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胃穿孔病人的护理一、病因病理（）胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。
一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。
胃溃疡的位置愈高，预后愈坏。
贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%。
大弯侧的溃疡多属恶性。
急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。
炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。
注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。
一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。
腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。
注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。
亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。
慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。
如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。
二、疾病症状（）一、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
二、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
三、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
三、疾病检查( )1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。
3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。
四、疾病治疗（）一、应急方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。
十二指肠论文穿孔术论文浅谈胃\十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[摘要]笔者集合实例探讨了对胃十二指肠溃疡穿孔后的护理措施及效果。
对病人进行心理护理，消除其紧张、恐惧等不良心理，同时积极做好术前准备。
术后的胃肠减压、腹腔引流管要以专业性知识观察护理，当肠蠕动恢复拔除胃管后，注意饮食护理。
能有效地减少术后并发症，加快患者的身体康复。
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病护理典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理。
笔者结合工作实例，对胃十二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。
1 病情资料本组共60例，男35例，女25例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔27例。
年龄19--72岁，平均43岁。
行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术37例，胃大部切除胃空肠吻合术3例。
60例均获痊愈，平均住院11d。
2 治疗方法不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床上，因为穿孔部位大多位于胃部右侧。
如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。
无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。
3 护理措施3.1 心理护理由于本病发病急、疼痛剧烈，患者对手术的过程及效果不了解，对手术目的及病情转归知识缺乏，常表现为精神紧张、烦躁、情绪不稳定。
针对患者的心理特点，要做好耐心细致的心理疏导。
插胃管前应耐心向患者及家属讲解术前插胃管的目的、意义及配合方法，增强患者接受胃管留置的信心，保证术前插胃管取得一次性成功，从而减轻患者的痛苦。
同时向患者介绍手术及转归过程，让患者对本病有初步的了解，减轻恐惧、焦虑情绪，配合做好各项手术前准备。
3.2 术前准备按医嘱做好相关术前检查，如定血型及交叉配血试验、各脏器功能检查。
患者禁饮、禁食，插胃管进行胃肠减压，备皮、清洁皮肤等术前准备。
胃十二指肠穿孔的护理常规
胃部病变向深发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
1.护理评估
1.1病史：腹部疼痛的原因、性质、时间。
1.2症状：局部症状：腹痛；全身情况：恶心、呕吐、发热。
1.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理焦虑的程度。
1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
2.护理问题
2.1术前的护理问题
2.1.1腹痛
2.1.2焦虑情绪
2.1.3发热
2.1.4消化道症状：恶性、呕吐
2.2术后的护理问题
2.2.1腹痛
2.2.2生命体征的变化
2.2.3活动受限
2.2.4液体的不足
2.2.5潜在的并发症：疼痛、出血、切口感染、引流管的滑脱
3.护理措施
3.1术前的护理措施
3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。
3.1.2定期检测患者的生命体征。
3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。
3.1.4遵医嘱给予输液治疗
3.2术后的护理措施
3.2.1严密观察患者的生命体征。
3.2.2根据患者的腹痛评分，通知医生，采取措施。
3.2.3遵医嘱行输液治疗。
3.2.4观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。
3.2.5妥善固定各种引流管，确保引流通畅，准确记录引出物的颜色、量、性状。
3.2.6准确记录出入量。
3.2.7根据患者病情指导患者采取半卧位。
3.2.8指导患者下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连。
4.健康指导
4.1活动：术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。
4.2饮食与休息：指导合理饮食与休息。
应禁烟酒、咖啡及辛辣厚味等刺激性食物，避免过饥或者过饱，注意饮食卫生，养成细嚼慢咽、规律进食的习惯。
4.3引流管的护理：讲解留置引流管的目的及注意事项。
4.4心理指导：鼓励患者多参加集体活动，如唱歌、跳舞等，以舒缓情绪，保持身心愉快、心态平和。
4.5复查：告知患者定期门诊复查的重要性，嘱患者停药后1、3、6个月后回院复查。
禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡。
5.护理评价
5.1患者舒适，生命体征正常，无并发症的发生。
5.2患者了解疾病基本知识，并能主动配合治疗。
5.3患者在院治疗期间能保持良好的饮食、卫生及生活习惯。
