重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的护理

急性重症胰腺炎并发症原因探讨及护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】重症急性胰腺炎; 并发症; 原因探讨; 护理重症急性胰腺炎(Severe acute Tanereafifis,SAP)是一种起病突然，病势凶险，治疗困难，死亡率很高的疾病，是目前外科急腹症治疗中最棘手的疾病之一。

随着SAP诊治水平的提高，监护仪器的发展，直接死于SAP早期急性反应阶段的病例已明显减少，后期死亡者多因各种严重的并发症。

SAP的并发症千差万别、程度各一，对发生并发症原因的探讨是成功救治SAP的重要保证。

在护理中采取“个体化护理方案”可使并发症的观察及处置得到充分的落实。

现将我们抢救SAP病人33例的护理体会介绍如下。

1 临床资料近两年我科收治SAP病人33例，男20例，女13例，年龄22～81岁，平均58岁，男女比例1.54∶1，按病理分类均属急性出血坏死性胰腺炎，外伤引起3例，胆源性26例(包括妊娠者3例)，不明原因2例(妊娠者)，暴饮暴食2例。

33例均属重症胰腺炎Ⅱ级。

28例康复出院(84.84%),5例死亡(15.15%),平均住院62天。

2 常见并发症的原因及护理2.1 呼吸窘迫综合症(respiratory distress syndrome,ARDS) 又称肺循环障碍性呼吸衰竭，是ANP最常见、最严重的并发症。

本组2名女性患者，ARDS几乎与腹痛同时发生，起病急骤，病情无法得到控制，虽经采取各种抢救措施，但入院后分别于24小时，56小时死亡。

29例患者有不同程度的ARDS。

目前认为，ARDS的发生主要是胰腺的大量酶原被激活而释放入血，其中卵磷脂酶可分解肺的表面物质，使肺泡陷于萎缩;血管活性物质激活缓激肽可明显增加肺毛细血管的通透性，并致肺间质水肿、出血及灶性肺泡塌陷;由于剧烈腹痛、休克、腹腔内炎症、感染、肺不张和胸膜渗出等因素加重了肺损伤;肿瘤坏死因子(TNF)也参与ARDS的发生。

重症胰腺炎护理常规
1、立即转入重症监护病房，给予胃肠减压。

2、迅速建立静脉通道，补充血容量，遵医嘱记录24小时出入量。

观察有无水电
解质、酸碱失衡及低血容量休克现象，定期监测血常规和电解质。

使用胃肠减压时，注意观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅。

发现异常及时报告医生。

3、密切观察患者生命体征，注意观察其神志变化，腹痛的程度部位、性质、时
间及引起腹痛原因。

4、遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。

使用生长抑素时速度不宜过快，给
药过快可出现腹痛、胸闷等不良反应，腹痛时禁止使用吗啡止痛。

5、嘱患者卧床休息，腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位，保证睡眠，减轻胰腺负担。

6、急性期禁食、禁饮，待症状好转后逐渐给予低脂清淡流质、半流质、软食，
恢复期仍禁止高脂饮食。

7、保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。

对患者及家属做好心理安慰，
缓解紧张、焦虑和恐惧。

8、保持患者皮肤和口腔清洁。

9、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估，落实安全护理措施。

10、告知患者和家属急性胰腺炎的诱发因素，积极治疗胆道疾病，避免暴饮暴食，
戒烟酒，禁止高脂肪饮食，适当控制体重。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定：消化呼吸内科审核：护理部修订时间：2020年9月。

相关急性胰腺炎知识现代人生活节奏快, 工作压力大, 轻易引发机体免疫力下降。

假如机体过分疲惫, 再加上暴饮暴食, 很轻易引发急性胰腺炎发作。

急性胰腺炎有多可怕？重症胰腺炎病死率高达50％, 治好要花几十万元人民币, 较长时间才能康复。

那么, 急性胰腺炎到底是怎样一个疾病？应该怎样防治？1 胰腺位置功效胰腺在上腹部, 是人体第二大消化腺, 和肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。

胰腺虽小, 但作用非凡, 能够说, 它是人体中最关键器官之一。

之所以说胰腺是人体最关键器官之一, 因为它是一个兼有内、外分泌功效腺体, 它生理作用和病理改变全部和生命息息相关。

胰腺分泌胰液中好多个消化酶在食物消化过程中起着“主角”作用, 尤其是对脂肪消化。

在分泌方面, 即使胰腺体积细小, 但含有多个功效内分泌细胞, 如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。

