病毒性肝炎护理常规
一、概述
病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。迄今已知至少有6种类型病毒。甲、戊型主要经粪口传播;乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。临床症状有明显的乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状。主要体征是肝脾肿大伴压痛，部分病人出现黄疽。
二、护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量 与厌食、呕吐、腹胀有关。
2、焦虑 与感染疾病的威胁有关。
3、潜在并发症:肾功能不全、腹水、出血、肝性脑病。
三、护理措施
1、隔离:甲型、戊型消化道隔离，乙型血液隔离。甲型自发病日起，不少于 30日(如病情未好转。应继续隔离);乙型隔离至临床痊愈。消化道隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人时应穿隔离衣接触污物时戴手套，接触病人或污物后及护理下一个病人之前要洗手;病人的食具使用1次性餐具。便器单独使用，呕吐物、排泄物用2%洗消净处理后弃去;室内应无蝇、无蟑螂。血液/体液隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人要穿隔离衣，接触血液/体液要戴手套，若手碰上了血液/体液要立即洗手;工作中注意避免碰伤皮肤，使用1次性注射输液器:污染的物品应装袋标记并送出销毁或清洗。消毒处理:血液污染病室内表面物品，要立即用 70%酒精、0.5%洗消净、0.5%过氧乙酸消毒处理。 2、病情观察:病人的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及其程度如何，皮肤、巩膜黄染情况尿、便的颜色。了解黄疸的消退，皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。
3、急性肝炎和重症肝炎应卧床休息;慢性肝炎可动静结合，要避免过度劳累等。
4、合理营养:进蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。
(1)成人每日热能以 2000~2500kcal为宜。必要时应根据体重、有无发热及病情轻重作适当的调整。
(2)肥胖者根据具体情况适当限制热能，控制饮食，避免影响肝功能的恢复和脂肪肝的发生。
(3)蛋白质应占总热能的 16%，90~130g/d。蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大豆及其制品为好。血氨增高、有肝性脑病倾向或症状时，给予低蛋白饮食。严重肝性脑病时严格限制蛋白质。随着肝性脑病的改善，应尽早逐步增加，并恢复到 40~60g/d，此时以补充植物性蛋白质为好。植物性蛋白纤维成分多，在肠道停留时间短，可降低毒性物质的吸收，防止和改善肝性脑病。
病毒性肝炎
疾病医学概述
[定义]
肝炎：即肝脏的炎症，是指累及所有肝细胞的弥漫性或片状肝细胞坏死为特征的肝内炎症过程，可以是急性，也可以是慢性的，可以是病毒性，也可以是非病毒性肝炎。
[临床分型]
根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短，临床上可将肝炎分为急性肝炎（可分为黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。
一、急性肝炎：是病毒感染的结果，这些病毒包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒，还可以由药物或中毒（如酒精中毒）造成的损伤引起的。
1．病程：在6个月之内的，急性黄疸型肝炎病程约2-3个月，急性无黄疸型肝炎病程大约在3-6个月内，但部分病例转为慢性，常见于乙型肝炎和丙型肝炎。
2．临床表现：急性黄疸型肝炎有皮肤及巩膜出现黄染，以甲型肝炎多见；急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多，大多数缓慢起病，临床表现无黄疸症状。
二、慢性肝炎：是急性肝炎发展的结果，不论病因如何，持续时间超过六个月的任何肝脏炎症均可被定义为慢性肝炎。最常见的类型为乙型肝炎和丙型肝炎，或是自身免疫性（或狼疮性）肝炎、中毒性肝炎（药物和毒性物质）、非酒精性脂肪肝（NASH）、酒精性肝炎。慢性肝炎中的肝脏活检表现为慢性迁延性肝炎（活动性不强且不太严重的肝炎）或预后不良的慢性活动性肝炎。慢性肝炎又分为以下两种类型：
