宫颈小细胞神经内分泌癌

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宫颈小细胞癌13例临床分析

单纯行手术４例（４例均ｌ１期患者）ｂ；术前行辅助治疗４例（２例Ｉｈ２期＋２例 Ⅱ ｂ期患者）１例患者采用紫杉醇＋顺；
淋巴和远处转移，但大部分在远处转移前先有盆腔局部复发，以许多学者建议早所期ＳＣＣＣ患者术后应行盆腔辅助放疗以提高局部控制率。Ｈｓｉｓ报道，１ｏｋ等ｎ３
道流ｍ，表现为阴道大出【病程均４例血。较短（６个月）２— 。肿瘤形态为菜化、结
原发于宫颈的恶性肿瘤，于神经内分泌属癌，宫颈恶性肿瘤的２一５ … 。【％％２０２１０５～００年收治ＳＣＣＣ患者１３例，现结合其临床特点和病理学特点报告如下。
活心肌内交感神经突触前的末梢释出去甲肾上腺素，品对加快心率和致心律失本
心利尿、血管等对症治疗，疗组加用扩治多巴胺、巴酚丁胺、多酚妥拉明联合治疗。
ＶＡＰＶＣＰ。ＨｓｉＣ、Ｅ、Ａ／Ｅｏｋｎｓ等人的研究
科检查２例宫颈糜烂，余ｌ例均具明其１
显肿瘤形态。１３例患者均经病理证实。
见。② 免疫组化：３例ＳＣ１ＣＣ标本中，８
例为广泛子宫和（）附件切除及盆腔或双淋巴结清扫标本，已经免疫组织化学证均

宫颈小细胞癌临床病理研究

备、术方式实施和观察术后疗效有重要的临床实手用价值ｌ此检查有较高的诊断准确性．５ｌ可作为评价冠状动脉狭窄的一种无创 ห้องสมุดไป่ตู้ 查方法在临床广泛推
广
参考文献
［１李坤成．确认识６１正４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像的临床价值．中华放射学杂志，０７．１１）１０２０４（０：０９ｆ１王炎辉，兆琪，２张吕飙．６４层螺旋ＣＴ检测冠状动脉粥样硬化斑块的初步研究．中华放射学杂志，０７。１１）１８２０４（１：１９［］骐，晓燕，丽，．４层螺旋Ｃ３赵程郭等６Ｔ冠状动脉成像与冠状动脉造
７＇工两医药２１００年ｌ — ４０基５
第１０期ＪｎｘＭｄｃｌｏｒａ，ｃ２１，ｏ．，ｏ１ｉｇｉｅｉａＪｕｎ１０ｔ００Ｖ１５Ｎ．０ａ４
．０７１３．
示管腔的狭窄．可以清晰显示冠状动脉管壁的结还
ＡＩＥ、分子量Ｃ（５Ｈ１）ＣＡ、ｙ、Ｄ６ＮＥ电镜观察到菊形团样结构及神经内分泌颗粒。论ＳＣ的组织形态Ｅ／３低ＡＫ３Ｂ１、ｇＳｎＣ５、Ｓ。结ＣＣ
类似于肺的ＳＣ，性程度高，后差。断宫颈小细胞癌至少有一项以上神经内分泌标记物阳性或电镜观察到神经内分泌颗ＣＬ恶预诊粒。鉴别诊断需与宫颈小细胞鳞癌、分化腺癌、霍奇金淋巴瘤、细胞肉瘤、低非粒内膜间质肉瘤、及胚胎性横纹肌肉瘤相鉴别，其

