护理学

一、绪论1、1860年南丁格尔创办了世界上第一所正式的护士学校。

《护理札记》《医院札记》2、1912年国际护士会确定将南丁格尔的诞辰作为国际护士节。

3、护理学发展：疾病中心，患者中心，及以人的健康为中心的阶段。

4、中医护理基本特点：整体观（天人合一），辩证施护（阴阳，五行，四诊，八纲，脏腑辨证，辨别表里，寒热，虚实的症候。

）5、中医护理原则：扶正祛邪，标本缓急，同病异护，异病同护，未病先防，既病防变6、1888年中国的第一所护士学校，福州，约翰逊美籍华人。

7、1915年实行全国护士会考，1922年中国成为第11个会员国。

8、护理学的四个基本概念：人、环境、健康、护理。

9、1980年美国护士学会公布了护理(nurse)的定义是：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

10、护理学(nursing)是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学。

护理学的研究范围、内容与任务涉及影响人类的生物、心理、社会等各个方面，是运用科学思维的方法对护理研究对象进行整体的认识，以揭示其本质及其发展规律的科学。

11、护理的任务：促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。

12、护理学的范畴：临床护理，社区护理，护理教育，护理管理，护理科研。

13、护理工作的展望：国际化，市场化，高学历化，社会化，法制化，特色化。

二、健康与疾病（核心研究的问题）1、1948年，wHo在其宪章中明确将健康(health)定义为“健康，不仅是没有疾病和身体虚弱，而且还要有完整的生理、心理和社会的安适状态。

”2、疾病(disease)是机体在内外因素作用下而引起的某部分的结构形态、代谢和功能的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境动态平衡状态的破坏或机体偏离正常状态的过程。

3、安适(weIlness)是生命充满活力和完美感觉的主观感受，是能客观描述的一种状态，存在不同的水平，并能绘制成一线形连续体。

（生理，社会，情感，智能，精神）4、健康和安适的模式：健康-疾病模式（琼森、艾伦），健康-信念，健康促进，整体健康，等。

个体-社区（柯林斯）、健康恢复/失调模式（麦卡伯）5、疾病行为(illness behavior)是指人们在患病时采取的应对疾病所致的机体功能改变臼一般性行为，它伴随疾病而存在，与疾病的发生、发展和转归有直接戎间接的关系。

疾病宁为包括人们怎样监测机体改变、怎样鉴别和解释疾病的症状、怎样采取治疗活动、怎样利月卫生保健系统等。

6、疾病过程分为5个阶段：症状体验阶段，承担患者角色阶段，寻求医疗照护阶段，患者角色依赖阶段，痊愈或康复阶段。

7、健康促进(health promotion)是指在人与环境相互作用过程中，采取行动提高生活质量的过程。

其目的是发挥健康潜能，促进健康行为，提高健康水平。

8、促进健康原则：1．关注全社会的人，涉及人们每日生活的全部内容，而不只是针对某种疾病的高危人群。

公共健康项目的基点。

2．针对影响健康的决定性因素。

3.采取多种方法和途径，如通讯、教育、立法、财政措施及有利健康的各种民间活动。

4．特别强调公众有效的参与，强调培养公众对自身健康负更大的责任，井授权社区促进健康的更大责任和控制影响健康的出素。

5．卫生保健的专业人员在健康促进中扮演重要角色。

这意味着卫生保健人员将超越常规的“患者—提供考”的关系，而在一个更多变化的活动范围内，形成“参与—合作”的关系。

9、三级预防：初级预防保健（病因预防）、二级预防保健（发病学预防）、三级预防保健（病残预防）。

10、促进健康策略：发布健康消息，健康危险银子的评估和安适评估，生活方式和行为的矫正环境的调整，社会的支持。

11、健康教育(client education)是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。

12、健康教育的目的：保持和促进健康，预防疾病；恢复健康；适应受损的功能。

13、健康教育的程序：健康教育评估、护理诊断、制定教学计划、执行、评价。

三、卫生保健服务体系1、我国卫生机构根据其行政隶属关系分为：隶属于卫生部门的卫生机构、隶属于行业或其他部门的卫生机构、军队的卫生机构、民间或非政府的卫生组织。

三级卫生服务体系低-高。

2、医院(hospital)是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相府的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的卫生事业机构。