这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外, 还负责调整全身生理机能。

假如这些细胞病变, 所分泌物质过剩或不足, 全部会出现病症。

2 急性胰腺炎病因中国胰腺炎发病率比国外低, 这是因为饮食习惯不一样。

造成胰腺炎关键原因关键有酗酒、创伤、胆道疾病等等。

国外引发胰腺炎原因关键为酒精中毒, 而中国和此不一样, 关键是因为胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。

暴饮暴食也是急性胰腺炎另一个关键发病原因。

暴饮暴食促进胰液大量分泌, 酒精直接刺激胰液分泌, 酒精进入十二指肠会引发乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛, 于是没有“出路”胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。

在临床上, 发生急性胰腺炎患者, 绝大多数有暴饮暴食经历。

所以, 不管何时全部要荤素搭配, 饮食合理。

其次还有高脂血症、高钙原因、创伤原因、缺血原因及药品等也可引发急性胰腺炎。

总而言之, 要想预防胰腺炎, 最关键还是要针对其致病原因, 少饮酒、预防或立即诊疗胆道疾病、避免暴饮暴食以降低胰腺负担、避免外伤等等。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫征护理常规【概念】急性呼吸窘迫综合症是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。

ALL和ARDS是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征，肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。

【护理评估】1、评估引起ALL/ARDS的原因或高危因素：如中毒、重症肺炎、严重休克、急性胰腺炎、严重非胸部创伤。

2、评估患者是否存在呼吸窘迫：呼吸频率改变或呼吸困难，伴有明显口唇和指端发绀，大汗，且进行性加重，不能用常规的氧疗方法改善。

3、评估患者动脉血气变化。

4、评估患者氧合指数：ALL时动脉血氧分压/吸入氧分数值（PO2/FiO2）≤300，ARDS≤200。

5、评估患者心理状况。

【护理诊断／问题】1、清理呼吸道无效：与安置气管导管、呼吸肌疲劳、气道分泌物增多、胸痛而惧怕咳嗽有关；2、气体交换受损：与肺气肿、支气管痉挛等有关3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关；4、焦虑：与不能说话、缺氧，健康受到威胁有关。

【护理措施】1、平卧位或半卧位，根据医嘱给予俯卧位。

2、保持气道通畅，改善通气功能。

及时清除气道分泌物，加强气道湿化，严重低氧者给予密闭式吸痰。

3、必要时给予气管插管或气管切开，给予机械通气，执行相应护理常规。

4、心电监测，必要时测中心静脉压或血流动力学监测。

5、记录出入量，记录每小时出入量，合理安排静脉输液，避免引起肺水肿。

6、应用血管活性药物，严密监测血液动力学变化，及时调整用量。

7、加强营养和代谢支持。

8、加强患者心理护理，了解患者的需求及不适，提供必要的帮助。

【健康指导】1、积极治疗原发病，预防上呼吸道感染，避免受凉。

2、保持生活规律，增强机体抵抗力。

3、指导患者合理膳食。

4、如有咳嗽加重、痰液增多和变黄、气急加重等，及早就医。

1 例急性重症胰腺炎合并肺炎的护理发表时间：2015-09-30T11:26:05.830Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：马玉霞马芳丽堵媛媛冯丽娟[导读] 兰州大学第一医院日间手术病房甘肃兰州临床表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高，重症伴休克、腹膜炎，可导致多器官衰竭甚至死亡。

马玉霞马芳丽堵媛媛冯丽娟兰州大学第一医院日间手术病房甘肃兰州 730030【摘要】目的：探讨与总结急性重症胰腺炎合并肺部感染的护理方法与措施。

方法：对1 例急性重症胰腺炎合并肺炎的患者进行全面评估，密切观察病情变化，制定护理目标，进行心理支持、认知教育及一系列的护理干预。

结果：患者肺部感染控制，血、尿淀粉酶恢复正常，放置鼻肠营养管后逐渐恢复肠内营养，成功出院。

结论：进行系统的护理评估，严密观察病情，采取积极的治疗和全面的护理干预是患者康复的关键。

【关键词】胰腺炎；肺部感染；护理急性重症胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，是临床常见的急腹症之一。

是由于胰腺消化酶胰腺自身消化引起的化学炎性反应。

临床表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高，重症伴休克、腹膜炎，可导致多器官衰竭甚至死亡。