神经内分泌肿瘤

V. 组织诊断
CgA，突触素，Ki67，特定的激素，例如胰岛素，胰高血糖素，胃泌激素

Vinik AI, Woltering EA, Warner RR, et al. Pancreas. 2010 Aug;39(6):713-34.
ENETS 共识：神经内分泌肿瘤病理学诊断
I. 必选项目
• 神经内分泌标志物的免疫染色
消化道神经内分泌肿瘤的TNM分期（仅用于新分类中的NET G1和G2级类型）
原发肿瘤（T）胃 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发类癌/异型增生，肿瘤小于0.5mm，局限于粘膜内 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至胃壁肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤浸润至浆膜下 T4 肿瘤浸润至脏层腹膜（浆膜）或其它器官或临近结构十二指肠/壶腹部/空肠/回肠 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤穿透肌层达浆膜下，未穿透浆膜层（空肠或回肠肿瘤），或侵犯胰腺、腹膜后（壶腹部或十二直肠肿瘤），或侵犯非腹膜覆盖组织 T4 肿瘤侵犯脏层腹膜（浆膜）或其它器官或结构
N N0 N0 N0 N1 Any N
M M0 M0 M0 M0 M1

以上为胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤 (gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NET)分类，目前在分类中比较统一和清晰。而非胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤，由于涉及多个系统，其分类分别在各个系统，且新版本的WHO肿瘤病理分类还没提出，许多命名沿用以前名称。下面介绍非胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤分类。

宫颈癌的治疗进展

ｈａｅｓｏｅｒａｌｆｉａｉｓｉｍｐｒｖｎｈｕｖｖｌ．Ｒｅｅｒｈａｄｄｖｌｐｎｔｉｈｅｎｗａｇｔｄｄｇｌｏｈａｅｓｏｄｖｈｗｎｒｍａｋｂｅｅｆｃｃｅｎｉｏｉｇｔｅｓｒｉａｓｓａｃｎｅｅｏｍｅｎｔｅｔｒｅｅｒｓａｓｖｈｗｅｕ
ｄｔｎｔｉｐｏｉｅｔａｅｔｅｅｔｅｅｓＭａｗｉ，ｃｐａｎ—ｂｓｄｓｇｅ—ｏｕｔ—ｄｕｄｕａｔｈｍｔｅａｉｉｏｍｒｖｇｔｒｔｎｆｃｖｎｓｅｎｈｅｉｌｉｉｏｎｈｅｍｆｉ．ｌｓｔａｅｉｌｎｒｍｌｉｒｇａｊｖｎｃｅｏｈｒｅｐｓ
ＣｉｅｅｅａＰａｔｅｈｎｓＧｎｒｌｒｃｃｅｉ
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３４８・２
蓬ｌＶＬ３ａｌ要０Ｏ１蠢ｌ．
・
专题研究・
宫颈癌的治疗进展
韩冰，冯凤芝
【摘要】宫颈癌是第二大女性高发恶性肿瘤，宫颈癌的手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤
由于放疗对卵巢功能和阴道完整性都有不良影响，再加卜放疗
的远期后遗症，所以在发达国家，更多的是首选手术治疗，对
径＞２ａｍ、脉管间隙浸润和切缘距瘤缘＜５～ｍ，与复发率８ｍ增加相关，其中前者是影响预后的最主要因素。相对于腺鳞癌或透明细胞癌而言，小细胞神经内分泌癌由于发生远处转移几率大，是该类手术的禁忌证。对于青少年患者、阴道

子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习

子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习【关键词】子宫颈；神经内分泌瘤；病理学；临床；病例报告2013年4月～5月我院收治了宫颈神经内分泌肿瘤2例患者，现报道如下：1 病例简介：病例1：患者女，40岁，因“阴道多量流液3月余，阴道出血20余天。

”入院。

患者平素月经规则，周期34天，经期7天，量中，色红，偶有痛经。

末次月经2013-4-5 经量同前。

月前患者无明显诱因下出现阴道多量流液。

20余天前患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色暗红，无腹痛腹胀，即到当地医院b超示：宫内环下移，子宫肌瘤，左卵巢囊肿，行宫颈活检“宫颈癌”。

来我院就诊，我院病理会诊示：宫颈低分化癌（腺癌，低分化腺鳞癌待查）。

妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，少量淡黄色分泌物；宫颈菜花状赘生物约1*1厘米，有接触性出血，子宫常大，无压痛；左附件无增厚，无压痛；右附件无增厚，无压痛。

