脑室脉络丛黄色肉芽肿(优质荟萃)

鞍区黄色肉芽肿1例并文献复习王超;孙红卫【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)020【总页数】2页(P3704-3705)【关键词】鞍区;黄色肉芽肿;颅咽管瘤;组织病理学【作者】王超;孙红卫【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R651黄色肉芽肿(xanthogranuloma，XG)是一种比较罕见的良性增生性疾病，属于组织细胞增多症的一种，多见于皮肤和黏膜[1]。

该病典型的病理特点包括胆固醇结晶形成、明显的含铁血黄素沉积、多核异物巨细胞、大量泡沫状巨噬细胞的集聚、PAS染色呈强阳性和纤维组织增生等；典型的临床表现为皮肤、黏膜出现大小不等的棕黄色丘疹或包块，且病程有自限性。

Lesniak等[2]对相关文献总结发现，该病发病率成人高于儿童。

对于成人，累及第三脑室脉络丛和侧脑室脉络丛多见，累及鞍区尤其是鞍上极少见，截止2013年，鞍区肉芽肿被文献证实的仅有17例[3]。

由于鞍区黄色肉芽肿发病率低，影像学亦无特异性表现，术前多误诊为垂体腺瘤、颅咽管瘤或Rathke囊肿等疾病。

近期郑州大学第一附属医院收治了1例鞍区黄色肉芽肿患者，现对其临床特点、组织病理学检查结果进行总结，具体如下。

患者男，51岁，因“体检发现鞍区占位1 d”于2016年9月8日入郑州大学第一附属医院。

患者一般情况可。

入院前1 d至外院体检行头颅CT发现鞍区占位。

入院后行头部MRI平扫示：鞍上不规则团块状混杂短T1长T2信号，内部信号不均，可见信号分层，病变下缘与垂体紧邻，未见明显受压，垂体柄显影不清；病变向上凸向第三脑室，视交叉明显受压上抬。

静脉注入Gd-DTPA后增强扫描：鞍上病变未见明显异常强化(见图1)。

初步诊断：鞍区病变待查，考虑颅咽管瘤可能性大。

排除手术禁忌后，于2016年9月14日在郑州大学第一附属医院行“全麻下经右侧翼点入路鞍区占位病变切除术”。

颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习报告首例颅脑损伤后在局部脑损伤部位继发脑内黄色肉芽肿病例，并探讨其发病机制。

方法在病例报告的基础上复习文献资料。

结果1例成年男性患者，因车祸伤致左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，2周后在局部脑损伤部位继发脑内巨大多囊性黄色肉芽肿。

患者接受手术治疗后病情缓解，病变性质得到病理证实。

结论颅内黄色肉芽肿在临床上较为罕见，其发生机制尚有争论，文献报道中有三种学说：神经上皮起源论、内胚层起源论、发育性起源论。

而本例颅内黄色肉芽肿的形成机制可能为血源性起源。

手术治疗是有占位效应颅内黄色肉芽肿的首选治疗方法。

标签：黄色肉芽肿脑内脑外伤颅内黄色肉芽肿在临床上发病率极低，而颅脑损伤后在局部脑实质内继发黄色肉芽肿则极其罕见，目前国内外文献中尚未见病例报道，本文拟在病例报告的基础上进行文献复习，并探讨其发病机制。

1 病历摘要患者，男，22岁，因头部车祸伤2h于2007年8月14日入院，受伤时神志清醒，伤后感头痛、恶心，四肢活动正常。

既往史无特殊。

查体：神志完全清醒，全身皮肤正常，神经系统体征正常。

急诊头颅CT显示左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，血肿量约10ml。

入院后给予止血、脱水、支持对症治疗，患者一度病情稳定、头痛明显减轻，5天后复查头颅CT平扫显示脑内血肿部分吸收，血肿周围轻度水肿。

但10天后患者头痛逐渐加重，13天后出现嗜睡，命名性失语，计算不能，颈软，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力4级、痛觉迟钝，其他肢体肌力、感觉正常，双侧病理征阴性。

复查头颅CT平扫显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带，水肿范围波及左侧中脑、丘脑和基底节，左侧侧脑室明显受压，中线结构向右侧移位约1.2cm，原脑内血肿基本吸收。

继续加强脱水、利尿治疗，并加用地塞米松10mg iv q12h。

经上述处理1周后患者病情无好转，仍然头痛剧烈，意识障碍有加深趋势，但体温一直正常。

再次复查头颅CT平扫并行增强检查，显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带较前明显扩大，增强扫描后在水肿带中央可见一大小约52mm×42mm巨大不规则环形强化病灶，病灶中心为低密度不强化区，病变周边为水肿带，中线结构移位约1.5cm。

