或是多灶发生尚有争论。　３．４诊断及鉴别诊断ＢＭＬ诊断容易误诊或漏诊。具备以　下几个条件方可诊断：（１）胸部ｃＴ有明确的病灶，肿瘤有单　发、多发或弥漫粟粒状；（２）一般无临床症状，少数患者有咳　嗽、胸痛、活动后气急等；（３）有子宫肌瘤手术史；（４）肺外其　他组织器官未发现有恶性肿瘤；（５）确定曾手术的子宫肌瘤　为良性，转移结节病理形态与之相似，ＥＲ、ＰＲ均阳性。鉴别　诊断：（１）原发性或转移性平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤的组织　学诊断标准很严格，符合下列３种情况之一可诊断：①细胞　中一重度异型，同时合并肿瘤细胞凝固性坏死；②细胞中一　重度异型，同时核分裂活跃（≥１０个／１０　ＨＰＦ）；③细胞轻度　异型，但核分裂活跃（≥１０个／１０　ＨＰＦ）同时具有肿瘤细胞凝　固性坏死。结合患者临床症状，相关检查，特别是认真阅读　曾经手术切除的子宫肌瘤病理组织切片，可助鉴别。（２）ＣＴ　胸片示结节为粟粒状时要与粟粒性肺结核鉴别。粟粒性肺　结核为血行播散性结核，有较重的全身和呼吸系统症状，如　乏力、发热、盗汗、咳嗽、胸痛、胸闷、甚至血性胸水等。可行　ＣＴ引导下肺脏穿刺获得组织学证据，或短期内诊断性抗结　核治疗有效。（３）原发于肺的多发性纤维平滑肌瘤性错构瘤　与ＢＭＬ易混淆。前者常见婴幼儿，偶可发生青年，病灶可为　孤立性或多灶性；多灶性病变可累及软组织、骨骼和内脏器　官（肺脏、心肌和胃肠道）。结节数十个，甚至超１００个；病变　累及肺脏可出现呼吸困难，累及胃肠道有严重的腹泻症状。　组织学特征：病变有明显的分区现象，中央区由不成熟的圆　形或多边形间充质细胞成片或围绕血管呈血管外皮瘤样结　构，周边区细胞呈肥胖梭形，胞质明显嗜伊红，排列成短束，　似平滑肌细胞。免疫组化ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），仅部分细胞表达　ＭＳＡ和不表达ｄｅｓｍｉｎ、ＥＲ、ＰＲ、ａｃｔｉｎ。组织学形态特征和免　疫组化是与ＢＭＬ的鉴别要点。（４）肺脏淋巴管平滑肌瘤病，　此瘤罕见。尤其是肺的支气管周围、血管及淋巴管周围的平　滑肌异常增生所致。可弥漫累及双肺，主要见于育龄期妇　女。临床表现为进行性呼吸困难、自发性气胸、咳血、乳糜　胸。ＣＴ胸片示病变呈蜂窝状。组织学突出的特征：肺组织　弥漫增生的平滑肌细胞形成小结节，使气道壁增厚并突入腔　内。胸膜、肺泡隔及支气管、血管周围的淋巴管均见有增生　的平滑肌束围绕；终末及呼吸性细支气管周围有明显的平滑　肌增生。免疫组化标记增生的平滑肌细胞：ＰＲ（卅），ＥＲ　（＋）；ＨＭＢ－４５、Ｍｅｌａｎｉｎ—Ａ（＋＋），而后两项ＢＭＬ（一），结合影　像学，组织学特征可资鉴别。　临床遇有生育期女性患者单肺或双肺多个孤立性结节　的病例，应增加平滑肌瘤肺转移疾病的鉴别诊断，减少误诊、　漏诊　Ｊ。Ａｗｏｎｉｙｉ等¨　建议患有子宫平滑肌瘤的生育期妇　女要做常规胸部Ｘ—ｒａｙ检查。　３．５治疗及预后　目前ＢＭＬ的治疗方案尚不成熟。常见　以下几种方法：（１）密切观察病变；（２）手术切除转移灶；（３）　手术切除双侧卵巢阻断激素释放；（４）促性腺激素释放激素　激动药（ＧｎＲＨａ）治疗。Ｅｇｂｅｒｔｓ等　报道１例腹腔、盆腔和　肺脏转移性平滑肌瘤。第１次手术切除腹腔部分肿瘤，用　ＧｎＲＨ治疗１２个月，查腹腔残留肿瘤和肺脏肿瘤病变稳定；　第２次手术切除盆腔肿瘤及因穿孔而粘连的结肠。术后继　续用ＧｎＲＨ治疗３６个月，随访病变稳定。Ｋｗｏｎ等　报道１　例朝鲜妇女肺部ＢＭＬ，手术成功切除所有结节。Ａｒｉｆ等　报道１例静脉内平滑肌瘤并发肺脏ＢＭＬ的罕见病例。患者　自２００２年９月至２００３年７月分别３次手术切除腹腔、盆腔、　肺脏肿瘤。第３次手术后用ＧｎＲＨ治疗，开始每日口服３．６　ｍｇ，后改为１０．８