入院后行盆腔磁共振：子宫颈部前壁偏右侧异常信号占位，结合临床考虑宫颈癌。

排除手术禁忌后于2013-4-15日行“腹腔镜下广泛子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术中探查：子宫前位，增大如孕40+天大小，表面光滑，宫旁及穹窿软，左卵巢可见一3*3cm大小囊肿，双侧输卵管及左卵巢外观无殊，盆腹膜、大网膜、肝、膈、肠管表面、膀胱未见病灶结节。

遂行上术，切下组织剖视：宫颈可见一1*1.5cm大小菜花样组织，未侵及深肌层，阴道穹窿及阴道壁无殊，双侧附件及清扫的淋巴结送常规病理。

术后病理报告：（广泛子宫全切标本）宫颈混合性癌（大部分为低分化神经内分泌癌（小细胞癌）+少部分腺癌）子宫平滑肌瘤，肿瘤侵及肌层1/3处，宫旁及阴道切缘阴性，盆腔各组淋巴结未见转移，p63（-），ck18（+），ck7（部分+），ck20（-），p53（-），pr（-），er（-），cga（大部分+），syn（大部分+），ki67（85%），ck5/6（部分+），术后请放疗科会诊后于我院行放疗。

宫颈大细胞神经内分泌癌

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｌａｒｇｅｃｅｌｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＬＣＮＥＣ）ｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘｉｓａｒａｒｅｃｅｒｖｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｏｆＬＣＮＥＣｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘｉｓｖｅｒｙｐｏｏｒｓｈｏｗｉｎｇａｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｍａｌｉｇｎｉｔｙ，ａｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ａｈｉ．ｇｈｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅａｎｄｅａｒｌｙｂｈ）ｏｄｓｐｒｅａｄ．Ｉｔｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｂｎｏｒ— ｍａｌｉｔｙｃａｎａｉｄｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬＣＮＥＣｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘ，ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ
【关键词】宫颈肿瘤；癌，大细胞；癌，神经内分泌；乳头状瘤病毒科
ＬａｒｇｅＣｅｌｌＮｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅＣａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅＣｅｒｖｉｘＭＡ０Ｄｏｎｇ—ｒｕｉ，ＯＵＹＡＮＧＺｈｅｎ—ｂｏ，ＬＩＵ，ＣＨＥＮＣｈｕｎ—ｌｉｎ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＣｈｕｎ－ｌｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｅｒｕ＠１６３．ｃｏｒｎ

宫颈癌

宫颈癌概述病理类型：最常见的病理类型：鳞状细胞癌，其次为腺鳞癌，腺癌，其他少见有神经内分泌小细胞癌，毛玻璃样细胞癌，肉瘤等。

（注：CIN宫颈上皮内瘤变）主要病因：人乳头状瘤病毒感染（HPV）其他相关的流行病学因素还有：吸烟，早产，多产，过早性生活，大量性伴侣，性传播疾病史，长期免疫抑制及避孕工具的应用。

