阿尔茨海默病及药物治疗四川继续教育答案老年期痴呆的临床诊断1、痴呆的诊断方法包括（D ）A、病史、躯体及神经精神检查B、神经心理学检查C、实验室及影像学检查D、以上都是2、路易体痴呆临床特点不包括（D ）A、反复出现的视幻觉B、自发性锥体外系损害C、病程进行性加重D、早期记忆障碍明显3、下列（D ）以眼球活动障碍为首发症状A、阿尔茨海默病B、血管性痴呆C、额颞叶变性D、进行性核上性麻痹4、关于语义性痴呆叙述错误的是（C ）A、进行性命名不能B、词语理解受损C、影像学额叶前部萎缩D、易误诊为AD5、痴呆的病因包括（D ）A、变性病、血管病、感染B、肿瘤及副肿瘤性C、外伤、中毒D、以上都是6、帕金森（叠加）综合征通常以（A ）为首发症状A、运动症状B、幻觉或错觉C、肢体动作不协调D、以上都是7、关于进行性核上性麻痹的叙述错误的是（B ）A、缓慢起病，进行性加重B、无帕金森样表现C、眼球运动障碍D、中轴性肌张力障碍8、老年变性病所致痴呆的第二常见病因（D ）A、CADASILB、额颞叶痴呆C、SDD、路易体痴呆9、关于进行性非流利性失语语言障碍的叙述错误的是（B ）A、流畅性差B、节律正常C、拼音异常D、忧郁多见10、进行性非流利性失语占FTLD的（A ）%A、20B、30C、40D、50老年期痴呆的鉴别诊断及病例分析1、Whipple病的临床表现不包括（C ）A、伴有吸收不良的慢性腹泻、腹痛B、缓解复发的移动性多关节痛C、体重增加D、皮肤色素沉着2、家族性克雅氏病占（C ）%A、80－90B、20－30C、10D、53、关于散发型CJD叙述错误的是（C ）A、中年后发病B、进行性加重的痴呆、锥体外系损害、肌阵挛C、MRI：底节及皮层信号正常D、周期性尖慢复合波4、亨廷顿舞蹈病临床特征包括（D ）A、舞蹈样不自主运动B、进行性痴呆C、多在中年起病D、以上都是5、关于副肿瘤性边缘性脑炎叙述错误的是（B ）A、机体对肿瘤抗原的自身免疫反应B、于癌症诊断之后出现C、症状可以在数周或数月内进行性加重D、颞叶内侧及相关边缘结构T2高信号6、关于亨廷顿舞蹈病叙述错误的是（C ）A、常染色体显性遗传B、大脑皮质及新纹状体病变C、第6号染色体异常D、治疗选用丁苯那嗪7、散发型CJD血清S100蛋白浓度（A ）A、升高B、降低C、不变D、以上均可8、正压性脑积水（NPH）临床特点不包括（D ）A、步态异常B、痴呆C、小便失禁D、脑脊液压力异常9、PLE的临床症状包括（D ）A、记忆力减退、人格改变B、焦虑或抑郁C、部分或全面性癫痫发作D、以上都是10、克雅氏病分（C ）型A、2B、3C、4D、5阿尔茨海默病的病理组织学改变1、神经影像学的诊断基础包括（D ）A、CTB、MRIC、SPECTD、以上都是2、阿尔茨海默病的大体病理改变不包括（D ）A、弥漫性的脑萎缩B、脑回变窄C、脑沟加深D、脑沟变窄3、海马中（B ）段被称为抵抗段A、CA-1B、CA-2C、CA-3D、CA-44、大脑淀粉样血管病（CAA)在（C ）多见A、蛛网膜下腔B、大脑皮质C、以上均是D、以上均不是5、神经系统变性病的共同特点是（C ）A、选择性神经细胞脱失B、胶质细胞增生C、选择性神经细胞脱失伴胶质细胞增生D、以上都不是6、神经元内的颗粒空泡变性在海马的（A ）段最为常见A、CA-1B、CA-2C、CA-3D、CA-47、大多数病人脑萎缩是从（A ）开始的A、颞叶内侧B、额叶内侧C、顶叶内侧D、枕叶内侧8、阿尔茨海默氏病人以（B ）为首发症状A、精神不集中B、记忆力减退C、躁动D、以上都是9、神经原纤维缠结分布中，（D ）较少受累A、海马B、海马旁回C、杏仁核D、大脑皮层10、关于阿尔茨海默病叙述正确的是（D ）A、神经系统变性性疾病B、以渐进性的认知功能损伤为特征C、奥格司特是第一例阿尔茨海默病病人D、以上都是BPSD的诊疗1、下列症状中属于知觉症状的是（B ）A、抑郁B、妄想C、狂躁D、行为症状2、大于（C ）%的AD患者有至少一种行为学症状A、30B、40C、50D、603、高达(C )%的AD患者会出现抑郁A、60B、70C、80D、904、BPSD发展早期不会出现（B ）A、社交退缩B、攻击性C、抑郁D、自杀倾向5、BPSD临床治疗路径分（C ）步A、3B、4C、5D、66、下列症状中属于情感症状的是（A ）A、抑郁B、幻觉C、人格改变D、行为症状7、BPSD治疗的基本原则不包括（A ）A、避免全程干预B、遵循规范化的临床治疗路径C、让家属成为治疗小组中的重要成员D、着眼患者个人及其家庭整体生活质量的改善8、关于临床诊疗路径第二步照料与训练叙述正确的是（D ）A、尽量保持患者生活环境稳定，必须改变时要采用缓慢渐进的方式B、简单原则，有限目标，个体化C、关爱照料者D、以上都是9、《老年期痴呆防治指南》对抗精神病药使用的建议叙述错误的是（B ）A、治疗一定要针对“靶症状”B、起始剂量宜小、调整幅度宜小、调整间隔宜短C、始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用D、以最小有效量进行治疗10、IPA于（A ）年制定了BPSDA、1996B、1997C、1998D、1999。
阿尔茨海默病与血管性痴呆患者心理和行为症状的比较王宗颖王玉梅费伟民（上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心，上海200025）〔摘要〕目的比较阿尔茨海默病（AD ）与血管性痴呆（VD ）的心理和行为症状（BPSD ）。
方法收集AD 和VD 患者各30例，采用AD 行为症状评定量表（BEHAVE-AD ），Cohen-Mansfield 激惹性问卷（CMAI ）评定患者BPSD 。
结果AD 、VD 二组的行为紊乱发生率均高，但无显著差异；AD组焦虑与恐惧发生率高于VD 组，VD 组焦虑与恐惧的严重程度重于AD 组（均P ＜0.05）。
VD 组乱走、无目的游荡的发生率高于AD 组（P ＜0.05），但严重程度相似；AD 组试图出走的严重程度重于VD 组（P ＜0.05），但发生率无差异。
二组在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上无明显差异。
结论AD 、VD 患者均呈现出不同类型的BPSD ，而其严重程度不尽相同。
针对其BPSD 的特点进行相关治疗，对痴呆BPSD 的预后有重要的意义。
〔关键词〕阿茨海默病；血管性痴呆；心理及行为症状〔中图分类号〕R749〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2268-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.024第一作者：王宗颖（1975-），女，主治医师，主要从事老年医学研究。
痴呆患者的心理和行为症状（BPSD ）泛指痴呆患者的感知觉、思维、心境和行为障碍，正是痴呆的这些症状决定患者的生活质量，同时也是患者住院的主要原因。
以往研究方向多注重于痴呆患者的认知功能的改善，相对于其认知功能，BPSD 是可以治疗的〔1〕。
痴呆各亚型BPSD 是否有差别尚无定论，本研究旨在探讨社区阿尔茨海默病（AD ）和血管性痴呆（VD ）患者BPSD 的异同点，为其在社区中进行干预治疗提供理论依据。
