未婚巨大子宫平滑肌瘤1例报告并文献复习

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第28期
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·病例报告·
1　病历摘要
患者18岁，未婚，无性生活史，无肿瘤家族史。

因“发现腹部包块半年，经期延长一个月”于2016年6月15日就诊于我院。

患者既往月经规律，5/24-30天至2016-04，量中，痛经可忍，lMP:2016-06-07。

患者于2015年底自觉腹部质硬包块，未重视。

体格检查：一般状态好，无贫血貌，心肺无异常，腹部软，膨隆可及质硬包块于脐耻之间，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及；专科检查（肛查）：外阴发育正常，未婚型，皮肤粘膜正常，阴道宫颈未查，分泌物少；子宫：不规则增大如孕18周，表面光滑，活动正常，压痛无。

双侧附件正常；肿瘤标记物正常；B 超提示：子宫外形增大，大小约160×147×117cm，被膜光滑，宫体被巨大不均质低回声团占据，大小约136×94×127cm，其内略呈漩涡状，宫腔线后移，子宫中下段宫腔线分离，范围约5.9cm×2.5cm,宫腔积液，内膜厚0.58cm，双侧附件显示不满意。

入院诊断：子宫巨大平滑肌瘤。

2016年6月16日在全麻下行腹腔镜探查术，术中见：子宫前位，呈球形不规则增大如孕18周，前壁至宫底可见一10cm 凸起，表面尚光滑，子宫变形，圆韧带暴露困难，双侧附件暴露困难，肠管及肝脾未见异常。

注射垂体后叶素盐水到子宫体，切开子宫表面肌层，小心剥除肌瘤结节，缝合瘤腔，查创面无渗血，碎瘤器取出肌瘤，因肌瘤较大，手术较困难，术中出血1600ml，放置腹腔引流管1根，放气关腹。

术后输入血浆400ml 纠正贫血，痊愈出院。

术后病理：子宫平滑肌瘤。

术后2个月复查盆腔B 超未见异常。

2　讨论
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，病因学里关于它的组织起源，目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有人认为是发生
于子宫的血管壁的平滑肌组织（连利娟，1994）[2]。

早在70年代初，townsend 等发现，构成每一个单一肌瘤的这些平滑肌细胞都具有完全相同的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶电泳类型，即使来自同一子宫的不同肌瘤的细胞可能是不规则分布的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个子宫肌细胞的单克隆肿瘤。

多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。

组织学研究发现，生长时间不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现如孕18-20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自在宫内未分化的间
未婚巨大子宫平滑肌瘤1例报告并文献复习
刘晓艳
（内蒙古自治区满洲里市扎赉诺尔煤业公司总医院，内蒙古 满洲里）
摘要：子宫肌瘤由平滑肌结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一，多见于30-50岁的妇女，其中40-50岁妇女发生率高达51.2-60%，在我国临床统计肌瘤发生率仅为4-11%。

20岁之前和60岁之后很少发生子宫肌瘤，其发生率因研究方法、统计资料来源不同而差异很大。

其发生和雌激素水平有关，它是一种性激素依赖性肿瘤。

年轻患者雌激素水平高，临床上青春期前及未婚，已婚未育极少发生，现报道未婚
女性巨大子宫平滑肌瘤一例并文献学习[1]。

关键词：未婚；巨大子宫平滑肌瘤
中图分类号：R737.33 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.28.124
本文引用格式：刘晓艳.未婚巨大子宫平滑肌瘤1例报告并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(28):175.
叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤。

目前还认为从子宫肌层细胞到肌瘤形成的转化过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用。

性激素包括雌激素和孕激素，以及许多肽类生长因子（包括上皮生长因子）被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因
学中占有重要地位[3-5]。

子宫肌瘤的好发年龄为30-50岁，极少发生于青春期前，未婚，已婚未育年龄，因为雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，并被临床上青春期前极少发生肌瘤，肌瘤随妊娠而长大，随绝经后而缩小等现象所证实。

生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。

生长因子在子宫肌瘤病因学中是重要的，近年的研究提示许多肽类生长因子及其受体被视为肌瘤生长的调节因子，生长因子在生殖道组织中起作用，具有促有丝分裂及促进生长的作用。

有文献报道未婚、未育女性患上子宫肌瘤的原因其一为饮食结构不合理，肉食为主，主要以肉食为主的女性患子宫肌瘤的几率比素食为主的女性高，这是因为素食当中一般含有的维生素比较高，维生素可以降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用。

再有现在饮食中含激素食品泛滥，人吃后致使体内雌激素含量增多，肥胖患者的脂肪组织也能产生雌激素，子宫肌瘤依赖雌激素生长。

肥胖和精神因素也能引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤。

未婚女性患有子宫肌瘤的另一个原因还跟工作、学习压力过大，生活作息不规律，爱吃油腻，熬夜，抽烟，刺激的食物有关。

本例患者年仅18岁，无性生活史，未婚。

追问病史，上大学在校饮食偏爱快餐中的肉食，以鸡肉为主，几乎每日都吃，体型偏胖，月经周期缩短，经期延长，经量增多。

故此例患者肌瘤巨大而且增长迅速不除外和饮食习惯有关，有待进一步探讨和更多病历分享[6]。

参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,1999:1802-1803.[2] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版,人民卫生出版
社,1994:359-371.[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,人民卫生出版社,2013:310-311.[4] 张惜因.临床妇科肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版
社,1992:65-77.[5] 江希明,郑树,丁仁瑞.肿瘤生物学[M].杭州:浙江科学技术出
版社,1990:187.[6] 陈中年.妇产科病理学[M].上海:上海科学技术出版社,1982:113.。