1．慢性迁延性肝炎（CPH）：是指急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动，以上情况可持续数月至数年。慢性迁延性肝炎常见于丙型肝炎感染。预后通常较好，且病变没有恶化的倾向。此病进展为慢性活动性肝炎的可能性较小。
2．慢性活动性肝炎（CAH）：指症状和体征持续1年以上，可出现肝外多脏器损害。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常或有明显波动，部分病人出现皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。慢性活动性肝炎预后不良，通常进展为肝硬化、发生肝功能衰竭和肝细胞癌的风险较高。
教案首页
课程名称 病理学基础
授课教 师 职称 教研室
授课班级
授课地点
日期、节次
授课题目
（章，节） 第二十三章 传染病及寄生虫病
第二节 病毒性肝炎
教
学
要
求 掌握：
1.病毒性肝炎的基本病变；气球样变性、嗜酸性变、点状坏死、桥接坏死、碎片状坏死的概念；
2.各类病毒性肝炎的病变及临床联系。。
熟悉：
各种类型病毒性肝炎的预后
了解：病毒性肝炎的病因及发病机制。
教 学
重 点 1.病毒性肝炎的基本病变；
2.各种类型病毒性肝炎的病变及临床联系。
教学难点 病毒性肝炎的病因及发病机制。
教具设备 教案、挂图
课后思考题 一、名词解释：点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死
二、选择题：
1、下列哪项变性在病毒性肝炎时最多见：（）
A、 颗粒变性 B、嗜酸性变 C、脂肪变性 D、细胞水肿
2、病毒性肝炎时肝细胞的基本病变不包括下列哪一项？（）
A、气球样变 B、 嗜酸性变 C、 脂肪变性 D、凝固性坏死
3、病毒性肝炎出现无症状的病毒携带者是由于：（）
A、 免疫反应过强 B、免疫功能耐受或缺陷
C、 病毒的数量较少 D、病毒的毒力较弱
4、镜下肝细胞坏死、纤维增生及肝细胞再生均明显的肝炎是：（）
A、急性普通型肝炎 B、慢性活动型肝炎
C、亚急重型肝炎 D、急性重型肝炎
5、病毒性肝炎时，肝细胞最常见变性和坏死是：（）
A、水变性 → 液化性坏死 B、嗜酸性变 →凝固性坏死
C、纤维素样坏死 D、干酪样坏死
课后记
教研室主任 年 月 日 教案附页
病毒性肝炎护理常规
- 1 - 病毒性肝炎护理常规
1.护理评估和观察要点
1．1病人及家属对疾病的认识。
1．2既往传染病史、预防接种情况、家族史。
1．3评估营养状况。
1．4一般状况：饮食、休息、睡眠、大小便、体重的变化。
1．5黄染的部位、程度。
1．6疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。
1．7肝脾的大小、软硬度及有无压痛、腹水。
2.护理问题
2．1活动无耐力
2．2营养失调
2．3有感染的危险
2. 4焦虑
2. 5潜在并发症：出血、肝性脑病、肾衰竭
3.护理措施
3．1休息与活动 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，增加肝脏的血流量。症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，应避免过度劳累和重体力劳动。
3．2饮食原则 肝炎急性期：宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。黄疸消退期：少食多餐，避免暴饮暴食，保证营养摄入。肝炎后肝硬化、重型肝炎：营养丰富的流质或半流质，血氨高者严格限制蛋白质的摄入。
3．3根据疾病特点，进行隔离。
3．4观察意识、生命体征及胃肠道症状。
3．5准确测量体重及尿量。
3．6根据医嘱正确给药，观察药物作用及不良反应。
3．7保持口腔、皮肤的清洁，长期卧床者定时翻身，防止压疮发生。
3．8心理护理 介绍疾病的新进展，使病人树立战胜疾病的信心，主动配合病毒性肝炎护理常规
- 2 - 治疗。
3. 9并发症护理：观察神志、生命体征及大小便情况。
3．10健康教育 指导病人进食营养丰富、合适的饮食，不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者减少产气食物的摄入，禁饮酒。根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合；避免劳累、熬夜，保持情绪稳定；准时按量服药，观察药物的副作用；按时复诊，不适随诊。
4.健康教育要点
4．1讲解疾病的相关知识，介绍消毒隔离措施及隔离的意义，减轻心理负担。
