多点微量皮内注射A型肉毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

·69·中国医疗美容 2014年第1期 Chinese Medical Cosmetology 2014 No.1带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适，持续1个月以上时间。疼痛性质可分为烧灼痛、刺痛、刀割痛，阵发性或持续性发作，常伴有感觉异常，严重影响患者的生活质量。老年（60岁以上）的带状疱疹患者出现PHN的几率达27%～68%[1]。目前有较多的

治疗方法，如药物治疗、超激光照射、神经阻滞、离子电透入、射频治疗等。但40～50%的PHN患者对各种治疗措施缺乏敏感性[2]。近年来国内、外均报道应用A型肉毒毒素(BTA)皮

下注射能有效的治疗带状疱疹后遗神经痛[3-4]。但临床上发现

额部、眼周、颊部等部位行皮下注射BTA时出现肌肉麻痹导致的眼睑下垂、口角歪斜、表情不自然等并发症[5]。我科采

用多点微量皮内注射A型肉毒素治疗带状疱疹后遗神经痛，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料2012年1月～2013年12月我科收治PHN病人38例，男22例，女16例；年龄62岁～92岁(68.60±5.23岁)；病程最长的8个月；疱疹出现的部位：头面部16例，颈肩部及上肢4例，胸腹部10例，腰及下肢8例；合并高血压病15例，合并糖尿病8例，合并脑血管意外5例，合并肿瘤7例。纳入标

准：①有带状疱疹病史，皮损已治愈1个月以上；②已治愈皮损区有剧烈的、顽固的疼痛；③排除其它原因导致的神经疼痛处。排除标准：①出凝血功能严重障碍者；②对A型肉毒素成份过敏者或不适宜注射者；③重症肌无力者。1.2　治疗方法先了解皮肤出现疱疹区域，分析受损神经及其支配的感觉范围。在痛觉敏感的皮肤区域作出注射点标记。一般100cm区域需要标记100点，每点间隔1cm。用利多卡因软膏外涂皮肤表面麻醉半小时。用生理盐水10mL稀释含100 UA型肉毒素（100U，兰州生物制品有限公司，20050405），使用1 mL的注射器行真皮深层注射，每点0.25U。注射后不能用力按摩。1.3　疗效评价（1）采用长海痛尺标准进行视觉模拟量表 (VAS)评分，分为无痛；轻度疼痛(1分～3分)：可忍受，不需止痛药，能正常生活和睡眠；中度疼痛(4分～6分)：不能忍受，需服止痛药、止痛药能暂时缓解疼痛，影响睡眠和工作；重度疼痛(7分～10分)：难以忍受，止痛药无效，发作时不能睡眠和工作。对注射前、注射后1 d、注射后5 d、注射后1个月患者疼痛进行评估。疗效评定标准，显效：疼痛程度改善≥50%，睡眠时间≥5 h；有效：疼痛程度改善20%～50%，睡眠时间2 h～5 h；无效：疼痛程度改善<20%，睡眠时间<2 h。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。（2）面部肌肉阻滞的并发症率如上睑下、口角歪斜、表情不自然、眉上抬、睑外翻等并发症。发生率=发生并发

多点微量皮内注射A型肉毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察程 鹏，何仁亮，向红辉，李凤春（广东省中山市黄圃人民医院烧伤创疡科，广东 中山 528400）[摘　要] 目的：观察多点微量皮内注射A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的效果。方法：对38例PHN病人采用多点微量表浅注射A型肉毒素治疗，采用长海痛尺标准进行视觉模拟量表(VAS)评分，观察治疗效果。结果：显效28例，有效9例，无效1例，总有效率为97.4%。结论：多点微量皮内注射A型肉毒素可有效治疗PHN，无肌肉松驰导致的各种并发症。[关键词] A型肉毒毒素；神经痛，带状疱疹后；微量注射

Clinical Observation of Multiple Intradermal Small Bolus Injection of Botulinum Toxin A in Treatment of Postherpetic Neuralgia

CHENG Peng，HE Ren-liang，XIANG Hong-hui，et al.（Burns Wounds and Ulcers Department，Huangpu People，s Hospital ，Zhongshan 528400，Guangdong，China）Abstract: Objective：To observe the effect of multiple intradermal small bolus injection of botulinum

toxin type A in the treatment of postherpetic neuralgia (PHN). Method：38 cases of PHN with multi point trace superficial injection were treated with botulinum toxin type A. Changhai pain rating scale standard visual analogue scale (VAS) score was used to observe the clinical effect. Result：There was significant effect in 28 cases，effective in 9 cases and invalid in 1 cases，and the total effective rate was 97.4%. Conclusion：Multiple intradermal small bolus injection of botulinum toxin type A may be effective in the treatment of PHN，with no complications caused by muscle relaxation.Key words：Botulinum toxin type A；Peuralgia；Postherpetic；Microinjection

