三酸甘油脂

成大附設醫院營養部主任 專長：食品營養

我於今年11月份 在公司作了一次身體檢查 報告出來後發現三酸甘油脂 過高 正常值是在50-166之間 但我卻高達259 不知應如何使此種情況好轉？

彭主任回答： 不知道你的身高體重如何？三酸甘油酯是血中油脂的一種，其實就是我們吃的沙拉油、玉米油、豬油、奶油、肉裡含帶的油等等一樣的油脂。血中的三酸甘油酯濃度，非常直接地受飲食中油脂和糖份的影響。油直接吃入，消化吸收就隨淋巴系統進入血液系統再到人體各器官組織，吃得油血油上升是很直接的，並且時間反應很快，一兩天大餐下來就可見成果。糖份則是間接經過肝臟，當熱量過剩、糖份又攝取過多時，就由肝臟控制轉變成油脂，準備去貯存起來。當然有些遺傳扮演的角色，讓一部分人的油脂反應非常高非常快，有些人就控制地較好。要想改善血三酸甘油酯過高，一是體重控制，熱量控制，二是低油飲食，三是少吃大量甜食。尤其要克制又油又甜熱量又過多的飲食。四是運動，五是戒煙戒酒。自己先行嘗詴，三個月後再抽血追蹤，如果還是偏高不降，就向醫院營養師報到，好好詳談一番。

三酸甘油脂過高 疑問︰ 我今年67歲，7月31日於士林區衛生所健康檢查。檢查項目有丙酮轉氨基酸、尿酸、血清總膽固醇；檢查結果值分別是27,4.7,193，都屬於正常標準值內。但三酸甘油脂及飯前血糖檢查分別為353及125；三酸甘油脂比標準值高很多，檢查前喝了杯牛奶，這是原因之一嗎？三酸甘油脂超高，會對身體造成什麼影響？該如何解決這個問題呢？我是素食者。

醫答： 血中三酸甘油脂增加，可分為：1.原發性，原因不明。2.家族性，遺傳性。3.續發性，糖尿病、甲狀腺機能降低症、胰臟炎、腎臟症候群、尿毒症、多發性骨髓腫、藥物（利尿劑、口服避孕藥、腎上腺皮質荷爾蒙、精神科的藥）、食物、酒類飲用等與高膽固醇血症相類似的原因所引起。您提及檢查前喝了杯牛奶，雖然會對檢驗值造成影響，但不會由正常值變成超高許多！

高三酸甘油脂血症的治療應先查明原因，從食物療法做起。所謂高三酸甘油脂血症的食物療法是除了少吃動物脂肪外，應積極避免酒精類飲料和食品，也應該少吃澱粉類，並多做運動來消耗熱量。如有糖尿病時應認真做正確完整的治療，如果糖尿病沒有控制得好，服用多少降血脂質的藥都是沒有用的，血中的三酸甘油脂是不會下降的。高血脂質的藥物療法應留在食物療法和糖尿病的治療後才使用。

很多人一看到三酸甘油脂高，馬上就要求藥物治療，這是很不對的做法；因為藥物的副作用可能比高脂質血還嚴重。尤其在年紀高的人更應該先注意其他促使動脈硬化的原因。建議您針對您的三酸甘油脂及血糖，繼續做追蹤、治療。

以上醫療諮詢由亞洲醫藥網編輯整理，謝謝您的來信並祝安好！ 當心您的三酸甘油脂過高

-------------------------------------------------------------------------------- 年過30的朋友如果經過健康檢查, 經常會看到自己的血液檢查中有一項指數過高, 就是所謂的" 三酸甘油脂"項目, (TriacylGlycerol, 簡稱為TG), 然後醫師會告訴您最好少吃高熱量的脂肪或過多的醣類, 如果您有飲酒, 也會建議您停止喝酒,並進一步地簡查您是不是有脂肪肝的問題, 看看您的膽固醇是不是過高, 最後可能會開給您一個最佳的處方....少吃多運動。

