浅谈关于疼痛护理的新进展
关键词：疼痛；管理；护理
国际疼痛学会将疼痛定义为是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[1]。2002 年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识，除了体温，脉博，呼吸，血压之外，将疼痛确定为“人类第五大生命体征”[2]。我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房，而我国近些年来，也逐渐开始关注疼痛护理。疼痛护理的质量也一定程度的影响患者的满意度[3]。本文就疼痛护理研究现状作一下综述。
1.疼痛管理的意义
1.1 有利于患者的康复
疼痛可引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，延缓康复。疼痛是临床比较常见的症状之一，影响人的身心健康[4]。据陈丽芳，翁留宁的研究，在创伤骨科病房中开展疼痛护理，实施规范化的疼痛护理管理流程，能够减轻患者的创伤术后疼痛，促进功能康复[5]。有效的镇痛可以使患者减轻痛苦，可以促进患者的身体康复，有利于患者的预后。
1.2 有利于提高患者的满意度
疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症 患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。据敬杰的研究，通过规范化的疼痛护理管理标准流程，可以有效地减轻创伤患者的术后疼痛感，缩短住院时间，并且提升患者对整体护理的满意度[6]。因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。
1.3有利于提高生活质量
随着医学科学技术的发展，癌症患者的生存期明显延长，但生活质量却未见提 高，有研究表
明，在癌症患者中，仅有42.37％患者的疼痛能够缓解，据何 莉，雷雨等研究表明实施疼痛管理，确实可以改善癌痛患者的疼痛控制及生活质量[7]。
2.疼痛护理
2.1疼痛评估的基本原则
2.1.1相信患者的主诉
癌痛护理新进展
肿瘤科
张业玲
我国癌症现状
•1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位
•现有癌症患者200多万
•每年新发患者160万
•癌症死亡人数近130万
•癌痛发生率62%
疼痛为第五大生命指征
•呼吸
•血压
•脉搏
•体温
•疼痛
疼痛定义
国际疼痛研究会（IASP:Internation Association for the Study of Pain)
疼痛是一种不舒服的感觉，情绪和心情的体验，伴随着带有实际上或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受
疼痛分类
• 癌痛是慢性疼痛，是一种疾病
–许多癌症不导致炎症，也不侵袭神经，这是为什么大多数癌症患者在疾病初期的时候没有疼痛
–肿瘤的侵犯导致疼痛神经的破坏可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加
–癌痛信号使用不同的脊髓通路到达大脑
–长期的信号传递激活NMDA(记忆神经质受体 )受体并导致P物质(致痛物质)等释放，造成一系列的不良后果
•长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果
–拮抗阿片受体
–神经重塑
–疼痛的皮区分布界限紊乱
–痛觉过敏
–痛觉异常
–神经的逆向放电，造成组织损伤
•癌痛是不正常的疼痛，经常与神经性损伤有关
•癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡
•癌痛不能帮助病人生存
癌痛产生的原因
•癌症本身引起的疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织，肿瘤侵犯骨骼、空腔脏器或实体器管道的梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜溃疡或受侵，占70%～80%。
•与肿瘤相关的疼痛：副瘤综合征，活动障碍引起的疼痛，如褥疮、便秘等。
癌痛产生的原因
•由诊断及治疗引起的疼痛：各种穿刺，手术后疼痛，放化疗后各种组织损伤。
•与肿瘤无关的疼痛：关节炎、痛风、风湿等。
癌痛的评估
–必须全面疼痛评估；
–必须疼痛强度量化；
–必须采取综合止痛治疗
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疼痛的评估与护理 课件
2019 年 5 月 中级人员三基培训 疼痛的评估与护理
五官科 闫红 一、 概念 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼， 他（她） 说疼痛存在， 疼痛就是存在。
疼痛是人的主观感受， 而且是一种具有个别性的体验， 它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。
1978 年北美护理诊断协会(NANDA) ：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986 年国际疼痛研究协会(IASP) ：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。
疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
二、 对疼痛理念上的共识 疼痛第五生命体征 疼痛管理新标准
疼痛评价、 治疗在临床具有优先地位 疼痛第五生命体征 与体温、
脉搏、 呼吸、 血压同样重要 病人有权利要求重视其疼痛的治疗
2019 年亚太地区疼痛论坛提出：
消除疼痛是患者的基本权力； 2019 年 8 月第 10 届 IASP 大会指出： 慢性疼痛是一种疾病； 2004 年， IASP 确定 10 月 11 日是第一个世界镇痛日 中华疼痛学会将 2004 年 10 月 11 日～17 日定为第一个中国镇痛周 ， 提出免除疼痛， 是患者的基本权利， 也是医生的神圣职责 。
三、 疼痛的特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害; 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉. 四、 疼痛的原因
疼痛的护理
什么是疼痛？
目前最为广泛和公认的是国际疼痛研究协会给出的疼痛定义：
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。
一、 疼痛控制现状
① 疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一
② 疼痛是患者最恐惧的症状之一
③ 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量
疼痛的评估
睡眠 — 疼痛的标志
重----持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药
中----持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
轻----可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
无---------------------------------------------------------------------
这在我们临床上是非常常用的，一个十分法的疼痛标尺，把疼痛分为轻、中、重度疼痛。
所以也把睡眠作为衡量疼痛的重要标尺，那我们护理的工作中会对一个新入院的病人进行疼痛的评估，我通常会问他这么几句话：
第一句是：您好，您是否有哪疼？病人回答：有。那好，我会接着问
那您的夜里被疼醒吗？会不会因为疼痛影响到睡眠啊？病人回答：会
那我们看这属于轻、中、重度哪个级别的疼痛？（回答后）没错，因为它影响到睡眠了，所以我们可以肯定的是：它不属于轻度疼痛
数字评分量表(NRS)
口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）
无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。