临床罕见的肺原发性平滑肌瘤一例并文献复习

临床罕见的肺原发性平滑肌瘤一例并文献复习

临床罕见的肺原发性平滑肌瘤一例并文献复习

霍承瑜

【期刊名称】《临床误诊误治》

【年(卷),期】2007(20)1

【摘 要】女，32岁。因间断右侧胸痛伴发热2年入院。患者于两年前无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴发热，自测体温38℃左右，偶有咳嗽、咳黄黏痰，无午后低热、盗汗、咯血。在当地医院就诊，予抗感染治疗后好转。此后间断发作，均经抗感染治疗好转。2个月前症状再发，在当地医院行胸部CT检查示右肺下肺团块状影，支气管镜检查示右下叶内侧段外在膨出，病理活检报告为右下肺支气管黏膜慢性炎症。痰培养未见结核菌生长，考虑为继发肺结核（结核球），转我院。询问病史，无子宫平滑肌瘤病史，

【总页数】4页(P43-44,45,封三)

【作 者】霍承瑜

【作者单位】民航总医院,北京,100025

【正文语种】中 文

【中图分类】R73

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良性平滑肌瘤肺转移1例

良性平滑肌瘤肺转移1例

20212511

良性平滑肌瘤肺转移1例尹雪，胡宗涛作者单位：中国科学院合肥肿瘤医院放疗科，安徽合肥230031通信作者：胡宗涛，男，副主任医师，硕士生导师，研究方向为肿瘤辐射损伤与防护，Email：摘要：目的报告1例子宫良性平滑肌瘤肺转移（PBML）病例，为今后临床诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2019年3月20日中国科学院合肥肿瘤医院收治的1例PBML病人的临床特征、检查结果、诊疗经过，同时进行相关文献的复习，探讨其发病机制及预后情况。结果病人为42岁女性，有子宫肌瘤手术史。入院无明显肺部症状，影像学检查提示双肺多发占位。行右肺下叶大病灶手术治疗，病理学检查证实为PBML，且ER（+），PR（+），与文献报道吻合。结论PBML一般无明显症状，影像学检查无特异性，可通过病理学检查确诊。其病因尚不明确，手术为主要治疗方法，激素治疗可能有效。关键词：平滑肌瘤；子宫肿瘤；肿瘤转移；肺肿瘤Benignmetastasizingleiomyomastothelungs:acasereportYINXue,HUZongtaoAuthorAffiliation:DepartmentofRadiotherapy,HefeiCancerHospital,ChineseAcademyofSciences,Hefei,Anhui230031,ChinaAbstract：ObjectiveToreportacaseofpulmonarybenignmetastasizingleiomyomatosis(PBML)toprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatmentinthefuture.MethodsTheclinicalfeatures,examinationresults,diagnosisandtreatmentofaPBMLpatientadmittedtoHefeiCancerHospital,ChineseAcademyofSciencesonMarch20,2019wereanalyzedretrospectively.Meanwhile,rele‑vantliteraturewasreviewedtoexploreitspathogenesisandprognosis.ResultsThepatientwasa42-year-oldfemalewithahistoryofhysteromyomasurgery.Therewerenoobviouspulmonarysymptomsonadmission,andtheimagingexaminationshowedmultiplelungnodules.Thepatientreceivedsurgicaltreatmentforalargelesionintherightlowerlobeofthelung.PBMLwasconfirmedbypathologi‑