单位职工健康体检表

幼儿园教师及工作人员健康档案姓名：职务：年月日附表2－1－1个人基本信息表姓名：编号□□□填表说明1．此表用于首次建立健康档案时填写。

如果教师的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据教师身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗，如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历，包括扭伤、挫伤、撞击伤等。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血，如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

有则选择具体疾病名称，没有列出的请在其他一栏中写明。

并将不同亲属所患疾病填写在相应亲属的后面。

可以多选。

备注:此档案一式二份，一份存学校，一份自存。

姓名 性别
出⽣⽇期
近期⼆⼨免冠正⾯
半⾝彩⾊照⽚
⾝份证号 ⼯作单位 出⽣地 民族
婚否
既往病史 家族史
⾝⾼
厘⽶
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
*眼视⼒左
右 医师意见：
签名： 年 ⽉ ⽇矫正视⼒ 眼疾
⾊觉
⽿⿐咽喉
听⼒左
右 医师意见：
签名：年 ⽉ ⽇
⽿疾 ⿐及⿐窦
嗅觉 咽
喉
⼝腔
粘膜 医师意见： 签名：年 ⽉ ⽇⽛及⽛龈
⾆
内科
呼吸
次/分脉搏
次/分
⾎
压
/ mmHg 医师意见： 签名：
年 ⽉ ⽇
发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 ⼼脏及⾎管 肝、脾、双肾 腹部包块
其他
外科
⽪肤 淋巴结 医师意见： 签名：
头、颈 甲状腺 脊柱 四肢 肛门
⽣殖器
其他
护⼠执业注册健康体检表
体检医院名称： 体检⽇期： 年 ⽉ ⽇
年⽉⽇
辅助检查附报告单胸透或胸X⽚签名：⼼电图
p a l i g n = " c e n t e r " > s p a n l a n g = " E N - U
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体检表模板(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）体检表北京金桥医院体检报告单位：姓名：性别：年龄：日期：体检联系方式地址：北京市丰台区南三环成寿寺中路：400-888-0015健康体检表鸡西玛丽亚妇科医院健康体检表姓名:_________年龄：________ 婚否：__________联系：_________住址：_____________________________通讯地址：___________________ 既往史：____________________________________________________________________编码：LRTJ1001001妇科体检的意义随着女性健康意识的提高，大家都普遍重视健康体检，但是还是有一部分女性对定期的妇科体检不当回事。

健康体检是指某种检测手段应用于无症状的人群，以早期发现那些影响女性生殖健康的疾病，特别是早期发现癌症患者。

所以健康体检可以及时发现疾病。

尽早采取治疗措施。

通过自觉的、定期的健康体检，可以早期发现、早期诊断、早期治疗那些威胁女性生命的生殖器官癌症及癌前病变，特别是对宫颈癌症和乳腺癌症可以获得预防和治愈的效果，为防止女性常见病、多发病起到了很好的作用，并可结合体检活动，宣传普及防治知识，提高广大女性对生殖健康认识。

确立正确的保健行为1、有过性行为的未婚女性、20—39岁年龄段的已婚女性每年都应该主动到专科医院做一次女性疾病检查，最好每年进行一次包括TCT（液基薄层细胞学技术）在内的妇科检查；2、40岁以上女性每半年进行一次全面的健康检查；以上就是对妇女健康体检的意义的介绍，健康是人生的第一大财富。

随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，对广大妇女而言，妇女健康体检将会逐渐成为一种社会时尚。

免费体检项目。

其他
外
科
身 高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅
助
检
查
结
果
胸 片
医师签名：
心 电 图
医师签名：
肝 功 能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
年月日姓名性别岀生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份证号工作单位ห้องสมุดไป่ตู้生地民族婚否即往病史家族史加盖体检医院公章身高厘米体重千克眼裸眼视力左右医师意见
执业药师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
工作单位
出 生 地
民族
婚否
即往病史
家族史
加盖体检医院公章
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
年 月 日
牙及牙龈
舌