2016.12.14黄色肉芽肿性病变病例提供：温州医科大学附属第二医院放射科陈旺强教授资料汇总：福建莆田张敏老师讨论主持：南方医院陈燕萍教授李艳梅 21:02这例考虑脑外，有脑脊液环绕，强化这么厉害，考虑血管周细胞瘤先颜刘清 21:04脑内，小儿，胚胎性肿瘤文sheng 21:06这么圆的HPC好少见啊范立新湖南省人医放射科 21:09看来罕见肿瘤谢若愚 21:09COO埋下伏笔，难道是atrt曲水流觞 21:09有肝豆的家族史李艳梅 21:09弥散不受限，不支持胚胎类游侠儿 21:09虽然看起来成分好复杂，还是倾向偏良性的孙玉宁 21:09肿块周围见脑脊液征，扩散不受限，增强不均匀强化，见脑膜尾征燕 21:10强化这么明显，是血管性的吧。

阳光明媚 21:10胶质瘤吧范立新湖南省人医放射科 21:11T2亮，FLAIR低，自由水多，明显强化血管类肿瘤先考虑夏威夷的风 21:11少突？叶子 21:13明显强化，支持血管类肿瘤多一些吧打劫（大杰） 21:13考虑脑外占位吧，孤立性纤维瘤？范立新湖南省人医放射科 21:14硬脑膜来源还是蛛网膜来源？陈旺强 21:15前面增强部分我调了，后面的没有调好游侠儿 21:16很实，比较硬，好像有纤维、有血管孙玉宁 21:17病灶边缘局部不光滑，倾向脑外恶性曲水流觞 21:17上皮样血管内皮细胞瘤，鉴别血管外皮细胞瘤，血管型脑膜瘤，血管母细胞瘤文sheng 21:17理由，强化非常明显文sheng 21:17有血管文sheng 21:18弥散不高打劫（大杰） 21:18滑膜肉瘤[偷笑][偷笑][偷笑]夏威夷的风 21:18@刘杰-威海市中心医院影像科您这个诊断牛文sheng 21:18不像谢若愚 21:18漏看弥散了，还是考虑脑外的偏良性肿瘤，少见的脑膜瘤，脊索样脑膜瘤孙玉宁 21:18弥散不高不能除外恶性可能对吧群主？文sheng 21:19是的，个别会人生如梦 21:19我赌脑内吧人生如梦 21:19人生如梦 21:19燕 21:19@COO 温医大附二放射科陈旺强好像增强后像是盐胡椒证，我猜化学感受器瘤[呲牙]文sheng 21:20脑膜瘤弥散高是其特点，即使是血管瘤型脑膜瘤燕 21:20异位嗜酪细胞瘤阳光明媚 21:21就我和江神一样支持脑内吗？[呲牙]曲水流觞 21:21@CEO江桂华广东省第二人民医院影像肝豆容易合并什么综合症范立新湖南省人医放射科 21:22内分泌类肿瘤可以这种信号文sheng 21:22不对继续张敏 21:22领近脑膜有强化，人生如梦 21:23我赌非肿瘤了左右颠倒的世界（张军） 21:23支持脑外的肿瘤左右颠倒的世界（张军） 21:24脑膜间质来源的左右颠倒的世界（张军） 21:24血管相关性的肿瘤肚里乾坤 21:25脑内神经鞘瘤flyfox 21:25RDDDaoxiong 21:25癌肉瘤天天 21:26我也是认为脑外偏良性的肿瘤，弥散不高且T2高，强化明显，信号不匀。

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黄色肉芽肿怎么治疗
导语：对于患有黄色肉芽肿的患者及其家人来说，了解黄色肉芽肿的相关治疗方法是必须的，那么黄色肉芽肿怎么治疗呢？黄色肉芽肿的治疗方法有哪些呢
对于患有黄色肉芽肿的患者及其家人来说，了解黄色肉芽肿的相关治疗方法是必须的，那么黄色肉芽肿怎么治疗呢？黄色肉芽肿的治疗方法有哪些呢？接下来，本文就为大家介绍黄色肉芽肿怎么治疗的相关内容，仅供大家参考。

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黄色肉芽肿多见于婴儿和儿童，皮肤和眼是好发部位，很少侵犯内脏。

