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表皮囊肿【病因】(一)发病原因表皮囊肿起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，是胚胎晚期在继发性脑细胞形成时，将表皮带入的结果。
1954年Choremis等注意到腰穿后产生表皮样囊肿，从而支持了外伤起因的学说。
1961年Blockey 和Schorstein复习8例儿童病人资料，大都为治疗结核性脑膜炎行鞘内注射后发病。
肿瘤可多发，由几毫米至数厘米大小不等。
囊肿缺乏血管。
在实验时直接把皮肤碎片注入小鼠的脊髓和额部可重复产生同样的囊肿。
(二)发病机制囊肿大多单发，亦可多发，偶与皮样囊肿同时存在并伴有先天性畸形或异常，如耳后藏毛窦、脊柱裂等。
颅内表皮样囊肿可位于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内等处，按起源部位好发于桥小脑角、鞍区、大脑半球、脑室内、四叠体区、小脑等处，约2 5%的囊肿可发生在颅骨板障或脊柱内。
由于此囊肿的生物学特性，它可不局限于一处，常从它所起始的部位呈指状突出伸入邻近的脑池、沟裂，甚至可穿入脑实质而沿着神经纤维素生长。
因此有时可广泛地从颅后窝生长到颅前窝等处。
组织学上，表皮样囊肿的具体形态是色泽洁白带有珍珠光泽的圆形、结节状或椭圆形的肿物。
包膜完整，可有钙化，表面光滑。
其囊壁薄而半透明，边界清楚，血运不丰富。
其大小不等。
囊内容物为干酪样物质，略带油腻，由脱落细胞堆积而成。
由于含有大量胆固醇晶体，内容物呈现特殊的光泽，透过薄而透明的囊壁，肿瘤有特殊的外观。
瘤与邻近脑组织界线清楚，但因其囊壁很薄，且常广泛伸入各个角落及脑池内，深部囊壁常与一些较大的血管、神经粘连或将其包绕在肿瘤内，给肿瘤全切带来困难。
在显微镜下，可见瘤壁由两层组织构成，外层为一薄层的纤维结缔组织，内层为复层鳞状上皮，上皮层面向囊腔，表面有很多角化细胞，不断脱落形成囊内容物，并使肿瘤不断增大，与肿瘤相邻的蛛网膜组织呈纤维增生及玻璃样变，有时还可见异位巨噬细胞、淋巴细胞及组织细胞的浸润。
囊的内容物具有组织毒性，溢出到蛛网膜下腔可以引起肉芽样炎症反应。
2025年卫生专业技术资格考试神经外科学(中级320)专业知识复习试卷及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、关于脑脊液循环途径，以下说法错误的是：A. 脑脊液由脉络丛产生B. 经侧脑室、室间孔进入第三脑室C. 与第四脑室蛛网膜下隙直接相通D. 经中脑水管进入第四脑室答案：C解析：脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体，由脉络丛产生，主要成分为水，并含有少量蛋白质、电解质和少量细胞。
脑脊液循环途径是脑脊液在脑室和蛛网膜下腔之间循环，即在左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下腔，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下腔，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。
而第四脑室并不与蛛网膜下隙直接相通，故选项C说法错误。
2、颅内肿瘤最常见的临床表现为：A. 颅内高压及局灶性神经功能障碍B. 颅内压降低及癫痫发作C. 肢体瘫痪及视力障碍D. 头痛及精神障碍答案：A解析：颅内肿瘤指发生于颅腔内的占位性病变，可压迫脑组织，使颅内压升高，同时肿瘤对脑组织的压迫和破坏可导致局灶性神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
颅内肿瘤的主要临床表现就是颅内高压及局灶性神经功能障碍，故选项A正确。
颅内高压时可出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，但颅内压降低常由腰穿后、颅脑损伤、脱水过度等原因导致，并不是颅内肿瘤的主要临床表现，故选项B颅内压降低及癫痫发作可排除。
选项C肢体瘫痪及视力障碍只是颅内肿瘤导致的局灶性神经功能障碍的一部分，不全面，故不选。
选项D头痛及精神障碍同样只是颅内肿瘤的部分临床表现，并非最常见或最典型的，故不考虑。
3、患者男，50岁。
脑外伤术后5天，躁动明显，双侧瞳孔散大，对光反射消失，四肢肌张力增高，病理征阳性，CT示脑室明显缩小，脑池变窄或消失，脑中线结构无明显移位，最可能的诊断是A. 脑水肿B. 急性脑积水C. 颅内血肿D. 脑干损伤E. 脑室出血答案：A解析：中年男性患者，脑外伤术后5天，躁动明显，双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝，四肢肌张力增高，病理征阳性，提示锥体束受损，CT示脑室明显缩小，脑池变窄或消失，脑中线结构无明显移位，结合患者病史、临床表现及影像学检查，应诊断为脑水肿。
（一）名词解释1.硬膜外隙：指硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的窄隙，内呈负压，含有脊神经根、椎内静脉丛、结缔组织等。
2.蛛网膜下隙：指蛛网膜与软膜之间的窄隙，隙内充满脑脊液3.血脑屏障：位于中枢神经系统血液与神经细胞之间的屏障性结构，包括连续毛细血管内皮及其细胞间的紧密连接、毛细血管基膜和胶质膜。
血－脑屏障具有选择性的通透作用，可阻止血液中的有害物质大分子物质进入脑组织。
（二）填空题1.脑和脊髓的被膜由外向内由硬膜、蛛网膜和软膜组成。
2.脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。
3.脑室包括左、右侧脑室、第三脑室和第四脑室。
（三）单项选择题1.大脑前动脉主要供应（ C ）A.大脑前面B.大脑背外侧面C.大脑内侧面D.大脑底面2.供应纹状体的动脉来源于( B )的中央支A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.椎动脉D.基底动脉3.脑脊液渗入血液经过的途径是( D )A.蛛网膜下隙B.上矢状窦C.正中孔D.蛛网膜粒（四）多项选择题1.参与大脑动脉环组成的是（ABDE ）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉E.前、后交通动脉2.脉络丛的组成包括（ADE ）A.软脑膜B.蛛网膜C.硬脑膜D.室管膜上皮E.毛细血管（五）问答题1.试述脑脊液的产生部位与循环途径。
脑脊液主要由脑室的脉络丛产生，其循环途径是：左、右侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→上矢状窦→颈内静脉。
2.腰椎穿刺宜在何处进行，为什么？穿刺是进入的部位及依次经过的层次由哪些？腰椎穿刺宜选择在第3～４腰椎或第４～５腰椎间隙之间，因此处无神经组织，腰椎棘突间隙大，蛛网膜下隙扩大形成终池。
穿刺针刺入蛛网膜下隙，穿刺针依次经过皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下隙。
