哮喘病人的麻醉-吴新海

重症哮喘病人急诊麻醉一例
胡贵荣
【期刊名称】《疾病监测与控制杂志》
【年(卷),期】2008(002)009
【摘要】1病例患者，男性，65岁，73kg因患动脉硬化性闭塞症导致左下肢缺
血性坏死，合并哮喘急性发作4小时，拟急诊行左下肢截肢手术。

既往有哮喘病
史10年，吸烟30余年。

入手术室后体检：患者不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，精神焦虑、恐惧，呼吸浅快，为带有响亮哮鸣音的呼气性呼吸困难，烦躁不安但神志尚清，检测：体温38．5℃，呼吸频率40次／min，脉搏140次／min，血压180／100mmHg，SpO2（吸入空气）86％。

听诊双肺满布哮鸣音和湿性罗音，心律整，心动过速。

【总页数】2页(P556-557)
【作者】胡贵荣
【作者单位】内蒙古医学院附属人民医院麻醉科,内蒙古呼和浩特010020
【正文语种】中文
【中图分类】R161.7
【相关文献】
1.重症颅脑创伤患者急诊手术的麻醉方式探讨 [J], 毕明超;王永强
2.一例重症甲型H1N1流感合并急性成人呼吸窘迫综合征r患者急诊行ECMO治
疗的护理体会 [J], 张萱;谢蕊
3.165例围麻醉期哮喘病人麻醉分析 [J], 张红芹
4.为接受机械通气的急诊科危重症患者使用丙泊酚与咪达唑仑进行麻醉的效果对比[J], 李耘赋
5.重症颅脑创伤患者急诊手术的麻醉方式探讨 [J], 章小山
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摘要 ： 目的
观察 吸入 不同麻醉剂对行上腹部手术支气管哮喘患者围麻醉 期呼吸力学特 性的影响 。方法
６ ３
例择期行上腹部手术患者随机分为 Ａ、 Ｃ组 ， ２ Ｂ、 各 １例 ， 均在以相 同方式麻 醉诱导后 ， 别以异氟醚 、 分 地氟醚 、 七氟 醚维持麻醉 。分别于插管后（ １ 、 Ｔ ） 手术开始时（ ２ 、 中 ６ ｉ Ｔ ）术 ０ｍｎ时（ ３ 、 ， ） 手术结束 时 （ ４ ， Ｉ Ｔ ） 测量 患者呼吸道静 态 顺应性 （ ｓ） 气道峰压 、 ｃｔ 、 平台压（ ｐａ） Ｐ Ｉｔ和平均气道压 （ ａ ｎ 以及 动脉血气 变化。结果 Ｐｗ ） 结论 Ａ、 Ｂ组 ｒ Ｔ Ｉ ４时 呼吸道 ３、 ｃｔ气道峰压 、ｐａ和 Ｐ ｗ ｓ、 ＰＩｔ ａ ｎ明显高于 Ｔ １时和 Ｃ组 Ｔ ４时 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。三组各 时点血气 分析 结果无显 著差异 。 ００ ） 七氟醚对行上腹部手术支气管哮喘患者 围麻醉期患者呼 吸力学影响最小 ； 吸入麻 醉药对三组患者动 脉血气 关键词 ： 麻醉剂 ； 上腹部手术 ； 围麻醉期 ； 呼吸动力学 ； 支气管 哮喘
同麻 醉药物 。现将 麻醉 结果 报告如 下 。
１ 资料 与方 法
（ ｐａ）平 均气道 压 （ ａ ｎ 及 动脉血 气变 化 。 Ｐ ｌｔ、 Ｐｗ ） １４ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ ｌ． Ｐ Ｓ １０统计软 件 。计 数
土 士
ｌ ８ ２
±
资料 以 ｘ± ｓ表示 ， ｔ 验 和单 因素 方差 分 析 。Ｐ 用 检 ≤００ 为差 异有 统计学 意义 。 ．５
（ ）手术开始 ６ ｉ 时 （ ） 手术结束时（ ４ ， 、 ０ｍｎ 、 Ｔ） 观察患者气道静态顺应性（ ｓ 、 Ｃｔ 气道峰压 、 台压 ） 平