头、颈和四肢近端皮肤常受到病变的侵犯，皮肤病变常为圆形高起，橘黄色、褐色或红蓝色结节。

眼脸皮肤结节可能是孤立的，也可能是面部皮肤结节的一部分，约1/4病人出现多个结节，一般不会超过10个，不会发生溃疡。

约1/5的患者在出生时就有皮肤结节，2～5岁时消失。

病变可累及肺脏、心包、纵隔、腹膜后组织、横纹肌、胃肠和睾丸，但一般比较少见。

黄色肉芽肿怎么治疗？黄色肉芽肿的治疗应首先查找类脂代谢障碍的原因，如饮食、遗传、糖尿病等，针对病因予以矫治。

体重过高者应降低体重，调节膳食，进低脂肪、低热能、低胆固醇饮食，并应用降血脂药物。

当血浆脂类降至正常时，几周内皮疹可以消退。

大的结节可由外科切除，皮下损害可以电灼。

黄色肉芽肿的病因如下：
1、大多数病例血浆中脂蛋白增高。

2、血管壁通透性异常。

3、血清脂蛋白透过血管壁，沉积在血管周围结缔组织。

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脉络丛黄色肉芽肿的常规MRI及DWI表现朱红春;黄飚;杜中立;陈敏;毛俊;王艳萍【摘要】Objective:To investigate the imaging features of choroid plexus xanthogranuloma.Methods:MRI findings of 18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were retrospectively analyzed,mainly to evaluate the morphology,signal intensities and DWI finding of lesions.Results:18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were middle aged and elder-ly people,older than 60y of age accounted for 94% (17/18 patients).All lesions were found in lateral ventricular trigone.16 patients had lesions in bilateral ventricles,2 patients had unilateral lesion.The MRI features of lesions were well-defined, hypointensity on T1 WI and hyperintensity on T2 WI,mild marginal enhancement after contrast administration,no enhance-ment could be found in central area of lesion.Hyperintensity was revealed on DWI in 14 patients(78%).Conclusion:Cho-roid plexus xanthogranuloma was mainly found in senior people,mainly located within lateral ventricular trigone,bilateral lesions were most frequently seen.Hyper-intensity was showed on DWI,which provides a helpful information in the diagno-sis and differential diagnosis of the disease.%目的：探讨脉络丛黄色肉芽肿的影像学表现。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 913-918Published Online August 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.98140Research Progress of Xanthogranuloma inSellar RegionGuozhuang Wang, Mangmang Bai*, Jian’gang Kang, Haoze Wu, Xiaohong GaoDepartment of Neurosurgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an ShaanxiReceived: Jul. 11th, 2019; accepted: Jul. 30th, 2019; published: Aug. 6th, 2019AbstractThe literatures about xanthogranuloma of sellar region are few, and the relevant literatures are mainly limited to case reports, without a comprehensive overview. For further understanding the xanthogranuloma in sellar region, the author extensively searched the relevant literatures with the keywords “xanthogranuloma of sellar region”, “sellar region”, “鞍区”, “黄色肉芽肿”, “鞍区黄色肉芽肿”in PubMed, Springer, VIP, Wanfang, CNKI and other databases. After reading the literatures, the author made a comprehensive analysis and summarized the characteristics of xanthogranuloma of sellar region. This article reviews the incidence, clinical manifestations, im-aging manifestations, treatment and prognosis of xanthogranuloma of sellar region, in order to provide some basis to diagnose and treat for clinicians.KeywordsXanthogranulomas, Sellar Region, Clinical Manifestations, Treatment鞍区黄色肉芽肿的研究进展王国壮，白茫茫*，康建刚，吴昊泽，高晓红延安大学附属医院神经外科，陕西延安收稿日期：2019年7月11日；录用日期：2019年7月30日；发布日期：2019年8月6日摘要有关鞍区黄色肉芽肿的文献较少，相关的文献主要局限于病例报告，没有一个全面的概述。

脉络丛黄色肉芽肿【双语病例】Choroid plexus xanthogranuloma脉络丛黄色肉芽肿来自：双语学影像；本期病例选自Our appreciation is extended to Dr. Ameya Nayate, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this caseHistory and RadiographsHistoryA 42-year-old man with dizziness42岁男性，头晕。

Brain fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) MR images are shown below.1.Where is the abnormality?Third ventricle 第三脑室Left frontal lobe 左侧额叶Atria of the lateral ventricle 侧脑室腔Calvarium 颅顶2.There is hydrocephalus（脑积水）. TrueFalseAdditional ImagesBrain MR images without and with IV contrast are shown below.T1WI平扫、增强：3.There is enhancement associated with the masses.肿块有强化TrueFalseDWI and ADC imagesDiffusion-weighted image (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) image are shown below.4.These masses demonstrate mild restricted diffusion（弥散受限）TrueFalse5.What is the likely diagnosis?Choroid plexus xanthogranuloma (cysts) 脉络丛黄色肉芽肿Neurocysticercosis 脑囊虫病Choroid plexus papilloma 脉络丛乳头状瘤Intraventricular meningioma 脑室内脑膜瘤选择题答案：1.Atria of the lateral ventricle2.False3.True4.True5.Choroid plexus xanthogranuloma (cysts)Findings•Brain MRI shows cysts in the choroid plexi in the bilateral atria of the lateralventricles.脑部MRI示双侧侧脑室腔内脉络丛内囊性病变。

侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的ＭＲＩ表现王志辉ꎬ张振勇漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院影像科㊀河南㊀漯河㊀４６２０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨脉络丛黄色肉芽肿的ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀回顾性分析２３例诊断为脉络丛黄色肉芽肿患者的ＭＲＩ形态及信号表现特征ꎮ结果㊀２３例脉络丛黄色肉芽肿均位于侧脑室三角区ꎬ双侧发病ꎮＭＲＩ表现为病灶边界清晰ꎬＴ１ＷＩ均呈低信号ꎬＴ２ＷＩ均呈高信号ꎬＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎬ增强检查病灶边缘可见轻度或中度强化ꎬ中心均无强化ꎮ结论㊀脉络丛黄色肉芽肿主要见于中老年人ꎬ常位于侧脑室三角区ꎬ多为双侧发病ꎮＤＷＩ病灶多呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎬＤＷＩ对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值ꎮʌ关键词ɔ㊀侧脑室ꎻ脉络丛ꎻ黄色肉芽肿ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３９.４１ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１０￣１６４５￣０３ＣｏｎｖｅｒｎｔｉｏｎａｌＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａＷＡＮＧＺｈｉｈｕｉꎬＺＨＡＮＧＺｈｅｎｙｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｕｏｈｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＬｕｏｈｅ４６２０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅＭＲＩｍｏｒ￣ｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｓｉｇｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２３ｃａｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｒｉａｎｇｌｅꎬａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｌｅｓｉｏｎｓｉｎｂｉｌａｔ￣ｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ.ＴｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｗｅｌｌ￣ｄｅｆｉｎｅｄꎬｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ１ＷＩꎬｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩꎬｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＤＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＡＤＣꎬｍｉｌｄｍａｒｇｉｎａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｃｏｎｔｒａｓｔａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎꎬｎｏｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｂｅｆｏｕｎｄｉｎｃｅｎ￣ｔｒａｌａｒｅａｏｆｌｅｓｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗａｓｍａｉｎｌｙｆｏｕｎｄｉｎｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅꎬｍａｉｎｌｙｌｏ￣ｃａｔｅｄｉｎｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｒｉａｎｇｌｅꎬｂｉｌａｔｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｓｅｅｎ.ＨｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｓｈｏｗｎｏｎＤＷＩꎬｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｓｈｏｍｏｎＡＤＣꎬＤＷＩｐｒｏｖｉｄｅｄａｈｅｌｐｆｕｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓꎻＣｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓꎻＸａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀脉络丛黄色肉芽肿(ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａꎬＸＧ)较为罕见ꎬ是位于脉络丛的良性病变ꎬ好发于侧脑室和第三脑室ꎬＸＧ是特发性的ꎬ大部分患者是无症状的ꎬ尸检时的发病率约为１.６％~７.０％[１]ꎮ目前国内外对ＸＧ影像学表现的文献报道较少ꎮ随着高场ＭＲＩ的广泛应用ꎬ临床发现ＸＧ的病例越来越多ꎮ本文搜集整理本院２３例ＸＧ的ＭＲＩꎬ旨在提高对ＸＧ的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集本院２０１４年１１月~２０１８年３月脉络丛黄色肉芽肿患者２３例ꎬ其中男性１３例ꎬ女性１０例ꎬ年龄３７~８４岁ꎬ平均年龄５３.８岁ꎮ本组２３例均发生于侧脑室三角区ꎬ其中２例为单侧ꎬ其余２１例均为作者简介:王志辉(１９７３￣)ꎬ男ꎬ河南漯河人ꎬ大学本科ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事影像诊断与教学工作双侧ꎮ所有病例均行ＭＲＩ常规检查ꎬ其中１６例加做ＭＲ增强扫描ꎮ随访观察３年的６例ꎬ每年定期复查一次ꎮ本组患者中１７例均以头晕不适就诊ꎬ其它患者均无明显异常症状ꎮ１.２㊀检查方法采用美国通用公司生产的ＧＥＨｄｅＳｉｇｎａ１.５Ｔ或ＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙ７５０３.０Ｔ超导型ＭＲ仪ꎬ头颈联合线圈ꎮ患者仰卧ꎬ头先进ꎬ常规扫描横轴位:Ｔ１￣ｆｌａｉｒ(ＴＲ１５００ｍｓꎬＴＥ２４ｍｓ)ꎬＴ２ＷＩ(ＴＲ５４００ｍｓꎬＴＥ１１５ｍｓ)ꎬＴ２￣ｆｌａｉｒ(ＴＲ７６００ｍｓꎬＴＥ１４０ｍｓ)ꎬＦＯＶ２４ｃｍˑ２４ｃｍꎬ层厚６ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ１ꎻＤＷＩ:ｂ＝１０００ｓ/ｍｍ２ꎬＴＲ６０００ｍｓꎬＴＥＭｉｎｉｍｕｍ(７１ｍｓ)ꎬＦＯＶ２４ｃｍˑ２４ｃｍꎬ层厚５ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ２ꎬ并测量表观扩散系数(ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔꎬＡＤＣ)ꎻ矢状位:Ｔ２ＷＩ(ＴＲ４４００ｍｓꎬＴＥ１００ｍｓ)ꎬＦＯＶ２５ｃｍˑ２５ｃｍꎬ层厚５ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ１ꎮＭＲＩ增强行横轴位㊁冠状位及矢状位Ｔ１ＷＩ扫描ꎬ扫描参数同平５４６１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.１０２０１９图１㊀女ꎬ３７岁ꎮＭＲＩ右侧脑室三角区内见一类圆形结节影ꎬ边界清晰ꎬ信号基本均匀ꎮ图１ａＴ１ＷＩ呈等低信号ꎮ图１ｂＴ２ＷＩ呈高信号ꎮ图１ｃＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号ꎮ图１ｄＤＷＩ呈高信号ꎮ图１ｅＡＤＣ图呈稍低信号ꎬＡＤＣ值约为１.９８ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮ图１ｆＧｄ￣ＤＴＰＡ增强Ｔ１ＷＩ病灶无明显强化㊀图２㊀男ꎬ８４岁ꎮＭＲＩ双侧脑室三角区内均见一类圆形结节影ꎬ边界清晰ꎬ信号不均匀ꎮ图２ａＴ１ＷＩ呈等低信号ꎮ图２ｂＴ２ＷＩ呈高信号ꎮ图２ｃＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号ꎮ图２ｄＤＷＩ呈高信号扫ꎬ对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)ꎬ剂量为０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射流率２~３ｍｌ/ｓꎮ１.３㊀影像评价方法２３例患者ＭＲＩ均由两名(或以上)高年资医师独立阅片㊁诊断ꎬ结果不一致时ꎬ多人会诊㊁讨论㊁最终诊断ꎮ其中６例随访患者ＭＲＩ资料均与ＰＡＣＳ存储图像对比ꎮ２㊀结果㊀㊀本组２３例脉络丛黄色肉芽肿患者ＭＲＩ均清晰显示ꎬ所有病例均呈类圆形或类椭圆形ꎬ边缘锐利ꎬ信号欠均匀ꎬ大小约１.７~５.８ｃｍ不等ꎮ２３例患者病变在Ｔ１ＷＩ均呈低信号为主(图１ａꎬ２ａ)ꎬ等于或稍高于脑脊液信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号(图１ｂꎬ２ｂ)ꎬ等于或略低于脑脊液信号ꎬＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号(图１ｃꎬ２ｃ)ꎬＤＷＩ呈高信号(图１ｄꎬ２ｄ)ꎬＡＤＣ图呈低信号(图１ｅ)ꎬ测病变ＡＤＣ值范围为１.６３ˑ１０￣３~３.１２ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎬ平均ＡＤＣ值为(２.