2011/5/22认知障碍疾病理论与实践：症状的识别与管理徐俊南京脑科医院神经内科南京神经精神病学研究所概要痴呆症状识别 痴呆危险因素 痴呆的管理 痴呆的预防概要痴呆症状识别痴呆危险因素 痴呆的管理 痴呆的预防病例1患者连某某，男，高中文化，68岁(退休公务员)，因“渐起记忆力下降1年余，加重1月”就诊 病情特点：血脂高，未服药，无高血压、冠心病，其它(-)家人诉其1年来“糊涂”渐加重，重复发问，叫不出熟人名字1月前晨练后找不到自家楼层(迷路)头颅CT 报告“腔隙性脑梗塞，老年性脑改变”，总胆固醇5.4mmol/L ，其他检查(-)家人反映：半年前有时候买菜算错帐诊断流程:临床+量表详细全面的病史(Level A)完整系统的查体(good practice point) 神经心理量表(Level A) 快速筛查MMSE/MoCA/画钟/7分钟测试 ADL成套量表 韦氏记忆老年性痴呆评定量表认知分量表(ADAS-Cog) 神经精神症状问卷(NPI) 印象变化量表(CIBIC-Plus)(EFNS guideline 2010)EFNS 神经心理量表评价J. Hort et al. European Journal of Neurology 2010量表MMSE 19/30 画钟4/5ADL(14项)：20分ADAS-Cog ：单词回忆受损突出，语言轻度受累，其它(-)海马MRI 薄层(冠状面)全脑萎缩，海马及内侧颞叶更明显诊断依据:检验/检查常规的辅助检查(Level B)血液学检查，EEG ，P300(诱发电位)等 P300异常异常，，其它(-) 神经影像学(Level B)包括海马MR 薄层扫描，三维重建，定量等 全脑萎缩全脑萎缩，，海马海马，，内侧颞叶明显 脑脊液指标(Level B)Aβ ，tau(总，磷酸化) 未做(拒绝)分子影像学(good practice point)FDG-PET PIB-PET 暂未开展(EFNS guideline 2010)诊断分析是否是痴呆？是：出现迷路，生活自理下降，复杂行为受限 临床诊断：早期(mild) AD支持点：客观记忆减退，已影响日常生活海马轻度萎缩+情景记忆损害，计算、语言轻度受累是否原发/继发？无相关诱因，持续存在，逐渐恶化——原发情景记忆：3W——什么时间，什么地点，发生了什么事。
老年期痴呆的临床诊断答案1、帕金森（叠加）综合征通常以（A）为首发症状A、运动症状B、幻觉或错觉C、肢体动作不协调D、以上都是2、关于进行性非流利性失语语言障碍的叙述错误的是（B）A、流畅性差B、节律正常C、拼音异常D、忧郁多见3、老年变性病所致痴呆的第二常见病因（D）A、CADASILB、额颞叶痴呆C、SDD、路易体痴呆4、痴呆的病因包括（D）A、变性病、血管病、感染B、肿瘤及副肿瘤性C、外伤、中毒D、以上都是5、关于进行性核上性麻痹的叙述错误的是（B）A、缓慢起病，进行性加重B、无帕金森样表现C、眼球运动障碍D、中轴性肌张力障碍6、进行性非流利性失语占FTLD的（A）%A、20B、30C、40D、507、路易体痴呆临床特点不包括（D）A、反复出现的视幻觉B、自发性锥体外系损害C、病程进行性加重D、早期记忆障碍明显8、下列（D）以眼球活动障碍为首发症状A、阿尔茨海默病B、血管性痴呆C、额颞叶变性D、进行性核上性麻痹9、关于语义性痴呆叙述错误的是（C）A、进行性命名不能B、词语理解受损C、影像学额叶前部萎缩D、易误诊为AD10、痴呆的诊断方法包括（D）A、病史、躯体及神经精神检查B、神经心理学检查C、实验室及影像学检查D、以上都是老年期痴呆的鉴别诊断及病例分析答案1、克雅氏病分（C）型A、2B、3C、4D、52、正压性脑积水（NPH）临床特点不包括（D）A