【实用】-胃十二指肠穿孔护理常规

胃穿孔病人的护理一、病因病理（）胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。

一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。

胃溃疡的位置愈高，预后愈坏。

贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%。

大弯侧的溃疡多属恶性。

急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。

炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。

注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。

一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。

腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。

注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。

亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。

慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。

如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。

二、疾病症状（）一、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。

疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。

疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

二、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

三、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

三、疾病检查( )1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。

2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。

3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。

四、疾病治疗（）一、应急方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。

胃十二指肠溃疡护理常规一、概述胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。

【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。

十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。

饥饿痛;夜间痛。

伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。

【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。

【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。

二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。

术前晚洗肠，术晨置胃管。

3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

4、并发症的护理(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。

(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。

(3)合并穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。

三、术后护理(一)护理诊断1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。

2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。

3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。

(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。

2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。

3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。

4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。

胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。

它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。

本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。

【诊断】1有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。

2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。

如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。

3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。

4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。

饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。

【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。

24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。

一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。

耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。

强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。

第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。

二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。

临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。

治法：清泄胃热。

方药举例：大黄黄连泻心汤加味。

生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。