骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展
摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展
深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析
对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。诱发骨科术后DVT的危险因素如下： 1.1高龄
在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。有学者研究表明，DVT和患者年龄呈正相关，即年龄越高，DVT发生率越高，其中50~69岁人群中DVT发生率较年龄＜49岁的人群高出５倍左右，超过70岁的人群中，发生DVT的风险较年龄＜49岁的人群高出10倍左右[5]。由此可见，临床应充分关注高龄手术患者的护理管理，做好年龄越大越DVT的预防性护理。
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
段顺英
云南省昆明市东川区人民医院６５４１００
【摘要】深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是骨外科和骨科手术后最常见的并发症之一，尤其是骨外伤和重建手术后静脉血栓形
成发病率甚高，如未及早预防，及早发现，及早治疗，轻则导致患者下肢功能完全或部分丧失而致残，严重的发生致命的 肺栓塞危及生命，因此，掌握ＤＶＴ形成的危险因素，进行积极有效的预防、治疗和护理，对减少ＤＶＴ的发生有重要的临
床意义。 【关键词】下肢骨折；深静脉血栓形成；预防；护理
深静脉血栓形成（ＤｖＴ）是指患者因血液流变学改变使下肢深 静脉栓子形成而致深静脉栓塞，血栓形成需具备三个基本条件： （１）血流缓慢｛（２）血管内膜损伤；（３）血液凝固性增高。而骨折和手
术患者是发生下肢深静脉栓塞的高危人群，我院在一年内共发生
三例因骨折手术后并发下肢深静脉血栓形成，经过积极治疗和护
理，两例康复，一例截肢，因此，加强下肢骨折患者术后的护理， 预防ＤＶＴ的发生，减少致残率和病死率是骨科护理不可或缺的部分。
１临床资料 我院于２０１２年８月至２０１３年８月共收治下肢骨折患者７５例， 其中有３例发生深静脉栓塞，均为女性患者，发生ＤＶＴ的时间为
术后３～１４天，１例为行髋关节置换术后的９旬患者，发生ＤＶＴ 的临床表现不典型，患肢肿胀，疼痛等症状不明显，患肢皮温低，
循环差，因未能及早处理，最终发生患肢坏死而截肢，其余２例 临床症状典型，主要表现为患肢疼痛剧烈，肿胀明显，皮温升高，
足背动脉搏动减弱，经保守治疗后疗效满意，痊愈出院。
２深静脉血栓预防及护理对策 ２．１术前健康教育 由于骨折患者因外伤、应激、麻醉及手 术等使全身血液形成高凝状态，创伤和手术后下肢长时间的制动
体位，导致肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，使血液 瘀滞，易发生ＤＶＴ…。应告知患者及家属发生ＤＶＴ的诱发因素和
严重性，使其了解术后早期活动的重要性，使患者主动配合治疗 和护理。进食低脂高纤维索饮食，戒烟，以防血脂偏高增加血液
当代护士２０１２年１０月下旬刊 一３９一
胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理
明荣华
摘要总结了胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的预防以及本科３例ＤＶＴ患者的护理。包括预防措施，病情观察、患肢护理、溶栓护
理、饮食护理、心理护理及出院指导等。认为实施针对性的预防性护理，并加强手术后的观察，完善各项护理，及时发现并治疗下肢深
静脉血栓，能促进患者早日康复。
关键词：胃肠外科；术后；深静脉血栓；预防；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）１０—００３９—０２
下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的
凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。形成的三大主因是：血
流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态ｌ１ｌ。多数胃肠外科术后患者由
于禁饮食、手术、术后长时间卧床需要，导致血流缓慢，可使血小
板和白细胞进一步积聚、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓。易
发生下肢深静脉血栓。由于ＤＶＴ多先发生于下肢腓肠肌静脉丛，症
状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，往往直至血栓蔓
延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静
脉扩张、皮肤发白或轻度发绀、沿静脉走向有明显压痛目等，本病 在急性期如不能得到及时的诊断和治疗护理，可导致静脉性坏
疽，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而
死亡。本院胃肠外科２００７年ｌ２月～２０１０年１２月收治患者８００例，其中
工作单位：５４１００２桂林广西省桂林市南溪山医院外六科
明荣华：女，大专，主管护师
收稿日期：２０１２—０３—０８ 发生下肢深静脉血栓３例，经积极有效的治疗护理后均治愈出院，
现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本院２００７年１２月～２０１０年１２月胃肠外科术后发生下肢深静脉
血栓患者３例，年龄４８～７６岁，发病时间为术后３～９ｄ，所有病例均经
血管彩超确诊。血栓部位：左下肢２例，右下肢１例。手术类型：直肠
深静脉血栓形成的护理措施
1.早期识别：护士应该对高危人群进行评估，包括长时间卧床、手术后恢复、肿胀、疼痛或静脉曲张等病史。如果有DVT的症状，如肿胀、疼痛、腿部沉重感或腿部温度变化，应立即进行评估。
2.体位：对于高危患者，保持适当的体位非常重要。患者需要定期改变体位，避免长时间卧床。同时，护士还应鼓励患者进行下肢锻炼，以提高血液循环，减少静脉血栓的形成。
3.防止交叉感染：由于DVT患者通常需要长期卧床，所以防止交叉感染非常重要。护士应指导患者及家属正确洗手，并确保使用干净的床单、衣物和物品。此外，还应定期更换导尿管和静脉留置针。
4.压力敏感：在DVT治疗过程中，深静脉压力感受器的作用非常重要。护士应确保压力敏感器正常运作，并检查疼痛程度；同时，还应注意观察肿胀、色素改变、脉搏变化和温度变化等体征。
5.加强床垫：合适的床垫可以减少深静脉血栓形成的风险。护士应确保患者使用适当的床垫，并教育患者定期调整体位，以减少压力。
6.药物治疗：抗凝剂是治疗DVT的主要药物。护士需要监测凝血指标，包括APTT、PT和INR等。同时，还需要监测用药过程中患者的防治药物反应，并提供相应的护理措施。
7.牵引和绷带压力：如果患者需要牵引或绷带压力，护士应确保适当的施压和保护它们不过紧。定期检查压力和肤质的变化非常重要，以确保患者的舒适度和健康状况。 8.饮食管理：适当的饮食对于DVT的患者非常重要。护士应教育患者饮食中不要过多摄入盐分和高脂肪食物，并鼓励增加富含蛋白质、纤维和维生素的食物。
9.定期评估：护士应定期评估患者的病情，包括监测心率、呼吸、血压和体温等生命体征。同时，还需要定期检查DVT症状的变化，并鼓励患者及时报告任何新的不适症状。
10.教育和心理支持：护士应与患者及其家属进行有效的沟通，提供有关DVT的教育和自我管理的信息。此外，还应提供心理支持，帮助患者应对可能的焦虑和抑郁情绪。
最后，护士需要密切监测患者的病情，并采取适当的护理措施预防并处理DVT。通过提供有效的护理，可以帮助患者尽早康复，并降低DVT的严重并发症发生的风险。
