子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后至关重要。经过多年的发展，超声技术已成为临床上诊断子宫内膜癌的重要手段之一。本文将结合作者的临床经验和相关文献，对子宫内膜癌的超声诊断进行分析和总结。
1. 超声检查方法
对于子宫内膜癌的超声检查，一般采用经阴道超声检查方法。因为子宫内膜癌大多数位于子宫内膜层，经阴道探头可以更准确地观察和测量子宫内膜及其周围结构。在检查中，应注意患者的体位、探头插入深度和方向、图像分辨率等因素，保证检查的准确性和安全性。
2. 超声特征
子宫内膜癌的超声特征主要表现为以下几个方面：
（1）子宫内膜增厚：在正常情况下，子宫内膜厚度随着月经周期而变化。但如果子宫内膜长时间超过8mm或在非月经期出现不规则增厚，就应考虑子宫内膜癌的可能性。
（2）内膜结构改变：子宫内膜癌的肿瘤细胞可以侵入内膜中，使内膜结构发生改变，变得不规则和不均匀。在超声图像中，常可见到内膜呈现不规则、不连续、弥漫性增厚等表现。
（3）子宫肌层侵犯：在子宫内膜癌的晚期，肿瘤可向子宫肌层侵犯，导致肌层增厚、不规则断裂和形态变形，甚至形成包绕现象。此外，肿瘤可侵入盆腔、浆膜下层和周围组织，引起盆腔积液、结节等表现。
3. 鉴别诊断
在超声诊断中，还需考虑到一些其他疾病与子宫内膜癌的区别，以免误诊或漏诊。例如，内膜增厚也可见于生殖期和更年期，但其内膜呈现均匀、光滑的特点有助于与子宫内膜癌区别。子宫内膜息肉、腺性增生、子宫内膜异位症等疾病也可出现内膜增厚，但其形态规则、密度均匀，无侵犯表现，且一般较少伴随症状和体征。
4. 诊断价值和限制
超声技术在子宫内膜癌的诊断中具有重要价值。其优点在于无创、易操作、高分辨率和直观性。通过超声检查，可迅速了解病变部位、大小、侵犯范围和转移情况，为后续治疗和观察提供有力依据。同时，超声检查也可为子宫内膜癌的术前评估和导航手术提供有效信息。 然而，超声检查也存在一定限制。首先，肿瘤的分化程度和组织学类型等因素对超声检查的诊断准确性有影响。其次，较小或早期的肿瘤容易被忽略或漏诊。此外，对于高体重或有阴道狭窄的患者，超声检查的可见度和准确性也有一定程度的限制。
2020子宫内膜与卵巢原发性双癌的研究进展（全文）
摘要
子宫内膜与卵巢原发性双癌（SEOC）是同期原发于子宫内膜与 卵巢的两个独立性肿瘤，临床上虽不多见，但由于现有病理诊断标准 的局限性，易误诊为转移性子宫内膜癌或转移性卵巢上皮性癌；然而 SEOC与转移性癌的治疗及预后不尽相同，可能导致过度诊断与治 疗。虽然近年来的分子硏究提示，SEOC可能为转移性肿瘤，但对于 此类肿瘤"限制性转移"的机制尚无法阐明，也无法解释其较转移性肿 瘤预后好的原因，因此，有待进一步硏究证实。本文从近年来SEOC 的诊断、临床病理特征、治疗及预后、SEOC与Lynch综合征的关 系等相关研究进展进行综述。
女性生殖系统同期发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤的概 率为1%~2% ,其中子宫内膜与卵巢原发性双癌（synchronous primary
endometrial and ovarian cancer , SEOC ）最常见,占 50%〜70% [ 1 ] o在所有原发性子宫内膜癌患者中约5%同时合 并原发性卵巢上皮性癌（卵巢癌），所有原发性卵巢癌患者中约 10%合并同期发生的子宫内膜癌[2 ]。SEOC通常局限于子宫 与卵巢，且多为低级别肿瘤，因此，被认为是两个独立的原发性 肿瘤，而不是转移性子宫内膜癌或转移性卵巢癌。SEOC在临床 上并不多见，常被误诊为m期子宫内膜癌伴卵巢转移或ii期卵巢 癌伴子宫内膜转移。然而,SEOC与转移性癌的治疗方案及预后完 全不同。因此，区分肿瘤是早期的SEOC还是单癌转移，对于治 疗决策的制定以及预后的预测具有重要意义。现结合文献对近年 来SEOC的研究进展综述如下。
—、SEOC的病理诊断与分子诊断
(—)SEOC的病理诊断
1985年,Ulbright和Roth［ 3 ］第1次提出了鉴别SEOC与 子宫内膜癌伴卵巢转移的病理诊断标准；之后，Scully等［4 ］将 其进一步完善，制定了 SEOC病理诊断的8项标准：
７６６ 中国超声医学杂志２Ｏ１Ｏ年８月 第２６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ ８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０
Ｍ：肿块，ＢＯ：肠管 图２小肠腺瘤及套叠肠管声像图 亦是就诊的主要原因，部分病例可发生肠穿孔。小肠
腺瘤的诊断较为困难，临床误诊率高达７Ｏ 以上，
主要依靠临床表现和ｘ线检查。超声诊断小肠肿瘤
困难，有时可见肿块或见环靶征象。并发肠套叠时，
横断面出现“同心圆征”，纵断面出现“假肾征”或
肠壁叠加呈“洋葱皮样”。有时可见位于套叠扩张肠
管中的肿块。彩色多普勒显示早期套叠肠壁血流丰
富，晚期可因坏疽而血流信号消失。小肠腺瘤应注意
与其它良性肿瘤及小肠恶性肿瘤相鉴别。因小肠腺瘤
有较高的癌变率，且可并发肠套叠、出血和穿孔，故
一般主张手术治疗。
（２０１０－０１－２６收稿）
子宫内膜癌并右卵巢子宫内膜样腺癌彩超表现１例
牛丽媛
患者女，５６岁。绝经２年，阴道流血３月余，近期
自觉摸到下腹部包块来我院就诊，行经阴道子宫及双
附件区彩超检查。结果显示：盆腔正中略偏右子宫前
上方可见一囊实混合回声团块，以囊性为主，大小约
１１．３ ｃｍ×８．４ ｃｍ×１０．２ ｃｍ，边界清晰，形态不规则，
囊性部分内可见多个分隔回声，较大囊腔内透声差，其
内可见密集的点状回声漂浮，探头触动似可见流动感。
该混合回声团块内可见２～３个中等回声团，较大的约
５．３ ｃｍ×４．６ ｃｍ。ＣＤＦＩ：该混合回声团块内部分分隔
上及中等回声团内可探及点状及短棒样血流信号，
ＰＷ：呈动脉频谱，ＲＩ：０．３３。右侧卵巢未探及，左卵巢
大小约３．１ ｃｍ×１．３ ｃｍ，内部结构清晰。子宫前位，
大小约４．８ ｃｍ×３．８ ｃｍ×４．９ ｃｍ，形态正常，包膜尚
光整，子宫前上方与囊实混合回声团块紧邻分界清晰，
子宫内膜厚约２．５ ｃｍ，前壁内膜与肌层交界处回声略
减低，欠均匀，ＣＤＦＩ：该处可探及较丰富的点片状血
子宫内膜癌
（一）简介
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断
1．病史 子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：
（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。 （4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状
（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女，以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来年轻患者已有增多趋势（5％～10％），多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。
