中医内科学课件-外感发热

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家里进来野狗，最好的办法是什么？每个人的做法可能会有不同。 有人会把门打开，开的大大的，拿个棍子之类的东西把狗轰出去得了，轰的 时候要小心，不是要打它，目的是轰它走，哪怕它已经给家里造成了一些损
失呢，以后注意不让它再进来不就得了嘛。 有人会怒从胆边生，决心一定好好教训一下那狗东西，教训嘛， 自然先把门关好，以免它跑掉，结果会是什么呢？有可能你出气了，
差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。
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发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食 欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。 香薷6 白扁豆10 金银花10 厚朴10 连翘10 藿香10 生薏苡仁15 生甘草6
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辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防 风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。
麻黄剂：生麻黄5-10 桂枝10 防风10 白芷10 荆芥10
寒包火：外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无 汗、舌尖红。上方加生石膏10-30 薄荷后下10-15 金银
花10 连翘10 寒热并用
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我习惯用麻黄剂，当然，很多大夫不习惯用麻黄，心里没底，
不敢用的。我曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌 活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题，不过 是两副药一起煎，而且顿服，就是煎两次后一次喝 掉，可能效果也不错。我的方法通常是：生麻黄310克（根据年龄而定），桂枝10克，金银花10克， 连翘10克，薄荷15克后下，僵蚕10克，蝉衣10克，如 果嗓子疼再加桔梗10克，藏青果3克，咳嗽的话加川
桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。
不冷、不疼、有点汗，起码摸上去身上不是特别干， 我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、

感 冒
卫表不和——恶寒发热、头痛、身痛 肺失宣肃——鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。
三、病因病机小结
（一）病因：六淫、时行病毒。 入侵途径：口鼻、皮毛 （二）发病关键：正气的强弱、感邪轻重 （一）病位—肺卫 （二）病性—外感表实证 （三）病机—卫表不和，肺失宣肃
• （四）病势---一般以表证为主，很少传变，病 程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病
• 加减： 头胀痛甚：桑叶、菊花。 咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。 咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。 身热较著：石膏、鸭跖草。 乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。 时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。 热郁寒遏：石膏合麻黄。 风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。
（三）、暑湿伤表证
主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘．
临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮。 病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。
感邪途径：从皮毛、口鼻而入。 病 病 治 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃． 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。 则：解表达邪为主，分别以辛温解表、辛凉解表、 清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当 扶正达邪．
细菌感染或细菌合并病毒感染
可见肺纹理增粗
【辨证论治】
一、辨证要点 1、辨寒热虚实 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧----表寒证 恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄，脉浮数----表热证 容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无 力----表虚感冒证
2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证） 春季：多为风热。 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 梅雨季节：多兼湿。身热不扬，头重如裹， 骨节痛重，胸闷，口淡或甜

谢谢！
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船Biblioteka 从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中医内科学课件-外感发热 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

治法：清气退热法 方药：热轻者：轻清宣气- 栀子豉汤
肺热证—清宣肺热，平喘止咳—麻杏石甘汤 胃热证—辛寒清气、清热生津—白虎汤 腑热证—通便退热、峻下热结—承气汤类 火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤
热入营血（热陷心包）
症状：身热夜甚或身热肢厥，心烦躁动，神昏谵语， 口干燥而不多饮，甚见出血症状， 舌红绛，脉细数。
（二）病机 “阳胜则热” 3、日晡潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛-热结肠腑，下焦蓄血
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1、症状：主证、兼证
2、病史：流行病学史，个人史，家族史等 3、辅助检查：常规、影像学、病原学等 （二）鉴别诊断： 1.外感发热与内伤发热
2.寒热真假
内伤发热
病因
内因（久病体虚、饮食劳倦、情志失 调、外伤出血等）
治法：解表退热（发汗退热-辛散表邪） 方药：辛温发汗-麻黄汤、香苏饮
辛凉发汗-银翘散、桑菊饮
2、里热证--热在气分
症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 热在胸膈，气分抑郁者，身热微渴，心中懊侬不舒； 肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰； 胃热者，面赤渴饮，口苦口臭； 腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。 邪热内蕴，郁而化火者，身热口干渴，烦躁尿黄赤
治法：开达膜原，辟秽化浊 药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液)
（体1针《）：热取瘟盛素伤髎疫津、（内论原关因、》、少程冲“度、疫、少纠泽者正、）中，冲、感涌泉天、人地中，之十宣厉等穴气； ……此气之来，无论老少强弱， 触之即病，邪从口鼻而入。” （二）鉴别诊断： 1.
多为低热或自觉发热，手足心热，高热者少，热多时发时止 肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰；
二、病因病机
苔薄脉弦（。 一）病因
1、病室要求及安排 1、口腔护理