第三节急性颅内压增高

1 急性脑血管病病人的护理

急性脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。临床上以起病急、死亡率和致残率高，出现急性脑功能损害的表现为主要特征，是中老年人常见病之一。按病变的病理性质可将急性脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。

引起脑血管病的病因有血管病变(以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化为最常见)、血液成分改变及血液流变学异常(如血液粘稠度增高、凝血机制异常)、心脏病和血流动力学改变(如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动)等。与急性脑血管病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯(如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食)及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。

一、出血性脑血管病病人的护理

出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下隙出血。

脑出血(ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80％，在脑干或小脑者约占20％。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。豆纹动脉是脑出血最好发部位，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。脑出血治疗以挽救病人生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。内科治疗，包括控制脑水肿、降低颅内压、控制血压，及防治并发症等。外科治疗，可采用开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。

蛛网膜下隙出血(SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。由动脉瘤破裂所致者好发于30—60岁间，女性多于男性。

第二十七章颅内压增高病人的护理

第一节颅内压增高

重点和难点问题

一、颅内压增高的定义和原因

成人颅腔被视为半密闭的容积不变的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液，内容物的总

体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。通常以侧卧位腰穿测得的脑

脊液压力来代表，成人正常值为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童为0.5～1.0kPa（50～

100mmH2O），当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。

引起颅内压增高的原因可归纳为三类：一是颅腔内正常内容物体积的增加，如脑水肿、

脑积水、脑血流量增加等。二是颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三是颅

腔容积的缩小，狭颅症、颅底陷入症等。

二、急性颅内压增高的临床表现

1.颅内压增高“三主症”：即头痛、呕吐和视神经乳头水肿，是颅内压增高的典型表现。

头痛最常见，多发生于清晨；呕吐常于头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是重要

的客观体征。

2.生命体征变化：血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；

呼吸深慢等。

三、护理诊断/护理问题

1.潜在并发症：脑疝。

2.头痛、呕吐：与颅内压增高有关。

3.有受伤的危险：与视力障碍、肢体活动障碍、癫痫发作、意识障碍等有关。

四、护理措施

1.一般护理：①观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。②床头抬高

15～30o卧位。③高流量给氧。④意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能

进食者，给予静脉补液，但成人日补液量限制在2000ml以内（其中含盐溶液不超过500ml），

输液速度不超过15～20滴/分，保证尿量24小时不少于600ml即可。

2.、症状护理：①高热者，采取降温措施。②躁动者，不可强行约束，应查找原因对因

处理，必要时给予镇静剂。③呕吐者，及时清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。

④视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。⑤头痛严重者，给镇静止痛剂。⑦意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。

颅内压增高

各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在2021mH2021，儿童在100mmH2021，称为颅内压增高。

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征。颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，成人及颅缝闭合后的儿童，其颅腔的容积是固定不变的,约为1400～1500ml。颅腔内的上述三种内容物对颅腔壁产生的侧压力，称为颅内压,成人正常颅内压为70～2021mH2 O,儿童正常颅内压为50～100mmH2021过侧卧位腰椎穿刺、直接脑室穿刺测量或颅内压监护装置来获得该压力数值。

一、病因

引起颅内压增高的原因可分为三大类：

1 颅腔内容物的体积增大 如脑组织体积增大脑水肿、脑脊液容量增多脑积水、颅内血容量增多〔脑肿胀〕。

2 颅内占位性病变 如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。

3 颅腔的容积变小 如狭颅症、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折等。

二、病理生理

1 颅内压的调节和代偿 颅腔容积及其内容物的体积是固定不变的。颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降，呼气时压力略增，吸气时压力稍降。颅内压的调节除局部依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。当颅内压低于70 mmH2021脑脊液的分泌那么增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。相反，当颅内压高于2021mmH2021脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。另外，当颅内压增高时，有一局部脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液约占总容积的2%～11%，允许颅内内容物增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高，颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%～10%，那么会产生严重的颅内压增高。这种颅腔内容物的体积与颅内压之间的关系可以用图17-1中的曲线来表示，称为体积/压力关系曲线。

外科护理学

第1页 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理

1.颅内肿瘤

（1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 2.颅内动脉瘤

3.颅内动静脉畸形

4.脑卒中

5.颅脑疾病的护理 （1）护理评估

（2）护理措施

第一节 颅内肿瘤

又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内 ）。

常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。

【临床表现及诊断】

共同表现——颅内压增高+局灶症状。

1.颅内压增高

慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。 外科护理学

第2页 若瘤内出血可发生急性颅内压增高。

2.局灶症状与体征

A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；

B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；

C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；

D.枕叶肿瘤——视觉障碍；

E.小脑肿瘤——共济失调；

F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。

3.影像学检查

◆ CT和MRI——最常用。

◆ 正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。

◆ 血清内分泌激素检查——垂体腺瘤。 外科护理学

第3页

【治疗原则】

1.手术——主要。

2.放疗。

3.化疗。

第二节 颅内动脉瘤

由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。

病因：

①先天性缺陷；

②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。中老年人多见。

【临床表现及诊断】

小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。