、步态异常B、痴呆C、小便失禁D、脑脊液压力异常3、关于散发型CJD叙述错误的是（C）A、中年后发病B、进行性加重的痴呆、锥体外系损害、肌阵挛C、MRI：底节及皮层信号正常D、周期性尖慢复合波4、关于亨廷顿舞蹈病叙述错误的是（C）A、常染色体显性遗传B、大脑皮质及新纹状体病变C、第6号染色体异常D、治疗选用丁苯那嗪5、亨廷顿舞蹈病临床特征包括（D）A、舞蹈样不自主运动B、进行性痴呆C、多在中年起病D、以上都是6、家族性克雅氏病占（C）%A、80－90B、20－30C、10D、57、关于副肿瘤性边缘性脑炎叙述错误的是（B）A、机体对肿瘤抗原的自身免疫反应B、于癌症诊断之后出现C、症状可以在数周或数月内进行性加重D、颞叶内侧及相关边缘结构T2高信号8、散发型CJD血清S100蛋白浓度（A）A、升高B、降低C、不变D、以上均可9、Whipple病的临床表现不包括（C）A、伴有吸收不良的慢性腹泻、腹痛B、缓解复发的移动性多关节痛C、体重增加D、皮肤色素沉着10、PLE的临床症状包括（D）A、记忆力减退、人格改变B、焦虑或抑郁C、部分或全面性癫痫发作D、以上都是阿尔茨海默病的病理组织学改变答案1、神经元内的颗粒空泡变性在海马的（A）段最为常见A、CA-1B、CA-2C、CA-3D、CA-42、关于阿尔茨海默病叙述正确的是（D）A、神经系统变性性疾病B、以渐进性的认知功能损伤为特征C、奥格司特是第一例阿尔茨海默病病人D、以上都是3、大脑淀粉样血管病（CAA)在（C）多见A、蛛网膜下腔B、大脑皮质C、以上均是D、以上均不是4、神经影像学的诊断基础包括（D）A、CTB、MRIC、SPECTD、以上都是5、阿尔茨海默氏病人以（B）为首发症状A、精神不集中B、记忆力减退C、躁动D、以上都是6、海马中（B）段被称为抵抗段A、CA-1B、CA-2C、CA-3D、CA-47、神经系统变性病的共同特点是（C）A、选择性神经细胞脱失B、胶质细胞增生C、选择性神经细胞脱失伴胶质细胞增生D、以上都不是8、神经原纤维缠结分布中，（D）较少受累A、海马B、海马旁回C、杏仁核D、大脑皮层9、大多数病人脑萎缩是从（A）开始的A、颞叶内侧B、额叶内侧C、顶叶内侧D、枕叶内侧10、阿尔茨海默病的大体病理改变不包括（D ）A、弥漫性的脑萎缩B、脑回变窄C、脑沟加深D、脑沟变窄BPSD的诊疗答案1、《老年期痴呆防治指南》对抗精神病药使用的建议叙述错误的是（B ）A、治疗一定要针对“靶症状”B、起始剂量宜小、调整幅度宜小、调整间隔宜短C、始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用D、以最小有效量进行治疗2、高达(C )%的AD患者会出现抑郁A、60B、70C、80D、903、下列症状中属于情感症状的是（A）A、抑郁B、幻觉C、人格改变D、行为症状4、下列症状中属于知觉症状的是（B ）A、抑郁B、妄想C、狂躁D、行为症状5、关于临床诊疗路径第二步照料与训练叙述正确的是（D ）A、尽量保持患者生活环境稳定，必须改变时要采用缓慢渐进的方式B、简单原则，有限目标，个体化C、关爱照料者D、以上都是6、BPSD治疗的基本原则不包括（A ）A、避免全程干预B、遵循规范化的临床治疗路径C、让家属成为治疗小组中的重要成员D、着眼患者个人及其家庭整体生活质量的改善7、IPA于（A ）年制定了BPSDA、1996B、1997C、1998D、19998、BPSD发展早期不会出现（B ）A、社交退缩B、攻击性C、抑郁D、自杀倾向9、BPSD临床治疗路径分（C ）步A、3B、4C、5D、610、大于（C ）%的AD患者有至少一种行为学症状A、30B、40C、50D、60。