3、门诊护士的工作包括预诊、安排候诊与就诊、健康教育、治疗和消毒隔离等。

4、急诊科的护理工作包括须诊分诊、抢救工作和病情观察三大类。

由于急诊工作只有患者发病急、病情重、变化快、突发事件多、不可预料性强等特点，急诊科的护士应具备较高的素质、丰富的急救知识和经验、朔熟的技术。

5、抢救物品和急救药品“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。

6、临床护理的核心内容是以患者为中心，运用护理程序为患者实施整体护理，满足患者生理、心理和社会需要，促使其早日康复。

病床相隔不少为1M。

7、病区护士工作：1．准确评估患者的健康状况，正确进行护理诊断，及时制定和准确执行护理计划，并评价护理效果，适时补充和修改护理计划。

2．巡视病宰，观察病情，了解患者的病情变化和治疗效果。

3．正确执行医嘱，协助医师完成各种技术操作，包括诊断技术、治疗技术和护理技术等，杜绝各种差错事故的发生。

4．为患者提供日常生活护理，满足患者舒适、清洁和安全需要。

5．根据患者及其家属的心理需求和变化，及时提供有针对性的心理护理。

6．做好病室消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

7．进行健康教育，指导患者自护和进行功能训练。

8．按要求书写和保管各种护理文件。

9．做好人院、出院、转院和死亡患者的护理。

10．做好病房环境管理，避免和消除影响患者康复的各种环境危险因素。

11.进行临床护理科学研究，不断提高临床护理的质量和水平。

四、护士与患者1、患者角色包括四个方面（帕森斯）：1．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任2．对其陷入疾病状态没有责任3.有恢复健康的义务4．有配合医疗和护理的义务。

2、角色适应不良：行为冲突，行为强化，行为缺失，行为消退。

3、患者的权利：1.因病免除一定社会责任与义务的权利2．享受平等医疗待遇的权利3．隐私保密的权利4．知情和同意的权利5．自由选择的权利6．监督自己的医疗及护理权益实现的权利。

4、患者的义务：1．自我保健的义务2．及时寻求和接受医疗和护理帮助的义务3．自觉遵守医院规章制度和提出改进意见的义务4．按时、按数交纳医疗费用的义务5．尊重医疗保健人员的义务6．支持医学科学发展的义务。

5、国际护士协会(ICN)给护士所下的定义是：护士是指一个人完成了基本的护理教育课程，经过评定合格，在其护理工作领域中具有权威性。

6、角色：计划者，照顾者，教育者，管理者，协调者，咨询者，研究者，保护者和代言人。

7、护士素质(professionalqualites of nurse)是指在一股家质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求。

8、护患关系(nurse-patient relationship)是在护理过程中护士与思者之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。

9、护患关系的三种基本模式：主动-被动型模式activity-passivity model（多用于昏迷、休克、全身麻醉、严重创伤及精神障碍患者）指导-合作型模式guidance-cooperation model（病情较急较重，但神清，对疾病了解较少患者）共同参与型模式mutual-participation model（受到过良好教育，对疾病了解的主动患者）。

分期：初始期、工作期、结束期。

五、护理实践的伦理和法律1、自主权(autonomy)指个体做自我决定的权利。

尊重他人的自主权是健康实践的基础。

2、有利(beneficence)指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。

3、不伤害(nonmaleficence)即避免伤害。

不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。

不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。

4、公正(justice)即公平或正义的意思。

公正原则是指在社会人际交往巾待人处事公道平等、合乎道理。

5、诚实守信(fidelty)是指信守承诺。

诚实守信是建立良好的护患关系的基础。

6、基本伦理原则：责任、义务、保密、真实。

7、1953年国际护士协会制定了《国际护士伦理守则》（the international council ofNurse code）①护士的权利和责任；⑦护理的本质是尊重人的生命、人的尊严和人的权利，而不论其国籍、信仰、肤色、年龄、性别、政治和社会地位；⑤护士的基本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦四个方面④护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标推。

8、我国医务人员医憾规范及实施办法：1988年12月15日，我国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》。

9、有意侵权行为：威胁他人身体，侵犯他人身体，侵犯隐私权，诽谤。

10、无意侵权行为：疏忽大意，渎职。

11、护理质控标准：(1)基础护理质量合格串(2)特护、一级护理质量合格率(3)急救药品器材准备合格串(4)五种护理文书(病区报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单)书写合格(5)病区管理合格率。

(6)一般护理差错发生率。

12、医疗事故(medical accidents)指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者入身损害的事故。

13、医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

14、医疗事故的处理程序：报告事故；收集保管原始资料，封存现场实物；调查医疗事故；查处与赔偿。

15、凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但末造成严重不良后果的过失行为，为护理差错(nursing practice errors)。

凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错。

六、护理学的理论基础1、系统的分类：美籍奥地利理论生物学贝塔朗菲提出系统理论（要素分类：自然系统和人造系统）（内容分类：物质系统和概念系统）（与环境关系分类：开放系统和封闭系统）（运动状态分类：动态系统和静态系统）。