课程教案手术前后病人的护理

课程教案-6-手术前后病人的护理

1 / 16 第六章 手术前后病人的护理

授课科目：外科护理学 授课类型： 理论课

计划学时：3学时 授课时间：

授课地点： 授课对象：

授课题目 手术前后病人的护理

目的要求

一、掌握手术前和手术后病人的护理。

二、熟悉手术后并发症的预防及护理。

重点难点

重点：手术前和手术后病人的护理。

难点：手术前和手术后病人的护理。

教学方法 讲授法、讨论法、案例法、提问法。

教 具 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔

教学步骤

导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。

第一节 手术前病人的护理（50分钟）

【概念】（3分钟）

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。

手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。

【护理评估】（18分钟） 课程教案-6-手术前后病人的护理

2 / 16 （一）健康史：

1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。

2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。

（二）身体状况：

1、生理状况：

①年龄 ②营养状况 ③体液平衡状况 ④有无感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血

液功能、内分泌功能

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术

3、按彻底程度：根治手术、姑息手术

4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术

5、按程序计划：一期手术、分期手术

（五）辅助检查：

1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾

功能、血糖

2、胸部x线

3、心电图

4、肺功能

【护理诊断/问题】 （2分钟） 【护理目标】（1分钟）

（一）焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻

（二）知识缺乏 了解疾病和手术前后配合知识

（三）疼痛 疼痛减轻或缓解

（四）营养失调 获得足够的营养

（五）睡眠型态紊乱 得到充足的休息和睡眠

（六）体液不足 病人体液平衡得以维持

（七）有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 课程教案-6-手术前后病人的护理

3 / 16 【护理措施】（25分钟）

（一）心理护理

1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。

3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

（1）术前2周戒烟。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素 。

（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。

2、胃肠道准备 ：

（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。

（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每

晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。

（3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日

及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。

3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

目的：预防切口感染。

时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。

范围：以切口为中心上下左右15~20cm。

操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。

5、疼痛护理：

（1）取半卧位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。

（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁课程教案-6-手术前后病人的护理

4 / 16 止使用

止痛剂，以免掩盖病情。

6、休息：

（1）消除诱因。

（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。

（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。

7、手术日晨护理：

（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟

手术。

（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。

（3）遵医嘱灌肠或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首饰、发夹等。

（6）药物过敏试验、注射术前用药。

（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。

（8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手

术室。

（9）准备床单位（麻醉床）。

（三）特殊病人准备：

1、营养不良

2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、肾疾病

6、糖尿病

（四）急症手术准备：

争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试 课程教案-6-手术前后病人的护理

5 / 16 验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手

术室。

【护理评价】（1分钟）

1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解

2、病人是否具备相关知识

3、疼痛是否减轻或缓解

4、营养状况是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。

7、病人未发生感染或感染得以控制 。

第二节 手术后病人的护理（82分钟）

【概念】（2分钟）

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的

发生。

【护理评估】（9分钟）

（一）健康史：

了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、

安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。

（二）身体状况：

1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等

2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。

3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。

4、体温：术后24h，每4h测体温一次。

5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间

6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。

7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。

8、引流管与引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。 课程教案-6-手术前后病人的护理

6 / 16 （三）并发症：

（四）心理—社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。

（五）辅助检查：

血尿常规、生化检查、血气分析、 X线片、B超、CT、MRB）

（六）判断预后

【护理诊断/问题】 （2分钟） 【护理目标】（1分钟）

（一）清理呼吸道无效 能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅

（二）体液不足 体液平衡得到维持

（三）舒适改变 术后舒适感增加

（四）活动无耐力 术后活动量增加

（五）有无感染的危险 未发生感染，切口愈合良好

（六）知识缺乏 具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点

和相关知识

【护理措施】（68分钟）

一、卧位与搬移

（一）迎接安置病人：

1、床边交接、接好引流管

2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。

（二）体位：

根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。

1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。

2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。

3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。

（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30。C头高脚低斜坡卧位。

（2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

（4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆 课程教案-6-手术前后病人的护理

7 / 16 腔，避免形成膈下脓肿。

4、腹部手术后，取低半坐卧位 的优点？

（1）有利于血液循环和病人的呼吸，增加肺通气量。

（2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。

（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。

二、维持循环与呼吸功能：

（一）生命体征的观察：

1、 P、BP、R 每15 ~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测一次

2、 T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时测一次

3、预防低血压： 输液；防体位性低血压

4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运及尿量情况

（二）保持呼吸道通畅：

1、防止舌后坠。

2、促进排痰和肺扩张

（1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑；

（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；