calexamination.Thepositiveexpressionofestrogenandprogesteronereceptorwasconsistentwiththeliterature.ConclusionsPBMLusuallyhasnoobvioussymptomsandnospecificityinimagingexamination.Itcanbeconfirmedbypathologicalexamination.Theetiol‑ogyisstillunclear.Surgeryisthemaintreatment.PBMLoftenbehavesasinertbiologicalbehavior,andhormonetherapymaybeeffec‑tive.Keywords：Leiomyoma;Uterineneoplasms;Neoplasmmetastasis;Lungneoplasms良性转移性平滑肌瘤（benignmetastasizingleio‑myoma，BML）在临床上非常罕见，大多数为子宫良性平滑肌瘤肺转移（pulmonarybenignmetastasizingleiomyomatosis，PBML）。PBML影像学特点是存在多个不同大小的双侧肺结节，可能被误认为转移癌。PBML在接受肌瘤切除术或子宫切除术的绝经前妇女中最常见。现报道1例本院收治经病理确诊的PBML病人，分析其临床、影像、病理学表现，以提高对本病的认识。1临床资料女，42岁，分别于2007年、2017年两次行子宫肌瘤切除手术。病人2019年3月5日行胸片及胸部CT检查：右肺下叶团块影及两肺散在多发结节影；2019年3月15日进一步行盆腔MRI平扫+增强检查：子宫宫底及邻近前壁肌层内肿块，双侧宫旁静脉丛旁、骶前区、盆腔系膜区间多发结节，依次考虑为：良性-子宫多发肌瘤并血管平滑肌瘤病盆腔多发播散；恶性-子宫肌瘤恶变或子宫内膜间质肉瘤并多发转移瘤。病人无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛咯血等症状。病人于2019年3月20日入中国科学院合肥肿瘤医院治疗，实验室检查：WBC4.52×109/L（正常值4.00～10.00×109/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.4ng/mL（正常值<5.0ng/mL），癌抗原125（CA125）8.00U/mL（0～35.00U/mL），神经特异性烯醇化酶（NSE）2.28ng/mL（正常值0.51～10.00ng/mL）。2019年3月31日胸部CT：（1）右肺下叶占位灶，考虑肺癌可能；（2）两肺多发结节，考虑转移；（3）右下肺部分不张；（4）纵隔及右下肺门多发增大◇临床医学◇引用本文：尹雪，胡宗涛.良性平滑肌瘤肺转移1例［J］.安徽医药，2021，25（11）：2284-2286.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.11.038.228420212511

肺淋巴管平滑肌瘤病一例并文献复习

肺淋巴管平滑肌瘤病一例并文献复习

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杨渊;李森

【期刊名称】《临床医学研究与实践》

【年(卷),期】2024(9)7

【摘 要】肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)发病率低,在临床上属于少见病,因其起病隐匿,无典型症状,影像学表现易与肺气肿混淆,在临床上容易漏诊、误诊。本例患者因咳嗽进行体检时偶然发现胸腔积液及双肺多发囊腔影,经肺活检明确诊断该病。本文通过对该病例的病史、辅助检查、诊断过程进行分析及对相关文献资料复习,总结出PLAM一些临床特征及治疗经验,以期提高广大医务工作者对该类疾病的诊疗水平。

【总页数】4页(P11-14)

【作 者】杨渊;李森

【作者单位】西安医学院;汉中市中心医院呼吸与危重症医学科

【正文语种】中 文

【中图分类】R563

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