症状：首发症状：异常阴道出血，年轻患者通常表现为接触性出血，其次表现为月经不规则，老年患者则通常表现为绝经后阴道不规则出血。

多数宫颈浸润癌还有阴道分泌物增多，分泌物为白色或血性，常有腥臭，晚期癌肿破溃，继发感染，可出现恶臭分泌物。

继发症状：盆腔疼痛，由盆腔局部浸润病变侵及神经，骨及淋巴管或合并盆腔炎性病变引起。

腰部疼痛，因输尿管受侵犯，管腔狭窄，输尿管梗阻造成肾俞积水引起。

下肢顽固性水肿，盆腔淋巴系统受侵犯，淋巴管受阻引起。

极晚期的患者可由于直接侵及膀胱出现尿频，尿痛，下腹坠胀，血尿，膀胱阴道瘘；侵及直肠可出现便秘，里重后急，便血及直肠阴道瘘。

检查：体检及妇科检查：体表淋巴结特别是对腹股沟淋巴结，以及盆腔三合诊宫颈细胞学检查：宫颈细胞学，阴道镜，宫颈病理学是专门用于筛查及诊断宫颈癌的三阶梯技术。

巴氏涂片：一级正常，二级炎症，三级可疑，四级可能阳性，五级阳性。

阴道镜检查宫颈缀切术（诊断性已逐渐减少）病理学其他检查：FIGO推荐的诊断检查方法包括阴道镜，宫颈活检，宫颈锥形切除术，膀胱镜，结直肠镜，胸片X光片，静脉肾盂造影及钡灌肠造影。

推荐的实验室检查包括：血常规，肝功能，肾功能。

转移：主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

可固定于骨盆壁上，也可向前累及膀胱向后累及直肠。

应用较广的是FIGO宫颈癌分期。

治疗：手术和放疗是早期宫颈癌（ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA期）的两个主要治疗手段手术更适合早期小病灶患者，特别是ⅠA、ⅠB1期患者。

ⅠA1：推荐：筋膜外全子宫切除术；改良根治性全子宫切除术，若有静脉侵犯，还应行盆腔淋巴结切除手术。

子宫颈小细胞癌临床与病理研究

宫颈小细胞癌是一种少见的高度恶性肿瘤，具有独特的病理形态特征。
免疫组化对诊断ｓｃｃｃ有一定帮助。ｓ键词】子宫颈；癌；小细胞癌；免疫组织化学中图分类号：１３．ｔ７３７３文献标识码：Ａ文章编号：１７９１（０）０－０－０，３２８９０５３０００００
维普资讯
浙江预防医学２０年第２卷第９０８０期
Ｚｅａｇｒｅ，Ｓｐｍｅ２ｈｉｅＭｄｅｔｂｒｉｎＰｙｅ
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子宫颈小细胞癌临床与病理研究
吴梅娟陈丽荣１孙文勇于爱军应卓敏、２
ｍａｉｓａｏｓｎｅｔｔｎ．Ｈｉｔｌｇｅｌｆｉ￣ｏｏｉａｌｙ，ｔｅｎｏｌｓｉｅｌｐｈｅｐａｔｃｃｌａｐ删ｓ跚ｆｌ，ｒｕｄｉｏｉｈｅｓ８蚰ｔｃｔａｍ，ｐｈ０ｌｌｏｎｎ８ｌｓｅｔ，ｃｙｏｓａｄｐｌ朗ｃ１删ｃ
８ｕｍｏｓｃｒｉｏｒａ￣ｏａｅｎｍａｗ∽ ｉｅｔｅｎ８ｃ８８ｒｍｏｆｔｄｅｌｅｔｄｅｑａｕａｃｎｍａＯｄｅｒｉｏｄｎｉｄｉ８ｅ．Ｉｎｉｆｌｓｏａｔｉｓｕｉｓ￣，ｅｒｎｃｅｉｉｏｉｌａｌｗｄｉｍ￣ｔｔｆｒｎｖｙｎｗ．ｎｏｒｅｌｃ∞ ，８ｅｓＮＳｅｅｄｃｉＩｋｎ】ｕｈａＥ，Ｃ－ａｄＳｎ．３ｒ，ｅｔｉｅｌｔｅｆｒａｅｓｗＨＣＡｎｙ０ｔ．ｓｍｎｄ￣ｉｏｔｌａｔｔｏ￣．ｉｖｏｒｅｍａｋｌ．ｅｌｎｌｅ＇ｒＳ

