脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断一、引言脑血管疾病是指包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑出血和脑缺血等疾病，由于其病情复杂多样，影像学在脑血管疾病的诊断中起着非常重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法⒈脑血管CT扫描⑴螺旋CT扫描⑵ CT血管成像⑶ CT微量注射动脉造影⑷ CT脑血管灌注成像⒉脑血管磁共振成像(MRI)⑴脑血管MRI基本序列⑵ MR血管成像技术(MRA)⑶动态对比增强MRI(DCE-MRI)⑷磁共振血管造影(MRV)⒊数字减影血管成像(DSA)⑴ DSA的适应症和禁忌症⑵ DSA操作步骤⑶ DSA结果分析三、脑血管疾病的影像学诊断和鉴别诊断⒈脑血管瘤的影像学诊断⑴蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)⑵蛛网膜下腔肿瘤(Meningioma)⑶血管内皮瘤(Angiopericytoma)⒉脑血管畸形的影像学诊断⑴静脉畸形(Venous Malformation)⑵动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)⑶动脉瘤(Aneurysm)⑷咽喉动静脉畸形(Pulsatile Tinnitus)⒊脑出血和脑缺血的影像学诊断⑴脑出血的影像学特点⑵脑缺血的影像学特点四、附件本文档附带以下附件，供读者参考：⒈示例脑血管CT扫描影像⒉示例脑血管MRI影像⒊示例数字减影血管成像影像五、法律名词及注释⒈蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)：指由于脑动脉破裂所引起的出血，血液进入蛛网膜下腔的一种疾病。
⒉动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)：指脑动脉和静脉之间异常的连接，通常由先天性发育异常引起。
⒊数字减影血管成像(Digital Subtraction Angiography, DSA)：通过将连续的正常血管图像减去体内晶体内的血管图像，以从背景中突出显示出血管的放射学成像技术。
头颈部血管CTA成像技术
时间都说过
春天的风过，亲吻这份柔弱；
夏天的闷热，迎来暴雨时刻
给生命的情话，时间都说过。
秋天的叶落，归根存成灰末，
冬天的雪泊，冰冻三尺而过，
给生命的涂鸦，时间都画过。
酷热的折磨，枯萎离落
封喉的沉默，一一经受过
这首时间的歌，唱到你听懂了。
春天的风过，亲吻这份柔弱
夏天的闷热，迎来暴雨时刻
给生命的情话，时间都说过
秋天的叶落，归根存成灰末
冬天的雪泊，冰冻三尺而过
给生命的涂鸦，时间都画过
酷热的折磨，枯萎离落
封喉的沉默，一一经受过
这首时间的歌，唱到你听懂了。
病例
我院西门子AS40螺旋CT，扫描时间快，0.33秒/圈，能进行薄层扫描及高分辨率成像，可以开展头颈部血管CTA成像。
头颈部CTA 是近些年来发展较快的非创伤性血管造影技术，其在诊断颈部及脑血管病变、畸形等方面均显示了无可比拟的优越性，CTA在显示大脑前、中、后及前交通动脉方面敏感性可达89.9％～100％。
CTA与DSA检查相比，检查时间短，适于不能行长时间检查者、无动脉损伤及卒中危险、可很好显示钙化。
能旋转360°，从多方位、多角度对血管进行观察，避免血管重叠的干扰，可清楚显示颈内动脉、椎动脉起始段的
钙化、扭曲和狭窄。
头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值头颈部动脉病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因，能够及早发现头颈部动脉病变，适时行溶栓或介入支架植入手术可显著降低脑血管意外的发病率［1］。
因此影像学检查在头颈部动脉疾病中起着重要的作用。
16排螺旋CT具有扫描速度快、层厚薄、检查时间短、获取的影像有较高的时间和空间分辨率等优点，可以进行VR、CPR、MIP等三维重建，其在头颈部的应用越来越广泛，本文就16排螺旋CT在头颈部血管病变中的临床应用价值和优势进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院从2010年12月至2011年12月应用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT完成全身各项CTA检查235例，抽取25例头颈部血管图像进行分析，其中，20例患者进行超声检查，对超声检查结果和CTA检查结果进行比较。
1.2 螺旋CT的检查方法：使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，采用螺旋连续扫描技术。
检查前训练病人呼吸，并嘱其扫描时不做吞咽动作，以避免伪影。
病人取仰卧位，扫描范围自主动脉弓水平至颅顶，采用双筒高压注射器，静脉内注射300mg/ml碘普罗胺，剂量90ml,速率3.5～4.5ml/s，管电压120KV，管电流120mA，采用探测器16×0.75mm。
扫描在病人平静呼吸状态下一次完成，扫描后以0.625mm间隔内插重建，延迟时间设定为17s左右，使总的扫描时间(即：延时时间+实际扫描时间)控制在30～33s左右。
扫描完成后经EBW工作站血管软件行最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)和曲面多平面重建(CMPR)处理。
1.3 CTA结果的评定：以血管壁周围钙化斑块及血管腔内充盈缺损判为粥样斑块；以一侧或双侧颈、脑血管缺如、变异或有别于正常发育血管判为血管发育异常；以血管局限性憩室样突出超过正常管径的l/2以上判为动脉瘤。
颈部血管狭窄分级标准采用北美症状性颈动脉内膜切除术(North American Symp tomatic Carotid Endarterec tmy trial NASCET)分级法［2］：轻度狭窄≤29％；中度狭窄30％～69％：重度狭窄≥70％。