支气管哮喘病人全身麻醉51例报告谢丽帕·艾比布拉【摘要】目的:探讨和观察支气管哮喘患者全身麻醉前预防性用药在围麻醉期的安会性、可行性和有效性.方法:对51例支气管哮喘患者行全身麻醉,分为两组,Ⅰ组27例,术前用沙丁胺醇或氨茶碱,Ⅱ组24例,术前无预防性用药.观察两组麻醉前(T0)、支气管插管即刻(T1)、麻醉后30 min(T2),60 rain(T3)、清醒拔管前(T4)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道压(Pawp)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),SpO2,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等数据的变化.结果:Ⅰ组患者均无支气管哮喘发作,Ⅱ组患者有18例支气管发作,两组麻醉前后各时点Pawp、PaO2、PaCO2、SpO2、PETCO2组内、组间比较差异有统计学意义(P<0.05).术中哮喘发作时用氯胺酮、地塞米松、麻黄碱等可有效缓解支气管痉挛.结论:术前用硫酸沙丁胺醇和氨茶碱可有效预防哮喘患者麻醉中哮喘发作.氯胺酮治疗急性哮喘发作时为一种有效的治疗方法.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)009【总页数】3页(P1323-1325)【关键词】支气管哮喘;全麻;沙丁胺醇;氨茶碱;氯胺酮【作者】谢丽帕·艾比布拉【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R562.25;R614支气管哮喘实质上是慢性气道炎症，在临床上表现为反复发作的气道痉挛。

麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积并引起血流动力学改变1。

行气管插管麻醉时，用药及操作均可诱发支气管痉挛，特别是对有哮喘史的患者。

2000年5月～2008年8月我院采用气管插管机械通气麻醉方法，成功手术治疗51例合并有支气管哮喘患者，现报道如下。

• 肌松药 – 卡肌宁：组胺释放 – 潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放
麻醉维持用药（2）
• 芬太尼： – 缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg – 肌强直作用，使呼吸阻力增加 – 文献报导：支气管收缩作用
术中哮喘发作
• 增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心率等
• 停止机械刺激 – 检查有无分泌物阻塞 – 调整气管导管位置，防止过深 – 停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等
治疗药物
• β2受体激动剂：舒喘灵 • 黄嘌呤类：氨茶碱 • 糖皮质激素 • 色甘酸钠 • 抗胆碱药物
β2受体激动剂的双重作用
直接作用 气道平滑肌
β2受体激动剂
肥大细胞 抑制介质释放
间接作用 副交感神经节 抑制传递
平滑肌松弛
黄嘌呤类
• 氨茶碱作用机制 – 提高cAMP浓度 – 刺激内源性儿茶酚胺释放 – 拮抗腺苷引起的支气管收缩 – 促纤毛运动 – 抗炎、免疫调节作用
• 如不能拔管，维持机械通气
术后镇痛
• 警惕镇痛药的呼吸抑制作用 – 吗啡：非绝对禁忌 – NSAIDs • COX-1抑制剂与阿司匹林有交叉过敏，禁用 – 氯氨酮 持续输注：氯氨酮： 5.88-6.42ug/kg/min 安定： 0.97-1.02ug/kg/min 咪唑安定：1.17-1.28ug/kg/min
病例1
姚如燕，女，49岁，85.5kg，C403396 因急性胆囊炎于急诊全麻下行胆囊切除术。 既往史：系统性红斑狼疮13年，一直服用激素治疗，最
近剂量为强的松5mg，bid。但近日未服（原因不明)。 高血压史。陈旧性心梗。 麻醉：常规全麻诱导，插管不顺，共行4次插管，每次均 因气道阻力太大而怀疑不在气管内。最后一次气道压 力为60cmH2O。予以琥珀酸氢考200mg，iv，气道压下 降，40分钟后降为30 cmH2O。术中维持平稳。术后带 管返ICU。 术后：未使用激素。术后21小时停用呼吸机，23小时拔 管。7月9日（术后第3日）返普通病房。当日予以氢考 200mg，iv。待进食后改服强的松10mg，qd。