最新：临床诊治子痫前期原则
子痫前期是妊娠期特有的严重并发症之一，发生率约为所有妊娠的 3-5%，可导致 15% 的早产和 42%
的孕妇死亡。子痫前期一经诊断，就要注意预防重度子痫前期和子痫的发生，避免包括重度高血压不可控制、子痫、心功能衰竭、肺水肿、HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥等在内的严重并发症。
在第六届红房子论坛暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科论坛上，来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授，为我们带来了关于如何避免和减少子痫前期严重并发症的专题解读。
子痫前期是导致孕产妇死亡第二位的因素，仅次于产后出血。特别是伴有以下状况时，孕产妇的死亡率将明显上升，也被称为子痫前期的 「 死亡三联征 」：
▲ 子痫前期伴严重表现；
▲ 子痫；
▲ HELLP 综合征。
2019 年 1 月 ACOG
发布的关于妊娠高血压和先兆子痫管理指南的基础上，进一步解释了子痫前期伴有的严重表现，具体包括：
△ 收缩压 ＞160 mmHg 和/或舒张压 ＞110 mmHg，至少间隔 4 小时测量（除非已经开始应用降压药物；
△ 血小板减少（血小板计数 <100x10⁹/L）；
△ 肝功能异常：肝酶上升超过正常上限 2
倍，而且持续右上腹或胃远区疼痛，药物不能缓解，排除其他诊断；
△ 肾功能不全：血肌酐 21.1 mg/dl 或高于正常上限
2
倍，排除其他肾脏疾病；
△ 肺水肿；
△ 新发的头痛，普通药物不能缓解，排除其他原因；
△ 视物模糊。
漆洪波教授在 Sibai BM
教授有关子痫前期处理方案的基础上，向我们做了新的解读和阐释，对临床工作中子痫前期的处理提供了必要的指导。
1 心肺支持，避免缺氧：
① 打开气道，面罩给氧：8-10L/min；
② 呼吸暂停阶段：监测 SPO₂ >94%，<92%
考虑肺水肿或气道阻塞；
③
反复抽搐、癫痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气。
2避免受伤和误吸：
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理
在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。但是这些疾病的命名和分类不明确。这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。慢性高血压已另外讨论。
背景定义 全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。框内是子痫前期的诊断标准。(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。实验设计也频繁地使用这些诊断标准。框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白 ；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
子痫前期的诊治进展
摘要：为改善孕妇的健康状况，本文结合各学者的研究结果，与本人的临床治疗经验，阐述了子痫前期的诊断症状，并通过基础治疗、降压治疗、药物治疗、终止妊娠以及产时管理等诊治方法的阐述，对子痫前期的合理预防与有效治疗提供依据，以期孕妇获得可靠的安全保障，消除子痫前期进展为子痫的风险。
关键词：子痫前期；利尿剂；降压治疗；硫酸镁；产时管理
前言：子痫前期是多发于20孕周以上孕妇群体中的一类疾病。一旦进展为子痫，将出现重症并发症，危及母体及其胎儿健康，因子痫最终治疗方法仅有终止妊娠，故此对于子痫前期孕妇，应当采取有效的治疗对策，延缓子痫发作风险，保证孕妇在更长的孕周条件下，维护胎儿健康。因此，子痫前期的积极治疗很有必要。
1 子痫前期的诊断症状
子痫前期的及早确诊，能够产生显著的预后效果。因此，准确鉴别子痫前期对于维护孕妇孕期健康具有现实意义。其中最主要的是孕妇血压指标的合理监测。对于子痫前期孕妇，常表现为血压升高症状，即舒张压高于90mmHg或收缩压高于140mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。医护人员应密切监测孕妇孕期血压变化情况，若相隔4h测量血压时均出现血压升高情况，需要将其作为子痫前期鉴别显著症状。与此同时，应当引领孕妇参与尿常规检查，若测定后24h尿蛋白指标高于0.3g，且孕妇出现不同程度的腹痛、头痛、反射亢进症状，需要将其纳入疑似子痫前期患者，并搭配母体特征检查、实验室诊断结果，确定属于子痫前期，而后以此为基础为其给予针对性诊治服务。
2 子痫前期的诊治方法
2.1基础治疗 在子痫前期治疗期间，需要为孕妇提供基础治疗。包括嘱咐孕妇保持充足睡眠，且保持安心静养状态，而且在孕妇休养期间，也要为其准备营养均衡的食物。轻度子痫前期可以考虑居家自护，但应当遵照医嘱保持充分休息。而中重度子痫前期应当在医护人员的照看下保持健康的睡眠习惯与饮食习惯。若患者出现不同程度的失眠症状，可以在医嘱指引下服用2.5mg的地西泮药物。在饮食上应当尽量减少盐分摄入量，以免引发血压波动大后果。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
摘要】目的 讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论 子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫 诊断 治疗
妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点
子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