子宫内膜混合性腺-神经内分泌癌1例并文献复习

子宫内膜混合性腺-神经内分泌癌1例并文献复习李青;王琳琳;周晓秋;孙希印;李红静;燕丽;刘丽丽;王若涵;李新功【摘要】目的观察子宫内膜混昆合性腺-神经内分泌癌的临床病理特点,探讨其诊断和起源.方法对1例子宫内膜发生的子宫内膜样腺癌伴神经内分泌癌行HE及免疫组化染色,并复习相关文献.结果患者女性,47岁.子宫腔内见一菜花样肿物,大小4 cm×3 cm×2 cm,侵达肌壁.镜检:瘤组织由子宫内膜样腺癌及小细胞神经内分泌癌成分混合构成,子宫内膜样腺癌占70％,小细胞神经内分泌癌占30％,两种肿瘤成分相互掺杂.免疫表型:腺癌成分表达CK、CA125、ER、PR,小细胞神经内分泌癌成分表达Syn、CgA,Ki-67增殖指数为60％.术后随访7个月,患者无复发、转移.病理诊断为子宫低分化子宫内膜样腺癌伴神经内分泌癌(小细胞型,Ⅲ级).结论子宫内膜混合性腺-神经内分泌癌较罕见,其两种成分可能为多潜能细胞向两个方向分化的结果,诊断主要依靠病理形态学和免疫表型,预后差.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)004【总页数】3页(P458-460)【关键词】子宫肿瘤;神经内分泌癌;混合性;病理学【作者】李青;王琳琳;周晓秋;孙希印;李红静;燕丽;刘丽丽;王若涵;李新功【作者单位】山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营 257091;山东省东营市人民医院病理科,东营257091【正文语种】中文【中图分类】R737.3神经内分泌肿瘤成分和腺癌成分组成的混合性癌可见于消化道、乳腺、膀胱、卵巢、前列腺等器官[1,2]，发生于子宫者少见，特别是发生于子宫内膜者更为少见。

2021NCCN宫颈癌诊疗指南2021.V1

NCCN 指南——宫颈癌 2021.V1宫颈癌2021.V1——2020.10.02更新2021.v1 版 NCCN 指南较 2020.V2 版的更新要点：一、总论•增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（NECC ）的治疗。

（CERV-13 和 CERV-14）•妇科癌症生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科疾病对身体和心理的影响癌症以及治疗癌症的临床方法。

（CERV-G ）•“盆腔淋巴结清扫”改为“盆腔淋巴结切除术”。

•“主动脉旁淋巴结清扫”改为“主动脉旁淋巴结切除术”。

二、CERV-1•增加了宫颈小细胞 NECC 的新章节。

三．CERV-2 初始治疗（保留生育能力）•IA1 期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI ）：锥切活检建议修订，“…（首选带至少 3-mm 阴性切缘的非破碎标本）…”（同样适用于 IA1 期 LVSI 和 IA2 期）。

•1A1 期伴 LVSI 和 A2 期：修改了治疗方案的顺序。

”根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫（考虑行前哨淋巴结［SLN] 定位”置于“锥切活检伴阴性切缘” 上方。

•脚注 f 修订：“...型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）不适合此种手术。

四 CERV-4 初始治疗（不保留生育能力）•修订了 IB3 和 IIA2 期建议：“确定性盆腔 EBRT+并发…（1 类主要放化疗）”“盆腔 EBRT …辅助性选择性子宫切除术…”五、CERV-6•IB3 期、IIA2 期、IIB 期、III 期、IVA 期的附加检查：修订“主动脉旁±盆腔淋巴结切除的外科分期（2B 类）”。

六、CERV-7•影像学结果；第一栏修订：“…MRI 和/或 PET/CT （FIGO 2018 阶段 IIICr ）”七、CERV-9 单纯（筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌•IA1 期伴 LVSI 或 IA2/IB 期或切缘阳性/肉眼残留病灶：对于切缘阳性、肉眼残留病变、影像学阳性或原发肿瘤特征符合 Sedlis 标准的患者，下面的治疗建议是“盆腔 EBRT+（如果主动脉旁淋巴结阳性，则为主动脉旁淋巴结 EBRT ）+同时进行……”之前这些患者通过第 7 页的影像学检查被推荐为阳性淋巴结。

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