急性重症胰腺炎起病急，病情险恶，发病快，并发症多，救治比较困难，尤其是合并肺部感染后病情变化更为复杂，病死率高。

我科于2014 年5 月10 日收治了1 例急性重症胰腺炎合并肺炎的患者，经过15 天的积极救治与全面的护理干预，患者成功出院，临床疗效满意。

现将护理经验总结如下。

1.临床资料患者为男性，77 岁，主诉：中上腹疼痛2 天收住。

入院查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，巩膜无明显黄染。

心率快，呼吸急促，左肺可闻及少量湿性啰音，腹部膨胀，上腹部腹肌紧张，中上腹及剑突下有明显压痛，无反跳痛。

T 38.2℃ P 102次/分 R 26 次/分 Bp164/103mmHg，血常规示：WBC 14.9×109/L，N 94.6%，生化示：血淀粉酶1014u/L，尿淀粉酶6153u/L，上腹部CT 示：胰腺体积弥漫性增大，腹水，胆囊增大并结石。

丁酸钠对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用目的探讨丁酸钠对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）合并肺损伤的治疗作用。

方法牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制作SAP动物模型，30只SD大鼠分成对照组、SAP组及丁酸钠（NaB）治疗组，检测胰腺湿/干重比值、胰腺及肺脏病理改变、肺脏细胞凋亡情况。

结果NaB治疗组肺组织湿/干重比值下降；NaB治疗组胰腺及肺组织病理改变明显减轻。

NaB治疗组肺组织细胞凋亡指数显著高于SAP 组。

结论NaB可以有效诱导SAP大鼠肺组织细胞发生凋亡，减轻肺损伤。

标签：丁酸钠；重症急性胰腺炎；细胞凋亡；肺损伤重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）容易引起全身炎症反应综合征（systemic inflamatory response syndrome，SIRS），如果没有及时控制病情可进一步发展成为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），救治困难，死亡率高。

多器官中肺损伤最常见，30%的SAP患者可发生明确的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）；严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1-2]。

细胞凋亡与SAP及其引起的肺损伤密切相关，胰腺腺泡细胞凋亡可能是急性胰腺炎发生后对机体较为有利的一种反应，诱导胰腺或肺细胞凋亡可以有效减轻局部及全身炎症反应，是治疗SAP的有效途径[3]。

丁酸钠（sodium butyrate，NaB）能够诱导肿瘤细胞和多种非肿瘤细胞的凋亡，但NaB诱导肺组织细胞凋亡以及对SAP并发的急性肺损伤治疗作用方面的研究不多，本研究通过建立SAP动物模型，探讨NaB对大鼠SAP的并发症急性肺损伤的治疗作用。

1 材料与方法1.1 实验动物健康雄性SD大鼠（吉林大学实验动物中心提供）30只，体重200～250 g，随机分为对照组、SAP组、NaB治疗组，每组各10只。

[基金项目]2017年海南省自然科学基金项目-面上项目(817398)[作者简介]刘丽丽(1982-02~),女,广东人,主治医师,研究方向:消化疾病治疗。

E-mail:******************血必净注射液对重症急性胰腺炎患者肺损伤的保护作用刘丽丽洪路贤屈苗海南省三亚市人民医院老年病科（海南三亚572000）急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP )是常见内科急诊病例,重症急性胰腺炎(severe acute pancreati ⁃tis ,SAP )是AP 的高危阶段,可以造成胰外器官损伤,其中以肺损伤最为突出[1]。

血必净注射液是根据“菌、毒、炎并治”理论研究的复方中药制剂,具有清热解毒、活血化瘀的功效[2],本研究观察血必净注射液对SAP 患者肺损伤的保护作用。

1资料与方法1.1一般资料2015年1月—2018年12月,SAP144例。

诊断参照《中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)》[3],年龄≥18岁,无伴发慢性肺部或心、肝、肾等脏器严重功能障碍。

随机分为对照组和观察组,每组72例。

对照组男41例,女31例;年龄21~67岁,平均(43.25±8.37)岁;病程10~54h ,平均(33.24±7.42)h ;急性生理与慢性健康(A ⁃PACHE Ⅱ评分)(18.08±3.35)分;胆源性32例,酒精性22例、暴食性15例,其他3例。

对照组男42例,女30例;年龄19~64岁,平均(43.62±8.53)岁;病程8~56h ,平均(33.17±7.36)h ;APACHE Ⅱ评分(18.12±3.41)分;胆源性31例、酒精性21例、暴食性16例、其它4例。

两组临床资料差异无统计学意义(>0.05)。

1.2治疗方法对照组患者入院后给予常规基础支持治疗,包括补液、纠正水、电解质平衡以及酸碱紊乱、胃肠减压、抗感染、营养支持、奥曲肽0.1mg 抑制胰酶分泌。