第七章 疼痛患者的护理PPT课件

15－14
疼痛的分类
按系统分
➢ 神经系统疼痛 ➢ 血液系统疼痛 ➢ 消化系统疼痛 ➢ 泌尿系统疼痛
➢ 免疫系统疼痛
➢ 心血管系统疼痛 ➢ 呼吸系统疼痛 ➢ 内分泌系统疼痛 ➢ 运动系统疼痛 ➢ 心理因及发生机制
疼痛的原因
➢ 温度刺激：烫伤、冻伤 ➢ 化学刺激：酸、碱、组胺、5-羟色胺、缓激肽 ➢ 物理损伤：割、刺、压、拉 ➢ 病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛 ➢ 心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张
• 痛感觉:是一种意识现象,是个体的主观知觉体验 • 痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病
理变化和心理变化。
14－5
疼痛的分类
按疼痛病程分
➢ 急性痛： 突然发生，有明确的开始时间，持续 时间较短。
➢ 慢性痛： 疼痛持续3个月以上，具有持续性、 顽固性和反复性的特点。
15－8
疼痛的分类
诊断、病情等）和体格检查外，还应评估 疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛 效果等。
15－26
1.疼痛病史
疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;
患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性; 疼痛发生时的表达方式; 引起或加重疼痛的因素; 其他伴随症状。
15－27
15－16
二、疼痛的原因及发生机制
各种伤害性刺激 作用 机体受损部位 释放
某些致痛物质
组胺、缓激肽、 5-羟色胺、乙酰 胆碱、H+、K+、 前列腺素等
作用
痛觉感受器
产生
沿传入N传导
痛觉冲动
脊髓 通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
传至 丘脑 投射 大脑皮质 引起 疼痛
15－17
三、影响疼痛的因素
客观因素：年龄、文化修养、环境、社会支持、
牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关
系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支
配，即患病内脏的传入N纤维和被牵涉的皮
肤部位的传入N纤维由同后跟进入脊髓。来
自内脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传
导来自皮肤的疼痛感觉的某些N中去，致使
痛觉好像来自皮肤自身。
14－13
疼痛的分类
按部位分
➢ 最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关 节痛、肌肉痛等。。。。
➢ 躯体反应 整体行为和局部反应
15－23
第二节 疼痛的护理
疼痛的护理评估 疼痛的护理原则 疼痛的护理措施
15－24
一、疼痛的护理评估
（一）评估的内容 （二）评估的方法 （三）评估的操作流程 （四）评估的记录
15－25
（一）评估的内容
对疼痛的评估应采用综合性评估 除患者的一般情况（性别、年龄、职业、
行为作用
主观因素：以往的经历、注意力、情绪、对疼痛
的态度、个人素质
15－18
（一）客观因素
1. 年龄：痛觉的阈值与年龄成正比 2. 信仰与文化：勇敢、忍耐、坚韧 3. 环境变化与社会支持：和谐、温暖、爱 4. 行为作用：睡眠、娱乐、运动 5. 医源性因素
➢ 治疗和护理操作 • 护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧 及其工作经验等
爆裂样痛等。 ➢ 其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。
15－10
疼痛的分类
按疼痛起始部位及传导途径分
➢ 皮肤痛：疼痛刺激来自体表。 ➢ 躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组
织引起的疼痛。 ➢ 内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、
痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。
15－11
学习目标
掌握:疼痛、内脏痛的概念,疼痛的护理原则及 措施
熟悉:影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具 了解:疼痛的分类,疼痛发生的原因和发病机制
15－1
第一节 疼痛概述
概念及分类 原因及发生机制 影响疼痛的因素 疼痛对疾病和个体的影响
15 －2
第一节 疼痛概述
疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和症 状。是有害因素侵袭机体的一个信号，它常 与疾病的发生、发展、转归有着极为密切的 联系,是诊断和鉴别疾病的重要指标之一。
按疼痛程度分
➢ 微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。 ➢ 轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，
睡眠不受干扰。 ➢ 甚痛：程度明显、较重,合并痛反应,睡眠受干扰。 ➢ 剧痛：程度剧烈,痛反应剧烈,不能忍受,睡眠受到
严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。
15－9
疼痛的分类
按疼痛性质分
➢ 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛 等。 ➢ 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、
15－19
（二）主观因素
过去的经验：一朝被蛇咬十年怕井绳 注意力：集中与分散 情绪因素：积极与消极、愉快与悲哀 对疼痛的态度：对疼痛的认知、听天由命 个人素质：性格、气质、神经质（暗示）
15－20
四、疼痛对个体的影响
精神心理方面的改变
➢ 抑郁 ➢ 焦虑 ➢ 愤怒 ➢ 恐惧
15－21
四、疼痛对个体的影响
1.疼痛病史
目前处理和疗效情况; 目前的功能水平; 目前确知的应激源; 既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。
15－28
2.社会心理因素
家属和他人的支持情况； 镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；
➢ 包括:患者自身因素和环境、社会因素
精神病史和精神状态； 镇痛不足的危险因素等。
疼痛的分类
按疼痛起始部位及传导途径分
➢ 牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。
➢ 假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。
➢ 神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。
15－12
牵涉痛：
患者往往觉得痛的部位不在病变的局
部，而在体表的某一特定区域的皮肤，如
右图所示。
生理反应
呼吸系统 循环系统 消化系统 内分泌系统 凝血机制 其他
➢ 血压升高
➢ 心率增快
➢ 呼吸频率增快
➢ 神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加
、血糖上升等 ➢ 生化反应
如：激素、酶类和代谢 系统的生化紊乱等
15－22
四、疼痛对个体的影响
行为反应
➢ 语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛 最为可靠的反映。
一、疼痛的概念
疼痛(pain)：是组织损伤或与潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
补充:对于无交流能力的个体,决不能否认其存 在疼痛的体验,需要适当的措施来缓解疼痛。
疼痛是人体对有害刺激的一种保护性 防御反应，具有保护和防御功能。
15－4
一、疼痛的概念
➢疼痛有双重含义: 痛感觉和痛反应