０８ʃ０.６３)ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮＭＲＩ增强检查病灶无强化或边缘呈轻度或中度强化ꎬ中心区均无强化(图１ｆ)ꎮ其中６例随访患者３年内每年复查ＭＲＩ表现与前期对比无明显变化ꎮ３㊀讨论㊀㊀脉络丛黄色肉芽肿是良性病变ꎬ较为罕见ꎮ好发于侧脑室㊁三脑室ꎬ在颅内其他部位也有发生ꎬ如鞍上池㊁岩骨㊁中耳和鼻旁窦[１]ꎮ关于脉络丛黄色肉芽肿的发病机制仍存在争议ꎬＦｅｒｇｕｓｏｎＣ[２]认为脉络丛上皮细胞脱屑后通过破裂的基底膜进入脉络丛间质ꎬ随着退变的进展ꎬ上皮细胞脂质含量逐渐累积ꎬ脂质细胞分解释放额外的脂质ꎬ引发一种噬细胞反应ꎬ进一步增加黄色肉芽肿的进展ꎮ一些黄色肉芽肿与退行性变有关[３]ꎬ常伴有神经组织的脱髓鞘ꎬ会像肿瘤一样ꎬ但没有肿瘤的特性ꎮＣｈｅｎＹ[４]认为:出血是形成黄色肉芽肿的一个因素ꎮ目前ꎬＸＧ被称为胆固醇肉芽肿ꎬ病灶相当牢固ꎬ界限分明ꎬ容易与周围组织分离[５]ꎮＸＧ并非真正肿瘤ꎬ由胆固醇结晶和炎性细胞组成ꎬ如泡沫细胞㊁组织细胞㊁多核异物巨细胞㊁含铁血黄素和纤维增生[１ꎬ６]ꎮ继发性的改变ꎬ比如内出血ꎬ纤维化或局灶性钙化也可能发生[７]ꎮＸＧ是特发性的ꎬ通常无症状ꎬ在尸检时的发生率约为１.６％~７％[１]ꎮ大多数有症状的患者与第三脑室病变有关ꎬ主要导致阻塞性脑积水[７]ꎮ本组２３例患者中１７例以头晕不适就诊ꎬ所有患者的症状均非ＸＧ引起ꎬ其它５例均无明显异常症状ꎮ国外报道[６]ＸＧ的患病率的高发年龄为２０~４０岁ꎮ国内朱红春[８]报道ＸＧ常发生于老年人ꎮ本组２３６４６１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.１０２０１９例患者年龄３７~８４岁ꎬ平均年龄５３.８岁ꎬ其中２２例为双侧发病ꎬ余２例为单侧ꎮ认识ＸＧ的影像学特点有助于鉴别脑室其它疾病ꎬ以免误诊给患者带来不必要的外科手术ꎮ本组２３例脉络丛黄色肉芽肿患者ＭＲＩ均有清晰显示ꎬ所有病例均呈类圆形或类椭圆形ꎬ边缘锐利ꎬ信号欠均匀ꎬ大小约１.７~５.８ｃｍ不等ꎮＸＧ病灶的成分决定其在ＭＲＩＴ１ＷＩ信号可能较复杂ꎬＴ２ＷＩ表现为等或高信号ꎮ本组２３例患者ＸＧ病灶在ＭＲＩＴ１ＷＩ呈等于或稍高于脑脊液信号ꎬＴ２ＷＩ呈等或略低于脑脊液信号ꎬＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈等或稍高信号ꎮ由于ＸＧ病灶内含有较丰富的胆固醇结晶ꎬ扩散受限ꎬ于ＤＷＩ表现为高信号ꎬＡＤＣ图像呈低信号ꎬＡＤＣ值减低范围为１.６３ˑ１０￣３~３.１２ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎬ平均ＡＤＣ值为(２ ０８ʃ０.６３)ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮＭＲＩ增强检查病灶无强化或边缘呈轻度或中度强化ꎬ中心均无强化ꎬ一般认为是ＸＧ周围包绕的脉络丛强化所致ꎮ其中６例患者随访３年内每年复查ＭＲＩ表现与前期对比无明显变化ꎮＸＧ需要与发生于侧脑室三角区的其他病变鉴别ꎬ主要包括:１)神经上皮囊肿:常表现为类圆形囊性病灶ꎬ与脑脊液相似ꎬ信号均匀ꎬ囊壁菲薄且均匀ꎬ扩散不受限ꎬ增强无强化ꎻ２)侧脑室内脑膜瘤:多见于成年女性ꎬ肿瘤信号多均匀一致ꎬ边界清晰ꎬ瘤周无或轻度水肿ꎬ增强呈明显均匀强化[９]ꎻ另外需鉴别脉络膜丛乳头状瘤以及脉络膜丛癌㊁转移㊁室管膜瘤㊁毛细胞性星形细胞瘤ꎬ它们通常出现在年龄更小的患者身上ꎬ增强扫描一般呈较明显强化ꎮ本文资料样本量较少ꎬ２３例患者均无手术病理证实ꎬ但根据国内外研究报道的影像学特点ꎬＭＲＩ对ＸＧ的诊断符合率是比较高的ꎮ综上所述ꎬ侧脑室脉络丛黄色肉芽肿并不罕见ꎬ多见于５０~８０岁患病ꎬ常无症状ꎬ是脉络丛的良性退行性病变ꎮＸＧ边界清晰ꎬ常位于侧脑室三角区ꎬ多为双侧发病ꎬ表现为圆形或类圆形结节ꎬ边缘锐利ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ呈等或低信号ꎬＴ２ＷＩ呈等或高信号ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎮＭＲＩ对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值ꎮ参考文献:[１]ＭｏｒｅａｕＥꎬＬｅｆｒａｎｃｑＴꎬＳａｉｎｔ￣ＭａｒｔｉｎＰ.Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｂｉｌａｔｅｒａｌｘａｎ￣ｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓａｔａｕｔｏｐｓｙ￣ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＦｏｒｅｎｓｉｃＬｅｇＭｅｄꎬ２０１３ꎬ２０(６):６４７￣６４９. [２]ＦｅｒｇｕｓｏｎＣꎬＷａｌｌｉｎｇＳꎬＥａｓｔｏｎＡꎬｅｔａｌ.Ｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｃｈｏ￣ｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｃａｕｓｉｎｇｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ[Ｊ].ＣａｎＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉꎬ２０１５ꎬ４２(６):４５４￣４５６.[３]ＣｒａｉｇＦｅｒｇｕｓｏｎꎬＳｉｍｏｎＷａｌｌｉｎｇꎬＡｌｅｘａｎｄｅｒＥａｓｔｏｎꎬｅｔａｌ.Ｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｃａｕｓｉｎｇｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ[Ｊ].ＣａｎＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉꎬ２０１５ꎬ４２(６):４５４￣４５６. [４]ＣｈｅｎＹꎬＨａｍｉｌｔｏｎＡＭꎬＰａｒｋｉｎｓＫＭꎬｅｔａｌ.ＭＲＩａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ￣ｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆａｎｏｖｅｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ￣ｆｅｄｒａｂｂｉｔｍｏｄｅｌｏｆｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕ￣ｌｏｍａ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１６ꎬ４４(３):６７３￣６８２. [５]ＢｅｎＮｓｉｒＡꎬＴｈａｉＱＡꎬＣｈａｉｅｂＬꎬｅｔａｌ.Ｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｍｅｎｏｒｒｈｅａｉｎａ１７ｙｅａｒｏｌｄｇｉｒｌ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１５ꎬ８４(３):８６６￣８７０.[６]ＥｍｏｎＳＴꎬＯｚｔｕｒｋＥꎬＭｅｒｉｃＫꎬｅｔａｌ.Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｉｌａｔｅｒａｌｘａｎ￣ｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｏｆｔｈｅｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｃｉＲｕｒａｌＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ８(１):１２３￣１２６.[７]ＳｅｌｉｎＴｕｒａｌＥｍｏｎꎬＥｒｅｋＯｚｔｕｒｋꎬＫａａｎＭｅｒｉｃｌꎬｅｔａｌ.Ｓｙｍｐｔｏｍａｔ￣ｉｃｂｉｌａｔｅｒａｌｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｏｆｔｈｅｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓｉｎＲｕｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＰｕｂｌｉｓｈｅｄｂｙＷｏｌｔｅｒｓＫｌｕｗｅｒ￣Ｍｅｄｋｎｏｗꎬ２０１７ꎬ８(１):１２３￣１２６.[８]朱红春ꎬ黄飚ꎬ杜中立ꎬ等.脉络丛黄色肉芽肿的常规ＭＲＩ及ＤＷＩ表现[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１６ꎬ３１(５):３９３￣３９６. [９]揭平平ꎬ耿道颖ꎬ刘勇ꎬ等.侧脑室脑膜瘤的磁共振表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(１０):１６８８￣１６９１.(收稿日期:２０１８￣０９￣０６)(上接１６３９页)[８]刘兴利ꎬ薛静ꎬ高培毅ꎬ等.烟雾病血管重建术前与术后脑灌注成像的研究进展[Ｊ].中国脑血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ１２(１１):６０８￣６１１.[９]申伟ꎬ陈谦ꎬ黄伟ꎬ等.应用ＣＴ灌注成像评价脑血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响[Ｊ].中国脑血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(１):２３￣２７.[１０]章梦薇ꎬ高思佳ꎬ王忠辉ꎬ等.最大斜率法与去卷积算法在６４层螺旋ＣＴ脑灌注后处理中的应用比较[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２００９ꎬ２５(３):５０５￣５０８.(收稿日期:２０１８￣０８￣０２)７４６１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.１０２０１９。