三酸甘油脂過高過去並不會認為是一種很嚴重的疾病, 但是它可能告訴您, 潛藏著某種更嚴重的疾病危險, 或是您的生活習慣正處於一種高危險之中,但是它並不會成為一種疾病的存在的獨立因素, 可是最近根據美國Circulaton雜誌發表的文章發現,(Circulation 1998;97: 1027-1028, 1029-1036)或許我們不能對三酸甘油脂過高太過於掉以輕心, 因為它可能是心臟病發生的一項獨立危險因子, 不管您的HDL(高密度脂蛋白, 一種好的膽固醇指標)或是總膽固醇狀況有多好,如果三酸甘油脂過高, 發生心臟病的機會還是比較高。

這研究根據2906位53 歲到74歲男性病人樣本長達八年的觀察, 發現單是三酸甘油脂過高就足以成為心臟病的危險因子, 在研究中病發的病人有許多是HDL與總膽固醇均很正常, 而因為研究對象限於男性年過50歲的長者, 對於女性與年紀較輕者是不是也能下此定論則需要更多的研究來支持。

三酸甘油脂過高除了可以用藥物來控制以外, 研究顯示多攝取富含omega-3多元不飽合脂肪酸的魚油(如深海鮭魚油)也可以降低指數, 而減少脂肪與醣類的飲食, 多吃蔬菜水果, 多運動, 多吃高纖食物也一樣能夠抑制三酸甘油脂的指數繼續成長, 當然 , 發生心血管疾病的機會就會減少。

藥學專訊 高三酸甘油脂血症 張之雄 前言 三酸甘油脂(triglyceride)是一由三個脂肪酸分子與一個甘油分子酯化組成的化合物，它是由碳水化合物合成並貯存於動物脂肪細胞內的 中性脂肪。

三酸甘油脂是血液輸送的主要脂質，每天約70至150公克進入並離開血漿。乳糜粒（chylomicron [人體內體積最大的脂蛋白]）從腸道攜帶外源性三酸甘油脂，經由胸管至靜脈系統。在脂肪細胞及肌肉細胞的微血管內，90%的乳糜粒中的三酸甘油脂被特定的脂解酵素移除。乳糜粒經水解後產生的脂肪酸及甘油，進入脂肪細胞及肌肉細胞當成能量被利用或貯存。殘餘的乳糜粒顆粒，隨後由肝臟移除。內源性三酸甘油脂，主要是由肝臟合成的極低密度脂蛋白(VLDL: Very Low Density Lipoprotein)攜帶至周邊的脂肪細胞及肌肉細胞同樣也被當成能量被利用或貯存。脂解酵素能迅速分解內源性三酸甘油脂，生成中間密度脂蛋白(IDL: Intermediate Density Lipoprotein)。

大量攝取卡路里、飽和脂肪、碳水化合物、及酒精均能經由增加極低密度脂蛋白的形成而升高三酸甘油脂的濃度。至於缺乏運動者，則因降低葡萄糖與脂肪酸被骨骼肌的利用，而有較多的受質(substrate)供應肝臟合成極低密度脂蛋白。

原發性及續發性高三酸甘油脂血症 升高乳糜粒、極低密度脂蛋白、前二者、及極低密度脂蛋白殘餘的濃度會造成血漿三酸甘油脂濃度的上升。正常情況下，餐後三酸甘油脂濃度的升高是由於乳糜粒的形成並進入循環系統。乳糜粒清除失能者，導致嚴重的高三酸甘油脂血症(＞1000 mg/dL)，並經常呈現臨床性的胰臟炎。空腹狀態的高三酸甘油脂血症，大部份是由於循環系統內極低密度脂蛋白的量升高所造成。

家族性混合型高脂血症(familial combined hyperlipidemia)是一基因代謝疾病造成極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、或二者的升高。混合型高脂血症於成年後發病，和高脂蛋白血症的周邊表現無關（例如眼瞼黃斑瘤），但肥胖及糖尿病會使之惡化。疾病特徵是蛋白元B (apo- protein B)生產過量，增強肝臟三酸甘油脂的合成。