通讯作者：程鹏，男 1978.5，广东省中山市黄圃人民医院烧伤创疡科，科室负责人，主治医师。

·微创与皮肤美容··70·中国医疗美容 2014年第1期 Chinese Medical Cosmetology 2014 No.1

症的例数/总例数×100%。1.4　统计学方法所有数据采用SPSS18.0软件包处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果38例PHN病人VAS评分：注射前为8.75±1.20分，注射后1 天为5.81分±1.82分、注射后5天为3.35分±1.62分、出院后3个月为2.12分±1.45分，各时间段两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；显效28例，有效9例，无效1例，总有效率为97.4%。无肌肉活动受限类并发症。3　讨论带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种慢性顽固性疼痛综合征,其发病机制可能与水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起外周及中枢神经系统的病理改变,造成外周感觉传入纤维(包括伤害性感受器)活性增高,异位冲动,中枢敏化和脊髓神经元自发性痫样放电有关。疼痛的传入的主要为人A-δ神经纤维，其神经末梢主要集中在真皮层内，表皮基底层亦痛觉神经末梢。BTA是由革兰阳性厌氧肉毒杆菌产生的一种毒力最强的神经毒素，研究表明，肉毒素作用运动神经的突触，干扰乙酰胆碱的释放，能使肌肉松弛；作用于节后副交感神经突触，干扰乙酰胆碱的释放，使汗腺分泌减少；作用传递痛觉的伤害感受神经元、抑制P物质释放使疼痛减轻。肉毒素作用不同的神经突触而产生不同的作用。临床上BTA多用来阻断运动神经的传导而使效应肌肉松驰，已广泛用于面部除皱及治疗肌紧张疾病。蓝惠琴等[6]报告BTA皮下注射能明显缓

解PHN病人的神经性疼痛，有效率达到96.7%。与BTA作用于伤害感受神经元，阻断传递痛觉的有关。该方法操作简便，对年老体弱、合并多种疾病、在服用药物疗效不佳或其它治疗手段难实现的PHN患者效果更加显著。但皮下注射A型肉毒素，对浅表的肌肉影响大，尤其在面部SMAS系统，表情肌延伸至皮肤，容易导致肌肉松驰后出现多种并发症，使BTA应用受到限制。我们科通过观察发现，多点微量皮内注射A型肉毒素治疗PHN患者缓解疼痛的效果与皮下注射相当，但避免了皮下注射阻断肌肉传导出现的各种并发症，提高了BTA应用的安全性，可在临床上推广。

参　考　文　献[1]　Schmader K.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine，1998，16（8）：1768-1770.[2]　Dwor RH，王韵.带状疱疹痛与带状疱疹后神经痛[J].中国疼痛医学杂志，1996，2（3）：237-240.[3]　Liu HT，Tsai SK，Kao MC，et al.Botulinum toxin A relieved neuropathic pain in a case of postherpetic neuralgia[J].Pain Med，2006，7（1）：89-91.[4]　宋金辉，丁旭东，洪艳，等.A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011，18（6）：373-375.[5]　王廷金，史绯绯.A型肉毒素面部祛皱常见副反应分析[J].河南科技大学学报（医学版），2010，28（2）：133-135.[6]　蓝惠琴，彭莉萍，苏洁丹，等.肉毒毒素A治疗带状疱疹后遗神经痛的效果观察及护理[J].全科护理，2012，10（7）：592.

暴露面部创口；对于较深、较大且出血较多的创口，可适当延长包扎时间，待肿胀及渗出消退后再暴露切口，2-3d换药1次。术后6-10d拆线，较长较深的创口者间断性拆线。2　结果本组128例患者经急诊整形美容处理后，仅1例患者发生感染，经药敏试验针对性应用抗生素后得以控制，所有患者的面部软组织创伤均获得Ⅰ期愈合，拆线后局部皮肤软组织的对位良好，表面平整，未遗留明显缝合瘢痕，未发生五官错位、变形等症状，随访3-6个月外观恢复满意。3　讨论人体面部组织的结构较为精细，且分布有丰富的血流，创伤后如不及时有效修复，极易出现组织萎缩及功能退化，引起面部畸形，严重影响患者的容貌[2]。急诊处理面部创伤

时，除要实现功能重建外，还应最大限度地实现Ⅰ期愈合，复原正常形态。故在面部创伤急诊处理中应用整形美容技术具有重要意义[3]。本组128例面部创伤患者在急诊处理中应用

整形美容技术，均获得了Ⅰ期愈合，外观形态及功能恢复满意，现将经验总结如下：术前充分评估是合理选择术式、确保效果的根本。术前应彻底清创，以充分显露创口，同时应最大限度地保留尚存活力的组织，检查切口是否合并血管、神经以及骨组织损伤等，保护面部神经和血管，以免误伤造成严重后果。术中应遵循无创原则，做到止血准确无误，尽量应用小针细线进行缝合，勿暴力钳夹、牵拉组织，以免造成进一步损伤。缝