脉络丛黄色肉芽肿MR表现
脉络丛黄色肉芽肿（Choroidplexus xanthogranuloma）是位于脉络丛的特发性的良性退行性病变，常位于双侧侧脑室三角区，绝大部分患者为偶然发现，通常无临床症状，尸检中脉络丛黄色肉芽肿发病率为1.6%-0.7%。

尽管脉络丛黄色肉芽肿多见于成人，但也有小儿脉络丛黄色肉芽肿的个例报道。

一般无需治疗，如合并梗阻性脑积水，可以脑脊液分流治疗。

病理机制：黄色肉芽肿的病理机制尚不十分明确，大部分学者认为脉络丛的上皮细胞脱屑后发生退行性改变，然后通过破裂的基底膜进入脉络丛间质，这些退化细胞聚集并释放脂质成分，脂质成分导致炎症细胞聚集，并发生反应形成黄色肉芽肿。

影像学表现:
MRI上常表现为侧脑室三角区形态规则的结节，边界清晰,表现为T1WI呈低信号，T2-FLAIR呈等或稍高信号，于DWI上表现为高信号。

增强后病灶可无强化，也可以呈环形强化，结节状强化、实性部分强化等多种强化方式。

鉴别诊断：
①神经上皮囊肿：常表现为类圆形囊性病灶，囊壁薄而均匀，无壁结节，增强后囊壁和囊液均不强化，脉络丛受压移位，DWI呈低信号。

②脉络丛乳头状瘤：好发于儿童，最常发生于侧脑室三角区，偶可发生于三脑室，常因刺激脉络丛过度分泌脑脊液而伴有交通性脑积水，T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号，增强扫描呈不均匀显著强化。

③发生于侧脑室三角区的脑膜瘤：肿瘤信号多均匀一致，囊变或钙化少见，边界多规则清晰，强化均匀，肿瘤实质部分罕见坏死或出
血，但病灶较大时，病灶中心可见坏死，脑膜瘤多进展缓慢，脑膜同基底部相连多见，可见特征性的脑膜尾征。

2例颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现分析韩志巍;文娣娣;许荆棘;杨艺;舒俊;张劲松;郑敏文;赵海涛;印弘【摘要】Objective To explore the relationship between the radiological characteristics and clinical and pathological manifestations of intracranial juvenile xanthogranuloma. Methods The radiological and clinical characteristics of two intracranial juvenile xanthogranuloma cases were analyzed respectively. In combination with reviewing literatures, the radiological characteristics and discipline of intracranial juvenile xanthogranuloma disease were also analyzed. Results Intracranial juvenile xanthogranuloma disease was accidently detected in one case. The other case was detected with headache and numbness in face. No abnormal sign was found in skin. On plain CT isodensity signals appeared and on contrast-enhanced CT homogeneous enhancement was found.On MR imaging,masses showed isointense signals on T1WI and iso-or hypo-intensity signals on T2WI, and enhanced homogeneously. Lesions were solitary or multiple in the external of brain. After operation intracranial juvenile xanthogranuloma was confirmed by pathology, and no recurrence occurred. Conclusion Intracranial juvenile xanthogranuloma is a kind of rarely encountered disease with typically radiological characteristics, which is difficult to detect before surgery and can be confirmed by post-operative pathological and immunohistochemical examinations.[Chinese Medical Equipment Journal,2018,39(5):71-74]%目的:探讨颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现以及与临床、病理之间的联系.方法:回顾性分析2例发生于颅内的青少年黄色肉芽肿病例的临床及影像学资料,并总结文献报道,分析该病在颅内的影像学征象及规律.结果:1例患者偶然发现,1例患者有头疼及脸部麻木表现,2例皮肤均无异常反应.影像学表现CT平扫为等密度,增强扫描明显均匀强化;MRI T1WI呈等信号,T2WI信号不均匀,等信号为主或呈均匀稍低信号,增强扫描明显强化.病变单发或多发,无脑膜尾征及瘤周血管,病灶位于脑外,术后病理证实为青少年黄色肉芽肿,术后无复发.结论:颅内青少年黄色肉芽肿非常罕见,影像学表现有一定特征,术前诊断困难,确诊需术后病理及免疫组化验查.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】4页(P71-74)【关键词】青少年黄色肉芽肿;颅内;CT;MRI;增强扫描【作者】韩志巍;文娣娣;许荆棘;杨艺;舒俊;张劲松;郑敏文;赵海涛;印弘【作者单位】空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032;空军军医大学第一附属医院放射科,西安710032【正文语种】中文【中图分类】R318;R4450 引言青少年黄色肉芽肿（juvenile xanthogranuloma，JXG）是一种发生于皮肤少见的良性非朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH），发生于颅内者非常罕见。