表一 原發性高三酸甘油脂血症 由於極低密度脂蛋白的過量生成，非胰島素依賴型糖尿病 (NIDDM：Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus or type 2)是續發性高三酸甘油脂血症的最常見原因。胰島素具有加強脂蛋白脂解酵素 (lipoprotein lipase)活性的功能，因此胰島素不足的糖尿病患者由於脂蛋白脂解酵素活性下降，造成極低密度脂蛋白分解代謝(catabolism) 的下降，也可能造成三酸甘油脂濃度輕微的升高；但只要適度的控制血糖，大部份的胰島素依賴型糖尿病(IDDM：Insulin Dependent Diabetes Mellitus or type 1)患者不會出現高三酸甘油脂血症。極低密度脂蛋白分解代謝下降的其他原因包括甲狀腺機能不足(hypothyroidism) 、氮血症(azotemia)、及腎性症候群(nephrotic syndrome)。

引發高三酸甘油脂血症的藥物包括thiazide類利尿劑、口服避孕藥、及非心臟選擇性交感神經乙型阻斷劑(例如propranolol與nadolol)等。值得注意的是用於治療高膽固醇血症的樹脂類藥物(例如cholestyramine) ，因為增加HMG-CoA reductase與phosphatidic acid phosphatase的活性以及加倍肝臟極低密度脂蛋白合成與分泌的速率，造成血漿極低密度脂 蛋白-三酸甘油脂濃度顯著的升高。

表二 高三酸甘油脂血症的續發原因 鑑定及評估成人高三酸甘油脂血症之指引 血漿濃度 (mg/dL) 狀態 追蹤建議 低於200 正常 每5年覆檢。 200至400 邊緣高危險 無明確冠心病或2項其他冠心病危險因子*者， 提供飲食訊息，勸說運動，每年覆檢。 400至1,000 高危險 無明確冠心病或2項其他冠心病危險因子者， 開始飲食改變，勸說運動，每年覆檢。具明確冠心病或2項其他冠心病危險因子者， 開始飲食與生活方式的改變及藥物治療，降 低空腹血漿三酸甘油脂濃度低於400 mg/dL。 大於1,000 非常高危險 開始飲食與生活方式的改變及藥物治療，降 低空腹血漿三酸甘油脂濃度低於1,000 mg/dL。

*冠心病(CHD = coronary heart disease)危險因子：男性、糖尿病、高血壓、吸煙、早發性冠心病家族史、明確腻血管或周邊血管疾病、血清高密度脂蛋白-膽固醇濃度低於35 mg/dL、嚴重肥胖、左心室肥大、心血管疾病之運動測詴呈陽性、停經後。

表三 依據空腹血漿三酸甘油脂濃度的分類及治療上的判斷 測量血漿三酸甘油脂濃度的時機：

針對已知冠動病患者，評估疾病的進展及附加心血管併發症的發 展。 為了精確評估下述狀況的冠動病之危險性：當總膽固醇高於理想 值；當總膽固醇於理想值範圍，但具有2個以上的冠動病危險因 子（例如：男性、停經後女性、高血壓、家族病史、吸煙及糖尿 病）；當存在其他疾病（例如：糖尿病、周邊血管疾病、高血壓 、中心型肥胖及慢性腎病）。 確定家族性高脂血症的存在機率及/或胰臟炎再發的可能性。 追蹤降低血漿三酸甘油脂濃度的非藥物及/或藥物療法。 高三酸甘油脂血症的處置

魚油的補充(ω-3 fatty acids)：ω-3 fatty acids是指從脂肪酸的甲基端算起第三個碳出現雙鍵(不飽和鍵)，於攝食後6小時內可以完全吸收，並嵌入乳糜粒攜帶至肝臟處置。根據廣泛的流行病學的證據顯示食用魚類、海中哺乳動物、或其油脂，降低循環系統內的脂質及脂蛋白濃度，同時降低心血管死亡率。由臨床詴驗的數據指出飽含ω-3 fatty acids的食物、以ω-3 fatty acids取代其他的食用脂肪、或補充ω-3 fatty acids能夠降低(常超過50%)具嚴重高三酸甘油脂血症或家族性高乳糜粒血症病患的空腹血漿三酸甘油脂濃度。DHA (docosahexaenoic acid)及EPA (eicosapenta-enoic acid)是魚油中重要的ω-3 fatty acids。二者具有相同的抑制肝臟三酸甘油脂及極低密度脂蛋白合成的效用；二者可降低家族性混合型高三酸甘油脂血症餐後之極低密度脂蛋白與乳糜粒蓄積的程度及持續期間；二者也可顯著的降低IDDM及NIDDM空腹血漿高三酸甘油脂血症的狀態。